Sydän- ja verisuonisairaudet ovat ensimmäisellä sijalla ei-tarttuviin sairauksiin kuolleisuuden rakenteessa. Yleisin on iskeeminen sydänsairaus, joka liittyy sydämen lihaskuitujen riittävän hapen saantiin. Akuutin iskemian tai kudosnekroosin kehittymisen aikana sydäninfarktissa käytetään farmakologisia ja kirurgisia menetelmiä. Sydänkirurgisia menetelmiä sydänlihaksen revaskularisaatioon pidetään kuitenkin kultaisena standardina sepelvaltimotaudin hoidossa, johon liittyy sepelvaltimoiden aukkovaurioita.
Mikä on sydänlihaksen revaskularisaatio: kuvaus ja menetelmät
Sepelvaltimon revaskularisaatio ("re" - palauttaa, toistaa; "vas" - suoni) on menetelmä verenvirtauksen uudistamiseksi sydänlihaksen vaurioituneella alueella, jossa sepelvaltimoiden avoimuus tai verenkierron ohitusvaihtoehdot palautettu.
Useimmiten sydäninfarktin kehittyminen liittyy sepelvaltimon luumenin tukkeutumiseen ateroskleroottisella plakilla, jota muodostuu useiden vuosien aikana ihmisillä, joilla on heikentynyt rasva-aineenvaihdunta. Suonen seinämän vaurioituminen vapaiden ja sitoutuneiden lipidien kerääntymisen, tulehduksen aktivoitumisen ja veren hyytymisjärjestelmän käynnistämisen myötä vaikuttavat valtimoiden läpinäkyvyyden rikkomiseen.
Tyypillisten oireiden (rintakipu, hengenahdistus) ilmaantuminen kehittyy, kun suonen ontelo pienenee 90%.
Nykyaikaisessa kardiologisessa käytännössä käytetään kahta päävaihtoehtoa verenkierron palauttamiseksi:
- farmakologinen käyttämällä trombolyysilääkkeitä ("Metalize", "Aktelize");
- sydänlihaksen kirurginen revaskularisaatio.
Farmakologisella trombolyysillä (veritulpan pilkkominen) on merkittäviä rajoituksia sen käytössä: tarve suorittaa kahden ensimmäisen tunnin aikana EKG-häiriöiden rekisteröinnin jälkeen ja tällaisten vasta-aiheiden olemassaolo:
- antikoagulanttien käyttö;
- verenvuoto viimeisen kuuden kuukauden aikana;
- suuret kirurgiset toimenpiteet viimeisen kuuden kuukauden aikana;
- kärsi hemorragisesta aivohalvauksesta;
- raskaus;
- krooninen munuaissairaus, maksasairaus ja muut.
Kirurgiset revaskularisaatiomenetelmät eivät tarkoita kapeaa terapeuttista ikkunaa (ne suoritetaan sekä kiireellisesti että suunnitellusti), ne ovat sallittuja antikoagulantteja käytettäessä.
Lisäksi menetelmä mahdollistaa paikallisen vaikutuksen vaurioon ilman systeemisten ei-toivottujen seurausten kehittymistä. Uudelleenhoito on mahdollista lyhyen tauon jälkeen, mikä on kielletty trombolyysin jälkeen. Siksi kirurgisia revaskularisaatiomenetelmiä pidetään ensisijaisena menetelmänä, jos sepelvaltimoiden verenkierto on heikentynyt.
Indikaatioita
Sydämen verisuonten korjaavat toimenpiteet ovat monimutkaisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaan:
- I-IV toiminnallisen luokan rasituksen angina pectoris, jossa on yhden varren tai kahden tai useamman sepelvaltimovaurio, todettu iskemiaalue, joka on yli 10 % sydänlihaksen massasta;
- epästabiili angina pectoris - akuutti tila, jossa verenkierto on heikentynyt jollakin sydänlihaksen alueella ilman nekroosin kehittymistä (infarkti);
- sydäninfarktin varhainen vaihe (ST-segmentin nousu - kiireellinen indikaatio, ilman kohoamista - GRACE-asteikon luokituksen jälkeen);
- ainoan jäljellä olevan sepelvaltimon vakava ahtauma (yli 50 %);
- alhainen harjoituksen sietokyky hengenahdistuksen kehittyessä yhden valtimoiden luumenin pienenemisen taustalla yli 50%.
Riippuen kunkin potilaan kliinisestä kuvasta ja taudin kulun ominaisuuksista, hoitava lääkäri määrittää revaskularisoinnin tarpeen.
Perustekniikat sydämen verenkierron palauttamiseksi
Sydänlihaksen kirurgisille revaskularisaatiotekniikoille on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäinen koskee minimaalisesti invasiivista perkutaanista sepelvaltimointerventiota (PCI), jonka tarkoituksena on poistaa verenkierron heikkenemisen taustalla oleva syy. Toisella menetelmällä pyritään luomaan lisää verisuoniyhteyksiä (shuntteja), jotka ohittavat vaurioituneen alueen.
PCI:n tapauksessa pääsy suoritetaan suoraan sepelvaltimoihin viemällä ohut katetri, jossa on ohjain (halkaisija enintään 6 mm) reisi- tai säteittäisvaltimoon. Langan liikettä seurataan röntgenkuvauksella varjoaineella.
- Sepelvaltimon sydänlihaksen revaskularisaatio angioplastialla... Kun se tulee ahtautuneen ontelon alueelle, ohut katetri johdetaan ateroskleroottisen plakin paksuuden läpi. Tällä hetkellä elektrodin päässä täytetään erityinen ilmapallo jopa 20 ilmakehän paineessa. Suuren voiman käyttö laajentaa suonen luumenia, minkä jälkeen ilmaa vapautuu pallosta ja katetri poistetaan.
- Stentointi tarkoittaa edellisen tekniikan toistoa yhdellä erolla - täytetyssä ilmapallossa on sylinterimäinen verkko - erityisistä metalliseoksista valmistettu "stentti", joka estää veritulpan muodostumisen. Palloangioplastian jälkeen kehittyy pahenemisvaiheita, joiden esiintymistiheys vähenee stenttien käytön myötä.
Vähemmän yleisiä vaihtoehtoja suonensisäiseen interventioon: laserpoltto tai ateroskleroottisen plakin leikkaaminen erikoisinstrumenteilla.
Toinen revaskularisaatiovaihtoehto on avoin sydänleikkaus sydän-keuhkokoneella. "Ohitus"-verenkierron luomiseen käytetystä aluksesta riippuen erotetaan seuraavat menetelmät:
- sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) - sairastuneen sepelvaltimon verenkierto on yhdistetty aortan onteloon lisäsuonen kautta (useimmiten käytetään suurta tai pientä alaraajojen jalkalaskimoa);
- rintarauhasen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus - sisäistä rintavaltimoa käytetään verenkierron lähteenä.
Johtopäätöksiä
Sepelvaltimotaudin laaja levinneisyys ja suuri komplikaatioiden ja potilaiden kuoleman riski edistävät radikaalien hoitomenetelmien käyttöä. Sepelvaltimoiden revaskularisaatiomenetelmät mahdollistavat normaalin verenkierron palauttamisen sydänlihakseen. Hoidon "kultastandardi" akuutissa sepelvaltimotautioireyhtymässä, johon liittyy sydänlihaksen iskemia, on stentin sijoittaminen vaurioalueen luumeniin. Kaikki toimenpiteet suoritetaan yksinomaan sydänkirurgien toimesta ottaen huomioon potilaan käyttöaiheet ja vasta-aiheet.
