Käytännössäni kohdataan ajoittain epätyypillisiä akuutteja sydämen verenkiertohäiriöitä. Eikä niin harvoin kuin haluaisimme. Näitä ovat vatsainfarkti. Pidän velvollisuuteni varoittaa potilaita ja heidän omaisiaan tällaisten tilojen olemassaolosta. Lääkärikään, puhumattakaan potilaista itsestään ja heidän läheisistään, ei voi aina heti määrittää tämän kliinisen muunnelman syytä ja vaaraa. Ehdotan, että puhumme tästä lisää tämän päivän artikkelissa.
Tietoja sairaudesta
Sydäninfarktin klassisen kivuliaan tai anginaalisen muodon yhteydessä havaitsemme seuraavat merkit:
- vaikea rintalastan takainen kipu, joka palaa pään ja käsivarren vasempaan puoliskoon, lapaluun väliin;
- runsas kylmä hiki;
- vakava ahdistus, joka muuttuu kuolemanpeloksi;
- voimakas heikkous ja hengenahdistus.
Potilas, joka on henkisesti valmistautunut tällaiseen tilanteeseen, pystyy soittamaan ambulanssin ajoissa, ja hänen oikeat toimintansa sairaalan esivaiheessa auttavat minimoimaan seuraukset. Mutta kun akuutit iskeemiset häiriöt ilmenevät eri tavalla, potilas voi vahingoittaa itseään suuresti väärällä itsehoidolla ja myöhäisellä ambulanssisoitolla.
Oireiden ominaisuudet
Käytännössäni tämäntyyppinen sydäninfarkti oli yleisempää 45-50-vuotiailla potilailla. Siksi tämän ikäisten potilaiden vatsavaivojen valittamista varten suosittelen sydämen tarkistamista.
Useat syyt voivat aiheuttaa hyökkäyksen. Jos selaat tarinoita, näet tallenteita aiemmasta liiallisesta fyysistä rasitusta, stressiä tai vakavaa ylensyöntiä perhejuhlan aikana.
Sydäninfarktin vatsan muodon pääoireet määräytyvät sen nimen perusteella. Ne liittyvät epämukavuuteen vatsaontelossa, ei rinnassa, kuten sydänsairauksilta voisi odottaa:
- sattuu epigastrisella alueella - ylävatsa, mahdollisesti leviäminen etuseinää pitkin;
- alkaa vakava närästys ja röyhtäily;
- ilmaantuu pahoinvointia, joka muuttuu oksentamiseksi;
- vatsa on turvonnut lisääntyneen ilmavaivat vuoksi.
Kaikilla näillä dyspepsisillä häiriöillä on sydänpatogeneesi. Yksinkertaisesti sanottuna ne näkyvät, koska yhden kammion takaseinässä tai niiden välisessä väliseinässä tapahtuu verihyytymä. Tämä johtaa nekroottisen fokuksen ilmaantumista, jota ympäröi ahtauma-alue - heikentynyt verenkierto vasokonstriktion vuoksi.
Mutta tämän alueen läheisyys ruoansulatuselimiin luo oireyhtymän, joka muistuttaa petollisesti maha-suolikanavan häiriöitä.
Kohtauksen akuutti vaihe kestää 20-60 minuuttia, kehittyy aaltoina, vähitellen. Jos potilasta kysytään tarkemmin ja hän osaa kuunnella tunteitaan, hänen tulee tuntea kipua myös rintalastan takana ja sydämen alueella.
Diagnostiikan avainkohdat
On erittäin tärkeää, että sydäninfarktin vatsan muoto tunnistetaan mahdollisimman nopeasti.
Tämän diagnoosin pääasiallisen vahvistuksen antaa EKG. Ambulanssiryhmässä tulee olla kannettava elektrokardiografi. Kardiogrammin patologisten hampaiden ulkonäkö ja koko voivat osoittaa vaurioituneen vaurion sijainnin ja koon. Jos mobiilitutkimuksen tulokset osoittavat sydänlihaksen johtumishäiriön, potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa.
Sydäninfarktin gastralgista varianttia sairaalassa täsmennetään ja se vahvistetaan vihdoin laboratorioekspressokokeiden avulla. Sydänlihaksen vauriosta on osoituksena kardiomarkkereiden esiintyminen veressä:
- myoglobiini ja troponiinit - lihassolujen proteiinit, ne pääsevät verenkiertoon, kun kalvojen eheys rikotaan;
- AST ja ALT - entsyymit, joiden tason nousu osoittaa sisäisten kudosten vaurioita.
Sepelvaltimon angiografia on myös toivottavaa.
Erot sairauksista, joilla on samanlaiset ilmenemismuodot
Katsotaanpa, kuinka erottaa akuutti sydämen iskemian muoto ruuansulatusjärjestelmän sairauksista, joilla on samanlaiset oireet. Näiden oireiden tuntemus auttaa tekemään erotusdiagnoosin.
- Rei'itetty mahahaava voidaan erottaa seuraavista:
- punaisia raitoja ulosteessa,
- kalpeus
- tiheä ja heikko pulssi.
- Akuutissa peritoniitissa kipu on vatsaontelon alueella, eli ei ylävatsassa, vaan lähempänä vatsan keskiosaa.
- Sappikivitaudin merkkejä ovat:
- keltainen iho ja silmänvalkuaiset,
- värjäytyneet ulosteet
- virtsan tummuminen,
- kivun lokalisointi hypokondriumissa oikealla.
- Ruokamyrkytykselle tyypillinen ripuli, jolla on haju, joka vaihtelee patogeenin tyypistä riippuen.
- Ruokatorven tulehduksen tai ruokatorven tulehduksen yhteydessä nieleminen on tuskallista ja oksennuksessa näkyy veriraitoja.
- Kun kyseessä on vatsainfarkti, eli veritulppa ilmaantuu suoliliepeen valtimoihin, kipu on diffuusia eikä paikallista.
- Akuutille haimatulehdukselle on tyypillistä valitukset vyökipusta, joka säteilee kylkiluihin ja lapaluihin.
Huomaa, että akuutissa iskeemisessä tilassa lääkkeet, jotka yleensä auttavat lueteltuihin sairauksiin, ovat paljon heikompia: kipulääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet, ruoansulatusentsyymit, vaippa.
Jos jokin sairaudesta on ollut samankaltaisia oireita, sen ilmenemismuodot asettuvat sydänkohtauskuvan päälle ja muokkaavat sitä.
Millaista hoitoa potilas saa
Yleensä henkilö tietää, että hänellä on sepelvaltimotauti ja on valmis sen akuuttiin ilmenemiseen.
Tässä tilanteessa sinun on noudatettava selkeää toiminta-algoritmia:
- Soita ambulanssi.
- Makaa sängyllä tai sohvalla niin, että pää on koholla.
- Aseta yksi tai kaksi nitroglyseriinitablettia kielen alle ja liuotetaan ne, mutta älä niele.
- Ota 5 minuutin kuluttua kaksi tablettia samaa "nitroglyseriiniä" uudelleen.
- Jos kipu jatkuu 20 minuutin kuluttua, ota aspiriinia, myös kaksi tablettia.
On toivottavaa tarjota pääsy raittiiseen ilmaan.
Sairaalassa, yleensä teho-osastolla, intensiivinen hoito alkaa diagnoosin vahvistamisen jälkeen.
Se sisältää:
- kivunlievitys vahvoilla kipulääkkeillä;
- sydänlihaksen suojaaminen hypoksialta - hapen nälkä;
- yrittää liuottaa veritulpan erityisten lääkkeiden avulla, eli suorittaa trombolyysin;
- tarvittaessa kirurginen toimenpide.
Akuutin tilan poistamisen jälkeen tapahtuu pitkä monimutkaisen kuntoutushoidon vaihe. Käytännöstäni voin muistaa monia esimerkkejä onnistuneesta paranemisesta ja paluusta aktiiviseen elämään potilailla, jotka noudattivat kaikkia suosituksiani.
Infarktitilojen ehkäisy
Sydämen verisuonten vaurioituminen on paljon helpompi ehkäistä kuin parantaa.
Tätä varten sinun on noudatettava useita yksinkertaisia sääntöjä:
- päästä eroon haitallisista riippuvuuksista, kuten tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä;
- muuttaa ruokailutottumuksia valitsemalla karkeakuitu ja proteiini ylimääräisten rasvojen ja hiilihydraattien kustannuksella;
- lisää aerobista aktiivisuutta vähintään 8000 askeleen päivässä;
- tarkkaile verenpainetta päivittäin, käy klinikalla vuosittain kliinisessä tutkimuksessa ja tee EKG;
- ota 75 mg "Aspiriinia" joka päivä - mutta tämä sopii ihmisille, joilla on suhteellisen terve maksa ja munuaiset.
Vatsan sydäninfarktin tunnistaminen on vaikeaa jopa kokeneelle terapeutille. Mutta kyky saada nopeasti kardiogrammi ja nopeat testit, jotka vahvistavat sydänlihaksen nekroosin, yksinkertaistaa suuresti tätä ongelmaa. Siellä missä sairaalat ja liikkuvat tiimit ovat hyvin varusteltuja, kuolleisuus epätyypillisiin iskemian muotoihin vähenee 20-30 %.
Lisää eloonjäämistä akuuttien sydämen verenkiertohäiriöiden jälkeen 50-60 % tuntemalla potilaalla itsellään tyypilliset ja epätyypilliset oireet sekä hätäavun säännöt.
