Kardiovaskulaarinen patologia on maailman ensimmäisellä sijalla kroonisten sairauksien ja kuolleisuuden luokassa. Riski saada hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydäninfarkti, aivohalvaus ja rytmihäiriöt, on 4-10 %. Sydämen sähköisen toiminnan rikkomisen aiheuttamaa tappavaa lopputulosta edustaa kolme mekanismia: kammioiden fibrillaatio (välkkyminen), sähkömekaaninen dissosiaatio tai asystolia. Näihin tiloihin liittyy verenkiertopysähdys ja ne vaativat kiireellisiä elvytystoimenpiteitä.
Missä tapauksissa asystolia esiintyy useimmiten?
Asystolia (toinen kliininen nimi - isoliini) kutsutaan synteesin ja sähköisten impulssien johtumisen lopettamiseksi sydämessä. Patologian kehittyminen on monien tilojen epäspesifinen seuraus.
American Society of Cardiology -yhdistyksen suositusten mukaan kammioasystolia kehittyy seuraavissa tapauksissa:
hypovolemia (vähentynyt kiertävän veren määrä trauman vuoksi, valtimoiden eheyden vaurioituminen, nesteen uudelleenjakautuminen verisuonikerroksessa);
- hypoglykemia - glukoosin puutos, joka kehittyy usein diabeetikoilla fyysisen toiminnan jälkeen tai kun he menevät nukkumaan noudattamatta ruokavaliota ja insuliinin käyttöä;
- hypoksia - hapenpuute, joka toimitetaan elimiin ja kudoksiin. Tila kehittyy sydämen tai hengityselinten patologian, verisairauksien taustalla;
- elektrolyyttitasapaino, erityisesti kaliumaineenvaihdunta (hypo- ja hyperkalemia). Lisääntynyt ionipitoisuus liittyy vammoihin, aineenvaihduntahäiriöihin, munuaisten vajaatoimintaan ja pitkittyneeseen puristusoireyhtymään;
- asidoosi - veren pH:n lasku, joka johtuu alihapettuneiden tuotteiden kertymisestä;
- hypotermia on yksi yleisimmistä lapsen kuolemansyistä ensimmäisinä elinpäivinä (vauvan äkkikuoleman oireyhtymä), joka johtuu alhaisista lämpötiloista, mikä estää hermoston ja sydämentahdistimen toimintaa;
- jännittynyt pneumotoraksi - patologia, jolle on ominaista ilman kertyminen keuhkopussin onteloon, joka puristaa keuhkokudosta;
- tromboosi - sydämen tai aivojen verisuonten tukkeutuminen veritulpalla;
- myrkytys myrkyllisillä aineilla tai lääkkeillä;
- tamponadi - veren kertyminen sydänpussin onteloon sydämen seinämän repeämisen vuoksi.
Nämä tilat kehittyvät sydäninfarktin, traumaattisen shokin, farmakologisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä.
Wikipedian mukaan asystole on seuraustila kammiovärinän, paroksysmaalisen tai torsades de pointesin tai muiden hemodynaamisten rytmihäiriöiden jälkeen.
Mitkä ovat tilan kliiniset ja fysiologiset merkit?
Ventrikulaarisen asystolan kehittymiseen liittyy kliinisen kuoleman klassiset oireet:
tajuttomuus (äkillinen kehitys - henkilö kaatuu);
- pulsaation puute kaulavaltimoissa;
- pupillien reaktio valoon (patologinen laajentuminen).
- hengityksen puute;
- alentunut lihasten sävy;
Oireiden kehittymisen patofysiologiset mekanismit perustuvat sydänlihaksen lihasmassan pienenemistä aiheuttavan sähköisen impulssin puuttumiseen. Verenkierron pysähtyminen johtaa glukoosin ja hapen kuljetuksen häiriintymiseen tärkeisiin elimiin: keuhkoihin, aivoihin ja sydämeen.
Aineenvaihduntamuutosten vuoksi hermoston (keskus- ja autonomisen) hallinta tietoisen toiminnan, tahattoman hengityksen ja sydämen sykkeen yli heikkenee.
Diagnostinen algoritmi epäillylle asystolalle sisältää:
- potilaan reaktion tarkistaminen ääneen, visuaalisiin kuviin;
- kaulavaltimoiden pulssin mittaus;
- hengityksen tarkistaminen;
- oppilaan reaktio valoon (yöllä käytetään erityistä taskulamppua).
Ensihoitajan suorittama potilaan ensitarkastus merkitsee alustavasti vakavan vamman poissulkemista kliinisen kuoleman syynä.
"Asystolen" diagnoosi tehdään elektrokardiografiatietojen mukaan, joista määritetään isoliini (tasainen viiva, ilman hampaita ja muita sydämen johtumisjärjestelmän aktiivisuuden merkkejä).
Avun algoritmi
Sydämen asystolan hoito hyväksyttyjen kliinisten käytäntöjen mukaisesti edellyttää elvytystoimenpiteitä, jos havaitaan verenkierron pysähtymisen merkkejä. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa (ennen ambulanssiryhmän saapumista, joka todistajien on kutsuttava paikalle) on välttämätöntä:
hengitysteiden suoristaminen ja vapauttaminen (irrota kapea kaulus, poista vieraat esineet suuontelosta).
- suusta suuhun -hengityksen suorittaminen;
- epäsuora sydämen hieronta (vähintään 100 puristusta minuutissa) - tämä sydänlihaksen keinotekoinen supistumismenetelmä edistää hemodynamiikan minimaalista palautumista. Toimenpiteen tehokkuus varmistetaan hermoston ja sinussolmun aktivaatiolla.
Päivystyslääkärit käyttävät suonensisäistä adrenaliinia, joka aktivoi autonomisen hermoston ja laukaisee sydämen toimintaa.
Sairaalassa potilasta hoidetaan elvyttämisen seurauksista ("postresuscitaation tauti") ja verenkierron pysähtymisen ensisijaisesta syystä, mikä tarkoittaa:
- keuhkojen riittävä tuuletus (käyttämällä laitetta tai happihoitoa);
- kirurgiset toimenpiteet vammojen varalta;
- aineenvaihduntaprosessien korjaus;
- vastalääkkeiden käyttö;
- glukoosiliuoksen suonensisäinen anto;
- korvaushoito verivalmisteilla merkittävän menetyksen ja hypovolemian jälkeen.
Perinteisiä menetelmiä asystolan hoitoon tai ehkäisyyn ei ole, sydämenpysähdys on yksi kuoleman merkkejä, jossa tarvitaan kiireellistä elvytystoimia.
Johtopäätöksiä
Asystolian kehittymiseen liittyy verenkierron pysähtyminen, mikä on suora uhka ihmishengelle. Tämän tilan riski on olemassa kaikilla potilailla, joilla on kroonisia sairauksia tai akuutteja patologioita, joihin liittyy myrkytys, aineenvaihduntahäiriöitä. Ensimmäisten kliinisen kuoleman merkkien diagnosointi, oikea-aikainen lääkärin kutsu ja perushoidon järjestäminen kotona edistävät elvytystoimien onnistumista.
