Mikä on kammioiden ennenaikainen lyönti: hoito ja seuraukset

Mikä se on

Sydämen vasemman tai oikean kammion äkilliset supistukset liittyvät virityspesäkkeiden esiintymiseen Purkinjen kuiduissa tai distaalisilla alueilla nippuhaaran haarautumisen jälkeen. Tämä ilmiö voidaan havaita vakavissa sydänlihaksen sairauksissa, jotka johtuvat myrkytyksestä, ylikiinnityksestä ja sydämen johtumisjärjestelmän synnynnäisistä piirteistä.

Yksittäisen kammion ekstrasystoleja havaitaan normaalisti täysin terveillä ihmisillä. Ne eivät yleensä ilmene kliinisesti eivätkä vaadi erityistä hoitoa. Niiden määrä kasvaa iän myötä.

Esiintymisen syyt

Tällaisen rytmihäiriön esiintymisen etiologian ymmärtämiseksi on kätevintä esittää kaikki tekijät taulukon muodossa:

Minkä tahansa taudin osalta ainoa tutkimus, joka osoittaa selvästi ylimääräisten kammioiden supistuksia, on elektrokardiografia. Jos poikkeamaa ei ole mahdollista rekisteröidä EKG:n tallennuksen aikana, käytetään erityistä laitetta, joka tallentaa sydämen toiminnan tietyn ajan.

Oireet ja ilmenemismuodot

Useimmiten yksittäiset ekstrasystolit ilmaantuvat ilman kliinisiä oireita. Tilastojen mukaan keskeytykset kehittyvät tässä tapauksessa 30%:lla potilaista, ja noin 7% uskoo, että tämä ilmiö huonontaa merkittävästi heidän hyvinvointiaan. Potilaan valitukset rytmihäiriön alkaessa ovat seuraavat:

• sydämen vajoaminen, vapina ja keskeytykset;
• huimaus ja yleinen heikkous;
• hengenahdistus, hengenahdistus;
• lentopallo ja toistuvat kammion ekstrasystolit voivat aiheuttaa kipua iskeemisen kohtauksen, tajunnan heikkenemisen taustalla.

Olen usein huomannut, että toiminnallista alkuperää olevat sydänlihaksen lisäsupistukset aiheuttavat usein eläviä oireita. Mutta rikkomuksia kroonisten orgaanisten muutosten taustalla ei havaita, ikään kuin henkilö tottuu niihin.

Luokittelu ja tyypit

Tietyn rytmihäiriön tyypin määrittämiseksi on useita luokittelutyyppejä. Ne ovat tärkeitä patologian syyn, tarkan diagnoosin, hoitotavan ja jatkoennusteen määrittämisessä.

Esiintymistiheyden mukaan tällaiset kammioiden ekstrasystolit erotetaan:

• harvinainen (alle 5 minuutissa);
• keskitaajuus (jopa 16 / min);
• usein (16 tai enemmän).

Tiheyden mukaan:

• yksittäinen;
• pariksi;
• ryhmä.

Lokalisoinnin mukaan:

• oikea kammio;
• vasen kammio.

Jännityksen lokalisoinnin mukaan:

• monomorfinen (syntyvät yhdestä fokuksesta, niillä on sama muoto EKG:ssä);
• polymorfinen (eri alkuperäpaikat, kompleksit eroavat huomattavasti rekisteröinnin aikana).

Ulkonäön rytmin mukaan:

• bigeminia (joka toinen supistus on ekstrasystolia);
• trigeminia (joka kolmas);
• quadrigeminia (neljäs);
• satunnainen (jännitys ilman selkeää järjestystä).

Vaara-asteen mukaan on olemassa seuraavat luokat:

1. Hyvänlaatuiset kammion ekstrasystolat. Ne syntyvät ilman sydänlihaksen vaurioita tai hypertrofiaa, niiden taajuus ei ylitä 10:tä tunnissa, eikä niihin liity tajunnan heikkenemistä.
2. Mahdollisesti pahanlaatuinen. Vasemman kammion toimintahäiriön taustalla, taajuudella 10 tai enemmän minuutissa. Ei pyörtymistä tai sydämenpysähdystä.
3. Pahanlaatuinen. Usein esiintyvä, polymorfinen ja polytooppinen, merkittävien poikkeamien taustalla (ejektiofraktio 40% tai vähemmän), siirtyy stabiiliin kammiotakykardiaan. Sairaushistoria sisältää kuvauksen tajunnan heikkenemisestä ja/tai sydämenpysähdyksestä.

Ryanin valmistuminen

Tähän asti kollegani ja minä käytämme M. Ryanin vuonna 1975 ehdottamaa ventricular extrasystole (PVC) -luokitusta, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti. Tämän asteen mukaan rytmihäiriön kehittymisen seuraavat asteet erotetaan:

Erityisen vakavia seurauksia potilaan elämälle ovat varhaiset kammion ekstrasystolat. Ne tapahtuvat aikana, jolloin depolarisaation aktiivinen vaihe tapahtuu, mikä estää sydäntä rentoutumasta seuraavaa supistusta varten.

Diagnostiikka

Rytmihäiriöiden diagnoosi perustuu standardimenetelmiin. Ensin kardiologi tai terapeutti suorittaa tutkimuksen, jossa yksilöidään potilaan tärkeimmät valitukset. Tutkimus ja kuuntelu auttavat havaitsemaan sydämen vajaatoiminnan merkkejä, epäilemään läppälaitteen ongelmaa.

EKG:n ja Holterin seuranta

Tehokkain tekniikka, jonka avulla voit määrittää tarkasti sydämen rytmihäiriön kammion ekstrasystolen tyypin mukaan, on elektrokardiografinen tutkimus. Mutta se ei voi 100% tunnistaa ongelmaa, koska EKG:n ottamisen aikana ei aina esiinny ylimääräistä jännitystä.

Jos diagnoosi on tarpeen, käytetään päivittäistä seurantaa, jota kutsutaan Holteriksi. Se auttaa tunnistamaan minkä tahansa tyyppisen rytmihäiriön, varsinkin jos poikkeama on ohimenevä. Sydämen sähköisen toiminnan tallennuksen jälkeen on mahdollista:

• selventää kammiokompleksien lukumäärää ja morfologiaa;
• ulkonäön riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta tai muista tekijöistä;
• korjata muutokset unesta tai valveillaolosta riippuen;
• tehdä johtopäätös lääkehoidon tehokkuudesta.

Elektrokardiografiset merkit

EKG:ssä kammion ekstrasystolia ilmenee seuraavasti:

1. Poikkeuksellisen QRS-kompleksin syntyminen. Sille on ominaista eteishampaan puuttuminen, laajentuminen ja muodonmuutos. Tässä tapauksessa T:llä on päinvastainen (epäsopiva) suunta. Useimmiten sitä seuraa täydellinen kompensoiva tauko (isoline).
2. Vasemmasta kammiosta peräisin oleville ekstrasystoleille on ominaista korkea ja leveä R-aalto sekä syvä negatiivinen T-jälki johdossa III, aVF, V1 ja V2, kuten kuvassa näkyy. Samaan aikaan on syvä ja leveä S, korkea T I:ssä, II:ssa, aVL:ssä, V5:ssä ja V:ssä

3. Oikeasta kammiosta tulevat kompleksit antavat päinvastaisen kuvan, + R ja –T ovat I, II ja vasemmassa rintajohdossa. Negatiivinen R ja positiivinen T - oikeissa johtimissa ja aVF:ssä, muutokset näkyvät selvästi kuvassa.

4. On olemassa interpoloituja (lisäys) ekstrasystoleja. Kardiogrammissa ne näyttävät epämuodostuneelta QRS-kompleksilta, joka asetetaan kahden normaalin supistuksen väliin ja jossa ei ole kompensoivaa taukoa. Usein tämä ilmiö liittyy bradykardiaan, kuten kuvasta näkyy.

Lisätietoja ekstrasystolien elektrokardiografisista merkeistä löytyy täältä.

Hoito

Hoitotaktiikka kammioiden ekstrasystolien havaitsemisen jälkeen riippuu muiden sairauksien, oireiden, uhkaavien rytmihäiriöiden esiintymisestä. Jos valituksia ja harvinaisten ponnahdusikkunoiden tunnistamista ei ole, erityistä hoitoa ei tarvita. Henkilöä kehotetaan luopumaan kofeiinipitoisista juomista, sulkemaan pois alkoholi ja tupakointi.

Jos kohtaukset ovat kliinisesti oireellisia, mutta hyvänlaatuisia ja ei-hemodynaamisia, beetasalpaajat ovat ensisijainen lääke. Joskus Valocordin tai Corvalol auttaa pysäyttämään hyökkäyksen. Joissakin tapauksissa ongelma ratkaistaan ​​Phenazepamin avulla.

Jotkut asiantuntijat käyttävät tässä tapauksessa luokan I rytmihäiriölääkkeitä. Mutta viimeaikaiset tutkimukset vahvistavat tämän valinnan epäonnistumisen. On erityisen vaarallista antaa näitä varoja sydämen iskemian tai aktiivisen sydänlihastulehduksen aikana. Näitä lääkkeitä käyttävien potilaiden kuolleisuus kasvaa 2,5-kertaiseksi.

Pahanlaatuisen ekstrasystolen tapauksessa potilas sijoitetaan sairaalaan, jossa käytetään seuraavia keinoja:

1. Amiodaroni - käytetään yksinään tai yhdessä beetasalpaajien (Concor) kanssa. Tämä voi vähentää merkittävästi kuoleman todennäköisyyttä potilailla, joilla on heikentynyt sydämen verenkierto. Hoito suoritetaan Q-T-välin koon hallinnassa.
2. Jos amiodaroni on tehoton, käytetään Sotalolia.
3. Jos ongelma johtuu elektrolyyttien epätasapainosta, potilas saa kaliumkloridia tai magnesiumsulfaattia.

Hyvänlaatuisen taudin hoitoa jatketaan useita kuukausia EKG-hallinnassa, minkä jälkeen rytmihäiriölääkkeiden asteittaista lopettamista suositellaan. Pahanlaatuinen patologia vaatii pidempää hoitoa.

Kuinka lievittää hyökkäystä

Toistuvia kammioiden ennenaikaisia ​​lyöntejä havaitaan usein akuutin sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Se on vaarallista värinän kehittymisen vuoksi ja vaatii välitöntä apua. Tätä varten käytetään seuraavaa toiminta-algoritmia:

1. Lidokaiinin suonensisäinen antaminen virrassa, jonka jälkeen siirrytään tiputukseen.
2. Jos tulosta ei saada, he siirtyvät novokaiiniamidiin tai etatisiiniin.
3. Jos sydämenlyönti on nopea, käytetään beetasalpaajia ja Cordaronia.
4. Extrasystoleilla bradykardian taustalla on parempi käyttää Etmozinia tai Ritmilenia.
5. Ei ole toivottavaa yhdistää rytmihäiriölääkkeitä. Tämä tulee tehdä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Yksityiskohtainen kuvaus lääkkeiden käytöstä ekstrasystolin lievittämiseksi on täällä.

Milloin toimenpide on tarpeen

Tämän rytmihäiriön leikkauksen indikaatio on vähintään 8 000 poikkeuksellisen supistuksen havaitseminen päivittäisessä seurannassa ympäri vuoden. Tässä tapauksessa potilaalle suositellaan radiotaajuusablaatiota (RFA).

Tämän tekniikan ydin on, että katetri työnnetään potilaaseen suuren kaliiperin suonen (tämä voi olla solisluun alla tai reisien alueella oleva laskimo) potilaaseen, mikä viedään laitteen ohjauksessa aivan sydämeen. . Sitten radiotaajuinen pulssi kohdistetaan patologisen virityksen (polton) paikkaan. Haluaisin huomauttaa, että tällainen manipulointi menee yleensä hyvin, sen tehokkuus on 90%.