Sydänkohtauksen jälkeisen kuntoutuksen menetelmät, tavoitteet, vaiheet ja keinot

Iskeeminen sydänsairaus on sairastuvuus- ja vammatilastoissa ensimmäisellä sijalla. Yksi hengenvaarallisimmista tiloista on sydäninfarkti, joka kuuluu niin sanottuihin katastrofijaksoihin. Nykyaikaisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien ansiosta kuolemien määrä on vähentynyt merkittävästi, mutta täydellinen toipuminen ja paluu normaaliin elämäntapaan vaativat pitkää ja johdonmukaista kuntoutusta. Toipumismenetelmät valitaan potilaan kunnon ja fyysisten kykyjen mukaan. Järjestelmällinen lähestymistapa niihin parantaa ja pidentää ikää.

Kuntoutuksen tavoitteet sydänkohtauksen jälkeen

Sepelvaltimot toimittavat verta sydänlihakseen. Jyrkkä verenkiertohäiriö aiheuttaa hypoksiaa (happinälkä) ja sitten solujen kuoleman - sydänkohtauksen. Arpeutumisen jälkeen kudos ei suorita tarvittavia toimintoja, muodostuu verenkierron vajaatoimintaa ja kehon on sopeuduttava uusiin olosuhteisiin. Potilaiden elämänlaatu ja kesto sydänkohtauksen ja stentauksen jälkeen määräytyvät kompensaatiomekanismien kehityksen mukaan.

Sydäninfarktin tai sydänleikkauksen (ohitus, stentointi) jälkeisten potilaiden kuntoutusohjelmalla on seuraavat tavoitteet:

varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy: akuutit ja krooniset aneurysmat (sydämen seinämän oheneminen ja ulkoneminen), rytmihäiriöt, kardiogeeninen sokki, johon liittyy keuhkopöhö, sydämen repeämä, sydänlihastulehdus;
fyysisen toiminnan (mukaan lukien ammatillinen) palauttaminen mahdollisimman suuriksi indikaattoreiksi;
potilaan psykologinen valmistautuminen elämään sydänkohtauksen jälkeen, mieliala pitkäaikaiseen kuntoutukseen;
vähentää toistuvien sydän- ja verisuonitapahtumien, mukaan lukien aivohalvauksen, riskiä.

Lisäksi sydäninfarktin ja stentauksen jälkeisten potilaiden kuntoutusohjelmalla pyritään vahvistamaan kehon sopeutumiskykyä ja palaamaan täyteen elämään.

Menetelmät

Infarktipotilaiden fyysinen kuntoutus toteutetaan vaiheittain kuormitusta asteittain nostaen ja toimintakykyä jatkuvasti seuraten. Elinten ja järjestelmien (sydän-, verisuoni-, hengitys-, tuki- ja liikuntaelimistön) mukauttamismenetelmiä sekä psykologista tukea käytetään monimutkaisesti.

Kuntoutus tarkoittaa:

fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia);
kylpylähoito erikoistuneissa kardiologisissa täysihoitoloissa;
koulutusohjelma järjestetyissä kouluissa sepelvaltimotautipotilaille;
lääkehoito potilaan tilasta riippuen, verenkiertohäiriöt;
fysioterapia;
psykologinen kuntoutus.

Toipumisohjelma valitaan potilaan diagnoosin perusteella: huomioidaan infarktin laajuus (transmuraalinen tai pieni fokaalinen), lokalisaatio (huippu, seinä, väliseinä), oheistaudit.

Potilaiden vakavuusasteita on kolme:

Kliininen ryhmä	Tärkeimmät merkit
Ensimmäinen (helppo)	rytmi ja johtavuus säilyvät (EKG:n tulosten mukaan); sydämen vajaatoiminnan oireita ei ole; kehon riittävä vastaus lisääntyneeseen stressiin.
Toinen (kohtalainen)	2. asteen sydämen vajaatoiminta (Killipin mukaan); toimintaluokka 1-2 (NYHA:n mukaan); johtumishäiriöt - atrioventrikulaarinen salpaus: 2-3 astetta (takapuolisen sydäninfarktin kanssa), 1 aste (etuosan kanssa); paroksismaalinen takykardia; pysyvä eteisvärinän muoto; toistuva kammion ekstrasystolia (yli 1 minuutissa); verenpainetauti, joka vaatii lääkehoitoa.
Kolmas (raskas)	akuutti sydämen vajaatoiminta 3-4 (Killipin mukaan); toimintaluokka 3-4 (NYHA:n mukaan); täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus; kammiorytmihäiriöt (takykardia, ekstrasystolat) levossa ja rasituksen aikana; akuutti sydämen aneurysma; veritulpan esiintyminen sydämen ontelossa; yli kolme toisen ryhmän komplikaatiota.

Potilaan kliininen ryhmä määrittelee kuntoutuksen kokonaiskeston ja vaiheittain.

Liikuntaterapia

Fyysisen kuntoutuksen harjoitusten valinnassa arvioidaan elimistön järjestelmien toimintatila. Tätä varten suoritetaan testikuormitukset:

6 minuutin kävelytesti: potilaan tulee kävellä pisin matka 6 minuutissa ilman lenkkeilyä;
veloergometria - kuntopyörällä tietyllä teholla;
juoksumatotesti - juoksumatolla kävely.

Taulukossa esitetyt vastetyypit erotellaan ilmenevien oireiden mukaan.

Kriteeri	Fysiologinen	Keskitason	patologinen
Väsymys	Kohtalainen	Selkeä, katoaa alle 5 minuutissa	Vaikea ja pitkä toipumisaika
Hengenahdistus	Ei	merkityksetön	Ilmaistu
Rintakipu	Ei	Jaksot, itsehillitty	Vahva, vaatii nitroglyseriiniä
Verenpaine ja pulssi	Normaalissa kuormitustason rajoissa	Harvinaiset häiriöt ja toipuminen 5-10 minuutissa	Pitkäaikainen ylitys, joka vaatii yli 10 minuutin lepoa
EKG:n muutokset	Ei	yksittäiset ekstrasystolat; ohimenevä nippu haara estää; ST-segmentin siirtymä alle 1 mm.	paroksismaaliset rytmihäiriöt; täydellinen nippu haara estää; atrioventrikulaarinen salpaus; ST-segmentin siirtymä yli 2 mm.

Potilaan vasteen, kuntoutuksen vaiheen ja vaikeusasteen mukaan valitaan eritasoisia ohjelmia.

Harjoitusohjelman 1 harjoitukset (ensimmäiset 2-4 päivää kuntoutusta aloitusasennossa):

sormien ja varpaiden taivutus ja ojentaminen (6-8 kertaa);
hengitettäessä taivuta käsivarsia, levitä kyynärpäät sivuille, hengitä ulos, suorista käsivarret vartaloa pitkin (2-3 kertaa);
vaihtoehtoinen polvien taivutus nostamatta jalkoja sängystä (4-6 kertaa);
käännä harjat kämmenillä alaspäin: hengitettäessä - kurkota polviin, rasittaen vartalon ja jalkojen lihaksia, samalla kun hengität - rentoudu (2-3 kertaa);
jalat taivutettuna polvissa vuorotellen oikealle ja vasemmalle puolelle (4-6 kertaa);
ojenna vuorotellen kädet polviin koukussa oleviin jalkoihin (3-5 kertaa).

Harjoitusten välillä sinun on pidettävä tauko 10-30 sekuntia hengityksen palauttamiseksi.

Likimääräinen harjoitusterapiasarja 2 (4 - 12 päivää kuntoutusta sairaalassa, alkuasento on istuva):

selkä on suora, kädet polvilla: hengittäessäsi - kosketa olkapäitä käsilläsi, levitä kyynärpäät sivuille, samalla kun hengität - lähtöasentoon (6-8 kertaa);
hengitettynä - kädet eteenpäin ja ylöspäin, uloshengitettynä - alaspäin (3-5 kertaa);
liikuta jalkojasi edestakaisin nostamatta niitä lattiasta (10-15 kertaa);
hengitettäessä - levitä kädet sivuille, uloshengittäessä - palaa lähtöasentoon (6-8 kertaa);
kädet koukussa kyynärpäistä, vyötäröltä: käännä päätä vuorotellen vasemmalle ja oikealle puolelle (5-10 kertaa).

Sydäninfarktin jälkeinen kuntoutus kotona (liikuntaterapia 3) voidaan suorittaa erityisillä mobiilisovelluksilla harjoitussuorituksen seurantaan.

Toipuminen parantolasta

Potilaiden kuntoutus sanatorioissa sydänkohtauksen jälkeen suoritetaan vakaassa tilassa ja motorisen toiminnan laajentaminen 500 metrin kävelyyn asti.

Kylpylän toipumisen päätavoite (enintään 2 kuukautta sydänkohtauksen jälkeen) on stimuloida kompensaatiomekanismeja potilaan siirtämiseksi edelleen avohoitovaiheeseen.

Käytetyt menetelmät ja keinot:

fyysinen kuntoutus hieronnan, korjaavan voimistelun ja harjoitteluterapian avulla (tilat laajenevat ohjelmiin 4, 5 ja 6 tuntien tehostetuilla);
erityisten simulaattorien käyttö - juoksumatto, polkupyöräergometria;
skandinaavinen (keikoilla) ja mitattu kävely;
iskeemisen sydänsairauden potilaiden kouluopetus: terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen, järkevä ravinto, työ ja lepo;
psykoterapia: ryhmä- ja yksilötunnit ääni- ja videomateriaalilla;
lääkehoito (perushoito, vitamiinit, kivennäiskompleksit, aineenvaihduntaaineet);
fysioterapia (kurssit vähintään 10-15): hiilidioksidi- ja radonkylvyt, elektroforeesi No-Shpa:lla, Euphyllinillä. Istunnoilla, jotka liittyvät pikkuaivojen vaikutukseen, on positiivinen vaikutus: sähköuni, TES (transkraniaalinen sähköstimulaatio).

Kansallisten ohjelmien avulla yli 80 % potilaista voi parantaa terveyttään ja toipua julkisissa laitoksissa ilmaiseksi (21 päivään asti). Lähetteen lomakeskukseen laatii hoitava lääkäri yhdessä lääketieteellisen neuvottelukunnan kanssa laitoshoidon jälkeisen johtopäätöksen perusteella.

Lääketieteellinen valvonta

Tehokkaan yksilöllisen ohjelman valinnan, kuormituksen intensiteetin ja lääkeannosten korjauksen tekee lääkäri. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kuntoutusprosessia ohjaavat paikalliset lääkärit ja kardiologian erikoiskeskusten henkilökunta.

Parantolassa potilaan kuntotasoa ja sopeutumiskykyä arvioidaan parametrien muutoksilla annostetun fyysisen toiminnan vaikutuksesta:

hengitysnopeus;
sydämenlyöntien määrä minuutissa;
muutokset elektrokardiogrammissa;
koneen teho ja väsymystä aiheuttavan istunnon kesto.

Sydäninfarktin saaneet potilaat rekisteröidään kardiologille elinikäiseksi.

Lääkärin avohoitoon kuuluu:

kardiologin käynnit 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana, sen jälkeen kuuden kuukauden välein;
päivittäinen verenpaineen mittaus;
lipidiprofiilin valvonta, koagulogrammi - kerran kolmessa kuukaudessa (ensimmäinen vuosi), sitten - kerran kuudessa kuukaudessa;
yleinen veren ja virtsan analyysi - 6 kuukauden välein.

Infarktin jälkeisen kuntoutuksen vaiheet

Henkilön sopeutumiskykyjen palauttamisen tehokkuus riippuu kuormien riittävyydestä eri aikoina. Yleisessä sydämen kuntoutuksessa on kolme päävaihetta:

aikaisin;
avohoito;
etä.

Vaiheiden kesto on yksilöllisesti erilainen kliinisestä tilanteesta riippuen.

Aikaisin

Varhainen jakso tarkoittaa potilaan kuntoutusta sairaalassa eri osastoilla.

Tehohoito- ja elvytysosasto (enintään 3 päivää mutkattomalla kurssilla). Potilas saa tehdä vartalon käännöksiä sängyssä, tehdä pään liikkeitä ja raajojen matalaamplitudisia liikkeitä. Harjoitusterapiakompleksin 1 toteuttaminen tapahtuu yksinomaan terapeuttisen voimisteluohjaajan valvonnassa. Eniten huomiota kiinnitetään toipumisen psykologiseen puoleen: puhutaan sairaudesta, käytetyistä hoito- ja kuntoutusmenetelmistä sekä elämäntapojen muuttamisesta.
Kardiologian osasto (10-14 päivää). Potilaan motorinen toimintatapa laajenee osastolla kävelemiseen ja pyörätuolilla käytävään ajamiseen. Käytetään harjoitussarjaa harjoitusterapiaa 2, potilaan positiivisella reaktiolla, uloskäynnit käytävälle ovat sallittuja.
Erikoishoitolan tai lomakeskuksen sairaala (enintään 1,5-2 kuukautta). Pääpaino on potilaan paluussa normaaliin elämään, osallistuminen potilaiden koulutusohjelmaan, fysioterapia.

Fyysinen aktiivisuus on vakavasti rajoitettua, koska nekroottisen sydänlihaksen kohtaan on muodostettava riittävä arpi, joka pystyy ylläpitämään hemodynaamiset parametrit riittävinä tasoina.

Avohoito

Ulkomaisissa lähteissä sairaalan jälkeistä kuntoutusjaksoa kutsutaan toipumisvaiheeksi. Keskimääräinen kesto on 6-8 viikkoa, jonka aikana potilas on poliklinikan tai poliklinikan asiantuntijoiden valvonnassa.

Tärkeimmät työskentelyalueet potilaan kanssa:

potilaan fyysisten kykyjen palauttaminen;
ammatilliseen toimintaan valmistautuminen;
kardiovaskulaaristen tapaturmien ja myöhäisten komplikaatioiden sekundaarinen ehkäisy.

Tänä aikana potilaalle tarjotaan kuntoutusmenetelmiä poliklinikalla (fysioterapia, polkupyöräergometria).

Etä (tuki)

Tämän potilaan kuntoutusvaiheen kesto edellyttää elinikäistä lääkärin suositusten noudattamista koskien:

liikunta;
järkevä ravitsemus: tällaisille potilaille suositellaan Välimeren ruokavaliota, jossa on vähän eläinrasvoja;
huonoista tavoista luopuminen;
riittävä työaktiivisuus (paluu matalan intensiteetin työhön on mahdollista 2 kuukautta sydänkohtauksen jälkeen).

Venäjällä avohoitojakson toipuminen tarkoittaa säännöllisiä käyntejä paikallisen terapeutin ja muiden lääkäreiden luona. Ulkomailla valtion ohjelmat tarjoavat potilaille 21 päivän oleskelun erikoiskeskusten sairaaloissa kerran vuodessa.

Elämä sydänkohtauksen jälkeen: kuinka säilyttää pitkäikäisyys

Sydäninfarkti pidettiin aiemmin ikääntyneiden miesten sairautena, mutta nyt patologia rekisteröidään yhä enemmän työikäisen väestön keskuudessa. Sydämen toiminnan heikkeneminen heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Uusien diagnoosi-, hoito- ja varhaisen kuntoutuksen menetelmien ansiosta sydäninfarktin saaneet voivat elää kypsään vanhuuteen yksinkertaisten suositusten mukaisesti:

systeeminen lääkehoito, useimmiten aspiriini, statiinit, nitraatit;
säännöllinen fyysinen aktiivisuus: aamuharjoitukset, annosteltainen kävely 3-4 kertaa viikossa 1 tunnin ajan;
laihtuminen (lääkäri laskee vaaditun tason käyttämällä Quetelet-indeksiä);
Välimeren ruokavalio;
optimistinen asenne täyteen paranemiseen.

Toipuminen sydäninfarktin jälkeen kotona on potilaan kriittisin vaihe, koska elämänlaatu riippuu luokkien johdonmukaisuudesta ja suositusten noudattamisesta.

Mistä palauttaa: luettelo keskuksista ja laitoksista

Venäjällä on monia kardiologisiin patologioihin erikoistuneita lomakeskuksia ja terveyskeskuksia. Tarvittavan laitoksen valinta tehdään potilaan samanaikaisten sairauksien, maantieteellisen sijainnin ja aineellisten kykyjen mukaan.

Maan suosituimmat sydänkuntoutuskeskukset:

Kislovodsk (Stavropolin alue) - balneoklimaattinen lomakeskus Kaukasian kivennäisvesien ryhmästä;
parantola niitä. Kirov (Krim);
kuntoutuskeskukseen. Herzen (Moskovan alue);
sanatorio "Zvezdny" (Krasnodarin alue), joka hoitaa myös potilaita, joilla on hengitys-, ruoansulatus-, munuais- ja ihoelinten patologia;
klinikan kuntoutuskeskus. NI Pirogova käsittelee vakavasti sairaita potilaita sydänkohtauksen ja monimutkaisten verisuonten ja sydämen leikkausten jälkeen;
sanatorio "Electra" (Irkutsk);
sanatorio-preventorium "Salyn" (Bryanskin alue).

On tarpeen valita kuntoutuslaitos todistetuista sertifioiduista parantolaista, jotka tarjoavat erikoissairaanhoitopalveluita.

Johtopäätöksiä

Sydäninfarktin saaneen potilaan kuntouttaminen on pitkä ja vaikea työ potilaalle itselleen, hänen omaisilleen ja hoitohenkilökunnalle. Kuitenkin varhainen fyysisen aktiivisuuden palauttaminen parantaa synnytystoiminnan ennustetta 15-25 %:lla potilaista. Johdonmukaisuuden, vaiheistuksen ja yksilöllisen lähestymistavan periaatteiden noudattaminen mahdollistaa 80 %:n potilaiden palaamisen normaaliin elämään ensimmäisen vuoden aikana sydänkohtauksen jälkeen.