Sydämen tamponadi on patologinen tila, joka kehittyy nesteen kertymisen seurauksena sydänpussin kahden levyn väliin. Tämän seurauksena sydän ei voi supistua kokonaan, koska sen kammiot ovat puristuneet. Sairaus esiintyy sekä kroonisten (perikardiittien) että akuuttien sairauksien tai vammojen taustalla. Tämä prosessi voi johtaa sydänshokin kehittymiseen ja siten kuolemaan, joten se vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
Syyt tilan kehittymiseen
Normaalisti sydänpussin kerrosten välissä on pieni määrä nestettä, joka toimii voiteluaineena ja suojaavana esteenä. Jos jonkin patologisen prosessin vuoksi sen tilavuus kasvaa tai verta pääsee onteloon, paine nousee ja sydämen kammiot puristuvat. Veri ei virtaa eteisiin ja kammioihin, mikä saa sydämen pysähtymään.
Kuten jo mainittiin, patologia voi kehittyä kroonisesti ja akuutisti.
Ensimmäisessä tapauksessa neste täyttää vähitellen perikardiaalisen ontelon, se venyy ja siihen mahtuu huomattava tilavuus (yli 1 litra). Tässä tapauksessa kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta.
Tämä vaihtoehto johtuu eksudatiivisesta perikardiitista, jonka syyt voivat olla:
- tarttuvat taudit;
- autoimmuunipatologiat;
- onkologiset kasvaimet;
- endokrinopatia.
Jos tila kehittyy nopeasti (esimerkiksi hemotamponadilla tunkeutuneen vamman vuoksi), sydänpussi ei pysty sopeutumaan ja syntyy akuutin sydämen vajaatoiminnan oireyhtymä.
Kliiniset oireet ja tyypilliset oireet
Oireet riippuvat taudin patogeneesistä. Perikardiumin kroonisen tulehduksen tapauksessa kliininen kuva kehittyy hitaasti taustalla olevan sairauden taustalla. Tässä tapauksessa seuraavat merkit ovat tyypillisimpiä:
- epämukavuus, raskauden tunne rinnassa;
- hengenahdistus;
- heikkous;
- Syke kiihtyy, mutta pulssi on heikko, tuskin käsin kosketeltava;
- syanoosi, hikoilu.
Selkeä tamponadin klinikka ilmenee ns. Beck-triadina:
- alhainen verenpaine;
- niskan suonten turvotus;
- vaimeita ääniä kuuntelussa.
Hemoperikardialla klinikka kehittyy nopeasti, oireet korostuvat:
- terävä, terävä kipu rintalastan takana (etenkin sydänlihaksen repeämän yhteydessä);
- Beckin kolmikko;
- pulssin katoaminen hengitettäessä;
- tajunnan heikkeneminen (pyörtymiseen asti)
- ihon kalpeus ja kasvojen syanoosi.
Diagnostiikka
Fyysisessä tarkastuksessa havaitaan seuraavat oireet:
- Beckin kolmikko;
- sydämen rajojen laajentaminen (lyömäsoittimet);
- sydämen impulssin heikkeneminen tai täydellinen häviäminen.
EKG näyttää melko epäspesifisen kuvan - jännitteen lasku, rytmihäiriöt, takykardia, sähköinen vuorottelu.
Rintakehän röntgenkuva - suurentuneet sydämen rajat.
Tärkein menetelmä tämän tilan diagnosoimiseksi on kaikukardiografia. Tämän menetelmän avulla voit:
- havaita nestettä sydänpussin onteloissa ja määrittää sen määrä;
- mittaa sydämen minuuttitilavuus, jonka avulla on mahdollista arvioida vakavuus;
- tutkia sydänlihas ja suuret verisuonet traumaattisten vammojen varalta;
- paljastaa oikean kammion diastolisen romahduksen.
Joissakin tapauksissa suoritetaan transesofageaalinen kaikukardiografia.
Ensiapu- ja hoitoalgoritmi
Sydämen tamponadi on hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä tehohoitoa ja leikkausta.
Hemodynamiikan ja vesi-elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi potilaalle annetaan infuusio kristalloideja, albumiinia tai plasmaa. Merkittävässä hengitysvajauksessa on keinotekoinen ilmanvaihto.
Pääasiallinen hoitomenetelmä on perikardiokenteesi - sydänpussin puhkaisu (punktio) ja kertyneen nesteen poistaminen. Tämä lievittää sydämen stressiä ja palauttaa normaalin verenkierron. Valittu sisältö lähetetään patologiseen tutkimukseen. Toimenpide suoritetaan yleensä ECHO-KG:n valvonnassa.
Tilan stabiloitumisen jälkeen perikardiaaliseen onteloon johdetaan drenaate eritteen poistamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi samalla kun infuusiohoitoa jatketaan.
Jatkohoito suoritetaan syystä riippuen. Tulehduksellisille ja tarttuville prosesseille näytetään seuraavat lääkkeet:
- antibiootit;
- glukokortikosteroidit;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
Vaikeammissa tapauksissa suoritetaan avoin leikkaus - perikardiotomia. Tässä tapauksessa seinään tehdään reiät ontelon ja viemärin tarkastamista varten.
Hemotamponadilla edellytyksenä on verenvuodon lähteen poistaminen sydänpussista. Leikkaus koostuu sydänlihashaavojen tai suurten verisuonten ompelemisesta.
Mahdolliset komplikaatiot
Tämä kriittinen tila, jos hoito annetaan väärin tai viivästyy, voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Akuutissa jaksossa on:
- sydänshokki;
- äkkikuolema;
- sydäninfarkti;
- rytmihäiriöt.
Myöhemmässä vaiheessa kehittyy seuraavaa:
- fibrinoottinen perikardiitti;
- sydänlihaskleroosi;
- rytmihäiriöt.
Johtopäätöksiä
Sydämen tamponadi on sen syystä riippumatta hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja intensiivistä hoitoa. Eteiseen ja kammioihin kertyneen nesteen puristuminen johtaa ejektiofraktion merkittävään laskuun ja seurauksena verenkiertohäiriöihin ja sydämenpysähdykseen.
Jos havaitset akuutin sydämen vajaatoiminnan merkkejä, kuten hengenahdistusta, rintakipua ja syanoosia, sinun tulee välittömästi kutsua ambulanssi. Oikea-aikaisella hoidolla elämän ennuste on suotuisa.
