Valtimoiden, valtimoiden ja kapillaarien ateroskleroosi on krooninen etenevä patologia, joka lisää merkittävästi kuolleisuutta sepelvaltimo- ja aivokomplikaatioihin. Haittavaikutusten välttämiseksi sinun on noudatettava tiukasti lääkehoito-ohjelmaa.
Kuinka ateroskleroosia hoidetaan: moderni lähestymistapa hoitoon
Ateroskleroottisen prosessin etenemisaste arvioidaan laboratorio- ja instrumentaalisten analyysien perusteella; lääkettä valittaessa otetaan huomioon lipoproteiinien alkuperäinen taso.
Johtava rooli taudin kehittymisessä on matalatiheyksisellä lipoproteiinifraktiolla (LDL), joka kuljettaa kolesterolia (CS) verestä soluihin. Tämän indikaattorin tason mukaan he valitsevat määrättävät lääkkeet, arvioivat hoidon tehokkuutta. Lisäksi huomioidaan kolesteroli- ja triglyseridiarvot, jotka yhdessä kuvastavat dyslipidemian prosessia ateroskleroosipotilaalla.
Hoidon perusperiaatteita ovat: kaikkien modifioitavissa olevien riskitekijöiden eliminointi, farmakologisesti todistetun tehokkuuden omaavien lääkkeiden valinta etusijalla, huolellinen annoslaskenta ja tilan jatkuva seuranta.
Määrätty tällaisia lääkkeitä ateroskleroosin hoitoon:
- statiinit (HMG-CoA-reduktaasin estäjät);
- fibraatit;
- sappihappoja sitovat aineet;
- nikotiinihapon johdannaiset.
Lisäksi käytetään homeopaattisia ja yrttilääkkeitä.
Statiinit
Tämä lääkeryhmä vaikuttaa lipidien aineenvaihduntaan estämällä maksasolujen kolesterolin synteesiä. Lääkkeet normalisoivat verisuonten seinämien tilaa, toimivat ateroskleroottisten plakkien stabilointiaineena estäen siten niiden repeytymistä ja valtimotromboosia. Rahastot vähentävät oksidatiivisen stressin ilmenemismuotoja (hapetusprosessien aiheuttamat vauriot solutasolla) ja parantavat jonkin verran veren reologisia ominaisuuksia.
Lääkkeiden luokitus on esitetty alla olevassa taulukossa:
| Sukupolvi | huume | Ominaista | Valinnan edut |
|---|---|---|---|
| Ensimmäinen | lovastatiini 20-80 mg; "Simvastatiini" 10-80 mg; "Pravastatiini" 10-20 mg. | Luonnolliset luonnonlääkkeet, jotka on saatu sienten entsymaattisella käsittelyllä. Ne tulevat "aihiolääkkeen" muodossa, joka alkaa toimia aktiivisesti maksasolujen aineenvaihdunnan aikana. Alkuperän sieni-luonteen vuoksi allergiset reaktiot ovat mahdollisia. | Vaikuttaa enemmän kokonaiskolesterolin ja LDL:n synteesiin. Lovastatiini ja Pravastatiini on hyväksytty primaariseen ehkäisyyn. Pienennä sepelvaltimokomplikaatioiden riskiä 35-40 %. |
| Toinen | "Fluvastatiini" 40-80 mg. | Keinotekoisen synteesin prosessissa saaduilla on selvä kliininen vaikutus ja vaikutus, ne kerääntyvät vereen korkeina pitoisuuksina. | Sillä on monimutkainen vaikutus kolesteroliin, LDL:ään ja triglyserideihin. Toissijaisena ennaltaehkäisynä ne vähentävät komplikaatioiden riskiä 36 %. |
| Kolmanneksi | "Atorvastatiini" 10-80 mg. | Niillä on monimutkainen vaikutus kolesteroliin, LDL:ään ja triglyserideihin. Toissijaisena ennaltaehkäisynä ne vähentävät komplikaatioiden riskiä 36 %. | |
| Neljäs | Rosuvastatiini 5-40 mg. | Niillä on paras vaikutus kaikkiin aineenvaihduntayhteyksiin, ne alentavat tehokkaasti kolesterolia ja lisäävät hyödyllisten korkeatiheyksisten lipoproteiinien osuutta. |
Fibraatit
Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään pääasiassa sellaisten patologioiden hoitoon, joissa on korkea triglyseridipitoisuus. Aineenvaihduntaprosessissa fibriinihappojohdannaiset vaikuttavat erittäin pienitiheyksisiin lipoproteiineihin ja lisäävät siten lipaasien (rasvojen liukenemista ja hyötykäyttöä parantavien entsyymien) aktiivisuutta. Joillakin tämän ryhmän lääkkeillä on myös positiivinen vaikutus kolesterolin synteesiin maksassa. Aineet vaikuttavat lisäksi veren tilaan, normalisoivat hyytymisprosessia ja estävät kohtalaisesti veritulpan muodostumista, kuten "Aspiriini".
Nykyaikaisissa ateroskleroosin hoito-ohjelmissa fibraatit ovat vähemmän yleisiä kuin statiinit. Niitä otettaessa kolesterolin ja LDL:n tasot eivät käytännössä muutu, minkä vuoksi niitä suositellaan reseptiksi sepelvaltimotautiin. Suurempi teho on havaittu triglyseridemiassa, potilailla, joilla on diabetes, liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä tai yhdistetty hyperlipidemia.
Luettelo lääkkeistä on alla olevassa taulukossa:
| Sukupolvi | Lääkkeen nimi | Ominaista |
|---|---|---|
| Ensimmäinen | "Klofibraatti" | Lääkettä ei käytännössä määrätä komplikaatioiden suuren riskin vuoksi: kivien muodostuminen sappirakossa, ruoansulatuskanavan kasvaimet. |
| Toinen | "Gemfibrotsiili" "Bezafibrat" | Tehokas yhdessä statiinien kanssa. Haittavaikutusten kehittymisen riski on kuitenkin mahdollinen, minkä ehkäisemiseksi annostusta ja lääkehoitoa on noudatettava tiukasti. |
| Kolmanneksi | Fenofibraatti "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Mitkä ovat tehokkaimmat ja todistetuimmat menetelmät?
Viimeisimpien suositusten mukaan dyslipidemian korjaamiseen tarkoitettuja lääkkeitä valittaessa on lähdettävä laboratoriotestin indikaattoreiden (lipidiprofiilin) lisäksi myös tietyn potilaan riskiprofiilista. Indikaatioita statiinien käyttöön ovat sepelvaltimotauti, jossa on merkkejä ateroskleroottisista leesioista, tyypin 2 diabetes, korkean riskin potilaat. Merkit on esitetty alla olevassa luettelossa.
Luettelo tekijöistä:
- lykätty sydänkohtaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus, stentointi;
- tyypin 2 diabeteksen tai verenpainetaudin esiintyminen verenpaineen ollessa yli 180/110;
- tyypin 1 diabetes, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta;
- tupakointi;
- iäkäs ikä;
- rasittunut perheperinnöllisyys sydän- ja verisuonitauteihin;
- muutokset lipidiprofiilissa, LDL> 6 mmol/l, kokonaiskolesteroli> 8 mmol/l;
- hävittävä ateroskleroosi;
- liikalihavuus, ylipaino, vatsan rasvakertymä;
- fyysisen toiminnan puute.
Algoritmi dyslipidemian hoitamiseksi:
- Potilaat suuri riski matalatiheyksisten lipoproteiinien väheneminen 1,8 mmol / l:iin tai 50 % alkuperäisestä, jos asetettua tasoa ei voida saavuttaa. klo keskimääräinen riski indikaattorin laskeminen arvoon 2,5 mmol / l, jota seuraa tarkkailu.
- Lipoproteiinien haitallisen fraktion tason vähentäminen keskimäärin 30-45% mahdollistaa "Atorvastatiinin" ja "Rosuvastatiinin" annoksen 10 mg, "Lovastatiinin" ja "Simvastatiinin" annoksella 40 mg.
- Vain kaksi lääkettä - rosuvastatiini annoksella 20-40 mg ja atorvastatiini annoksella 80 mg mahdollistavat halutun tuloksen saavuttamisen ja alentavat LDL-tasoa yli 50%.
- Ottaen huomioon sivuvaikutusten riskin, ei suositella "Simvastatiinin" ottamista yli 80 mg (optimaalinen annos on 40 mg). Tässä tapauksessa tulee käyttää kahden aineen yhdistelmää: 20 mg rosuvastatiinia ja 80 mg atorvastatiinia.
Statiinien ottaminen ennen sydänsuonten stentointia on erityisen tehokasta. Ennen perkutaanista sepelvaltimon toimenpidettä suositellaan 80 mg:n atorvastatiinin tai 40 mg:n rosuvastatiinin kerta-annosta. Tämä vähentää sydän- ja verisuonitautien (sydänkohtauksen) riskiä toimenpiteen jälkeen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.
Ateroskleroosin hoito pillereillä: kuinka kauan lääkettä tulee käyttää ja miksi?
Ateroskleroosilääkkeitä tulee ottaa tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan. Jokaiselle potilaalle asiantuntija laskee annoksen riskitekijöiden, lipidispektrianalyysitietojen, sydänsairauden tai vakavan perinnöllisyyden perusteella.
Suurin osa statiineista otetaan pitkään, aluksi 1-3 kuukauden ajan, jonka aikana hoidon tehoa arvioidaan ja annosta muutetaan. Lisäksi tarvitaan ylläpitoannos, jotta lipoproteiinien, kolesterolin ja triglyseridien taso pysyy oikeissa arvoissa. Lääkkeitä otetaan jatkuvasti vakavan sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen jälkeisen tilan tai sydäntoimenpiteen, diabeteksen yhteydessä.
Uusimpien lääketieteellisten tutkimusten mukaan LDL-tason pitäminen alle 2 mmol/l:ssa voi vähentää verisuonivaurion astetta. Kun otetaan pillereitä progressiiviseen ateroskleroosiin, lipoproteiinitason lasku 1-2 mmol / l estää kuolleisuutta, minimoi sydänkohtauksen tai aivohalvauksen aiheuttaman kuoleman riskin, mikä antaa potilaan elää.
Mitä sivuvaikutuksia näiden tuotteiden käytöllä on?
Suurin osa haittavaikutuksista liittyy väärän annoksen tai lääkeyhdistelmän käyttöön.
Statiineja käytettäessä haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Tyypillisiä muutoksia maha-suolikanavassa: löysät ulosteet, ilmavaivat ja turvotus, epämukavuus, pahoinvointi tai oksentelu. Päänsärkyä tai huimausta, yleistä heikkoutta voi esiintyä. Statiinien käyttö on erityisen vaarallista potilaille, joilla on myalgia tai myosiitti (autoimmuuniluonteinen tulehduksellinen lihassairaus). Tällaisessa tapauksessa potilas voi kokea lihasten nykimistä, kouristuksia. Lääkkeet ovat vasta-aiheisia lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille, ihmisille, joilla on maksan vajaatoiminta tai fokaalinen patologia.
Fibraatteja käytettäessä sivuvaikutuksia havaitaan harvoin kapeasta käyttöalueesta johtuen, mutta merkittävimmät niistä ovat: sapen ulosvirtauksen heikkeneminen, kivien muodostuminen sappirakkoon, vatsakivut ja ruoansulatushäiriöt. Yleisen heikkouden kehittyminen, päänsärkykohtaukset, pyörtyminen on mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa varojen käyttö johtaa oksidatiivisten entsyymien lisääntymiseen, mikä ilmenee lihaskivuna ja paikallisena tulehduksena. Fibraattien käyttö on vasta-aiheista munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, sappikivitaudin, kirroosin, raskauden tai imetyksen sekä lapsuudessa.
Huumeiden väärä yhdistelmä on erityisen vaarallinen. On osoitettu, että fibraattien ("Gemfibrotsiili", "Siprofibraatti" ja "Fenofibraatti") yhdistelmä statiinien kanssa lisää merkittävästi myopatian (neuromuskulaarisen sairauden) kehittymisen riskiä, minkä vuoksi tällainen käyttö on vasta-aiheista.
Statiinien yhdistelmä:
- kalsiumantagonistit ("Verapamil", "Diltiazem");
- sienilääke "ketokonatsoli";
- antibiootit "erytromysiini" ja "klaritromysiini".
Johtopäätöksiä
Ateroskleroottinen verisuonisairaus on erittäin vaarallinen etenevä patologia. Lipidiaineenvaihduntahäiriöt ja sen seurauksena muutokset kolesteroli-, lipoproteiini- ja triglyseriditasoissa vaativat korjausta. Nykyaikaisiin lähestymistapoihin ateroskleroosin hoitoon kuuluu statiinien tai fibraattien ottaminen. Lääkkeet määrää yleislääkäri tai kardiologi ottaen huomioon potilaan yksilölliset riskit ja sairaushistorian.
