Kammiotakykardian oireet, diagnoosi ja hoito

Mikä se on

Normaalisti sydämen tahdistin, joka lähettää impulsseja ja säätelee sydänlihaksen supistuksia, sijaitsee sinussolmukkeessa. Tästä eteenpäin jännitys kulkee kuitujen läpi ja varmistaa sydämen vakaan toiminnan. Joskus tämän roolin ottavat alla olevat johtavan järjestelmän rakenteet - eteiskammioliitos (AV), His-nippu tai Purkinjen kuidut. Kammiotakykardiaa esiintyy, kun tämän järjestelmän distaalisesta (terminaalisesta) osasta (AV-solmun alapuolella) tulee sydämentahdistin.

Jos haluat tietää kaiken takykardiasta, suosittelemme katsomaan alla olevan videon linkistä. Syitä, oireita, diagnoosia ja merkkejä siitä, että on aika hakeutua lääkäriin – tästä kaikesta 7 minuutissa. Hyvää katselua!

Esiintymisen syyt

Useimmiten takykardia kehittyy sydänlihaksen iskemiasta, mukaan lukien kardioskleroosista sydänkohtauksen tai aneurysman muodostumisen jälkeen. Lisäksi rytmihäiriö voi ilmetä seuraavissa tapauksissa:

• laajentunut tai hypertrofinen kardiomyopatia;
• venttiilien rakenteen rikkominen.

Muut syyt:

• sydänleikkaus;
• endokriiniset ja neurologiset patologiat;
• muutokset elektrolyyttitasapainossa;
• lääkkeiden yliannostus (sydänglykosidit, beetasalpaajat, rytmihäiriölääkkeet);
• alkoholimyrkytys;
• huumeiden käyttö (kokaiini).

Joskus rytmihäiriölle ei ole orgaanista syytä, mutta sydänlihakseen kehittyy kohdunulkoinen (epänormaali) virityskohta. Tässä tapauksessa puhumme idiopaattisesta poikkeamasta - eli häiriöstä ilman näkyvää syytä. Se voi olla kohtauksellista tai jatkuvaa. Havaintoni mukaan toisella vaihtoehdolla on suotuisampi kulku ja se reagoi paremmin hoitoon, erityisesti kammiokohtauksellisen takykardian yhteydessä.

Lajikkeet

Seuraavat kammiotakykardiatyypit erotetaan alavirtaan:

1. Paroksismaalinen. Se voi olla vakaa (30 sekuntia tai enemmän) ja epävakaa (alle 30 sekuntia).
2. Krooninen - lyhyillä toistuvilla kohtauksilla. Se voi olla jatkuvaa tai jatkuvasti toistuvaa.

Morfologian mukaan:

1. Monomorfinen. EKG-komplekseilla on sama ulkonäkö oikean tai vasemman nipun haaran eston tyypin mukaan.
2. Polymorfinen. Ventrikulaarisilla komplekseilla on erilainen ulkonäkö ja suunta. "Pirouette"-tyyppinen takykardia kuuluu samaan muotoon (lue siitä lisää täältä), kun havaitaan epäsäännöllinen rytmi ja kardiogrammiin ilmestyvä QRS-kompleksien ryhmä on muodoltaan fusiform. Esimerkki tällaisesta rikkomuksesta näkyy alla olevan elokuvan valokuvassa.

Ilmentymisten läsnäolon perusteella:

1. Oireeton. Se ei ilmene millään tavalla eikä aiheuta valituksia.
2. Oireiden kanssa. On merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, paineen alenemisesta, kipua ja puristavaa tunnetta rinnassa, pyörtymistä, päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, heikkoutta, hengenahdistusta, nopeaa pulssia, epäsäännöllisen ja/tai voimakkaan sydämen sykkeen tunnetta.

Jos kammiotakykardiaa havaitaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin. Rytmin muutokset ovat vaarallisia verenvirtauksen häiriöillä, siirtymisellä värinään ja tilan pahenemiseen iskeemisen sydänsairauden taustalla.

EKG-merkit

Ventrikulaarinen takykardia havaitaan EKG:ssä seuraavasti: laajennetut ja epämuodostuneet QRS-kompleksit, joiden pituus on 12-20 mm, tallennetaan. Pulssi nopeutuu, alueella 100-180 lyöntiä / min. Bradykardia alle 99 tai takykardia yli 200 lyöntiä/min ovat harvinaisia.

Kammiot voivat alkaa supistua nopeammin johtuen virityskeskuksen epävakaudesta, estopiasta ulostulossa, säännöllisistä impulsseista sinussolmukkeesta ja suuren vaurion tapauksessa myös supraventrikulaarinen rytmi kytkeytyy päälle. Eteisen P-aaltoja havaitaan harvoin, noin 30 %:ssa tapauksista. Tällaisen potilaan tyypillinen kardiogrammi näkyy kuvassa.

Kammiotakykardian ja pitkittyneen kohtauksen oireet:

• tajunnan menetys;
• epileptoidityyppiset kouristukset;
• hengenahdistus;
• keuhkopöhö;
• romahdus;
• shokki.

Elektrokardiogrammin rytmin palautumisen jälkeen posttakykardiaalinen oireyhtymä ilmenee jonkin aikaa negatiivisen T-aallon ilmaantumisena ja ST:n vähenemisenä isolinan alapuolella.

Kuinka auttaa

Kammiotakykardian hoidossa aloitan aina sen syyn selvittämisellä. Lisäksi on tärkeää tehdä kaikkensa sen poistamiseksi ja uuden pahenemisen estämiseksi. Näiden potilaiden on palautettava rytmi komplikaatioiden välttämiseksi. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että monet rytmihäiriölääkkeet eivät tehoa hengenvaarallisiin kammiotakykardioihin.

Lääkkeet

Ventrikulaarisen takykardian lääkehoito suoritetaan erikoissairaalassa tai klinikalla. Fysiologisen rytmin palauttamiseksi käytetään seuraavia:

1. Beetasalpaajat toimivat ensilinjan lääkkeinä. Ne poistavat kohdunulkoiset kammioiden supistukset ja samalla vähentävät muiden sydänsairauksien kehittymisen riskiä, ​​mikä pidentää potilaan elämää. Niitä tulee kuitenkin käyttää varoen. Tuoreet tutkimustiedot osoittavat, että yli 70-vuotiailla potilailla, joilla on korkea verenpaine ja sydämentykytys (110 ja enemmän), beetasalpaajien käyttö lisää kuoleman todennäköisyyttä.
2. "Amiodaroni" kuuluu III lääkeluokkaan, ja sillä ei ole vain rytmihäiriötä estävää vaikutusta, vaan se myös estää kalsium- ja natriumkanavia. Se vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta ja laajentaa sepelvaltimoita. On todistettu, että se ei vaikuta kuolleisuuteen eikä eloonjäämisasteeseen.
3. "Sotalol" tukahduttaa aktiivisesti kohdunulkoista rytmiä ja näyttää samanaikaisesti alfa- ja beetasalpaajan ominaisuuksia. Suunniteltu käytettäväksi potilailla, joilla ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Sitä käytetään varoen, jos munuaisten toiminta on heikentynyt.
4. Sydänlihasiskemian ja rytmihäiriöiden kehittymisen yhteydessä ACE:n estäjät, verihiutaleiden estoaineet ja statiinit ovat pakollisia lääkkeitä. Ne vähentävät toisen kammiotakykardian ja komplikaatioiden todennäköisyyttä tromboosin ja sydänkohtauksen uudelleen kehittymisen muodossa.

Rytmihäiriölääkkeiden ("Sotalol" ja "Mexiletin" sekä "Amiodarone" ja "Propafenone") yhdistelmä on järkevä vain, jos monoterapiasta ei ole saatu positiivisia tuloksia.

Kiireelliset toimenpiteet

Vakavan ventrikulaarisen takykardian, joka muuttuu lepatukseksi, nopean helpottamiseksi on tarpeen tarjota apua sairaalaa edeltävässä vaiheessa ja ruiskuttaa suonensisäisesti "lidokaiini" isotonisessa liuoksessa. Positiivinen tulos on myös diagnostinen kriteeri ja osoittaa patologian kammioperän.

Akuutin tilan kehittyessä elvytystoimenpiteitä suoritetaan:

• sähköinen defibrillointi;
• "Kordaronin" suonensisäinen anto.

Rytmin palautumisen jälkeen suoritetaan elektrokardiografinen tutkimus ja sitten Holter-monitorointi tavallisilla johtimilla.

Vammaisuus, joka rikkoo kammiotakykardian tyypin rytmiä, annetaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden yhteydessä.

Tapaus käytännössä

Meille toimitettiin potilas, jolla on kehittynyt kammiotakykardiakohtaus. Hän valitti voimakkaasta heikkoudesta ja päänsärystä.Poliklinikan lääkärin mukaan potilaalla on iskeeminen sydänsairaus, johon liittyy krooninen sydämen vajaatoiminta; 5 vuotta sitten hänellä oli laaja-alainen sydänkohtaus. Objektiivisesti: vaalea iho, akrosyanoosi (siniset sormet, huulet), pulssi 78 lyöntiä / min, rytminen.

Naisen sairaalassa ollessaan EKG:ssä havaittu akuutti kohtauskohtaus jouduttiin pysäyttämään kahdesti. Hän otti säännöllisesti Sotalolia, minkä jälkeen hän siirtyi Bisoprololiin. Poistui parantuneena, suositellaan: ruokavalion noudattaminen rajoitetun suolan ja rasvaisen ruoan kanssa, jatkuva "Aspiriinin", "Atorvastatiinin", selektiivisten beetasalpaajien saanti.

Asiantuntijan neuvoja

Kammiotakykardia on vaarallinen tila. Akuutin kohtauksen kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi haluan antaa seuraavat suositukset:

• ota jatkuvasti lääkkeitä, jotka normalisoivat sydänlihaksen rytmiä ja tilaa;
• poistaa stressaavat tilanteet;
• noudattaa oikeaa ravintoa;
• harjoittele ikärajoissa, mutta ei ylikuormitusta;
• sulje pois ruokavaliosta ruoat ja juomat, jotka voivat lisätä sydämen sykettä;
• Älä käytä kansanlääkkeitä ainoana mahdollisena hoitovaihtoehtona.