Pienen fokaalisen sydäninfarktin kliininen kuva ja hoito

Sepelvaltimotauti on työikäisten ihmisten yleisin kuolinsyy. Angina pectoriksen ja kardioskleroosin krooninen kulku huonontaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua, mutta akuutin sydäninfarktin kehittyminen on usein kohtalokasta. Sydänlihaksen vaurion muoto ja aste voivat olla erilaisia, ne määrittävät potilaan tulevan ennusteen. Pieni fokaalinen infarkti on yksi taudin suotuisimmista muodoista.

Mikä on pieni fokaalinen sydäninfarkti

Sydäninfarkti (sydämen lihasmassan nekroosi verenkierron heikkenemisestä) ei vaikuta koko elimeen. Lääketieteessä tehdään ero:

transmuraalinen infarkti - sydämen seinämän kaikki kerrokset kärsivät, supistuva toiminta ja hemodynamiikka ovat vakavasti heikentyneet;
suuri fokaalinen - vaikuttaa rajoitetulle alueelle, jolla solut lakkaavat toimimasta kokonaan;
pieni fokaalinen - nekroosi kehittyy sydänlihaksen seinämän paksuuteen, mikä ei aiheuta merkittäviä häiriöitä sydämen supistumisessa ja verenkierrossa elimissä ja järjestelmissä.

Pienen fokaalisen infarktin kuolleet solut voivat sijaita seinämän pääosan ulkopuolella (subepikardiaalinen), sisäkerroksen alla (subendokardiaalinen) tai seinämän paksuudessa (sisäinen).

Suurin ero pienikohtaisen infarktin välillä on prosessin alhainen esiintyvyys, sähköisen aktiivisuuden kompensoivien mekanismien muodostuminen ja anastomoosien aiheuttama verenkierto viereisiin kudoksiin.

Nykyaikaisessa terminologiassa käsite "pieni fokaalinen infarkti" korvataan "sydäninfarktilla ilman Q-aaltoa".

Taudin ominaisuudet

Nekroosivyöhykkeen muodostumiseen liittyy aseptisen tulehduksen kehittyminen ja välittäjien (biologisesti aktiivisten aineiden) pääsy verenkiertoon, autonomisen hermoston ärsytys.

Pienen fokaalisen infarktin tapauksessa sydämen toiminta kompensoituu eheillä kudoksilla, se ilmenee epätyypillisessä "voidellussa" klinikassa.

Tyypillisiä sydäninfarktin merkkejä ilman Q-aaltoa:

rintakipu, joka on vähemmän voimakas kuin transmuraalisen;
nitroglyseriini hallitsee kipua huonosti, potilaat vertaavat oireita "pitkittyneen rasitusrintakivun episodiin";
hyökkäyksen kesto on yli 20-30 minuuttia;
lämpötilan nousu jopa 38 ° С;
akuutti yleisen heikkouden alkaminen;
hengenahdistus (toistuva pinnallinen hengitys yli 20 kertaa minuutissa);
hikoilu, kalpeus tai syanoosi (sininen värjäytyminen) - autonomisen hermoston aktivoitumisen seuraukset;
kohonnut verenpaine;
kardiopalmus.

Lisäksi erotetaan sydänkohtauksen kulun epätyypillisiä muunnelmia ilman tyypillistä kipuoireyhtymää: asfyksia (alkaa hengenahdistus), vatsa (epigastrinen kipu), rytmihäiriö ja muut.

Diagnostiset ominaisuudet

"Sydäninfarktin ilman Q-aaltoa" diagnoosi vaatii objektiivisia kliinisiä tutkimustietoja ja lisätutkimusmenetelmiä.

Menetelmä	merkkejä
Elektrokardiografia (EKG)	ST-segmentin siirtyminen alaspäin (harvoin ylös); T-aallon polymorfiset epämuodostumat (useimmiten - korkea amplitudi, terävä yläosa); tyypillisten merkkien ilmaantuminen voimakkaan rintakipukohtauksen jälkeen ja muutosten jatkuminen 5 viikon ajan
Yleinen verianalyysi	leukosyyttien määrän kasvu; kaavan siirtyminen vasemmalle (monia nuoria leukosyyttien muotoja aseptisen tulehduksen aktiivisen vaiheen vuoksi); lisääntynyt ESR; eosinofiilien puute
Sydännekroosin laboratoriomerkit	troponiinien T ja I tason nousu (yli 0,5 ng / ml) 3-6 tuntia tuskallisen hyökkäyksen jälkeen; lisääntynyt kreatiinifosfokinaasin (CPK-MB), laktaattidehydrogenaasin (LDH) määrä₁), aspartaattiaminotransferaasi (AST)
Kaikukardiografia (echo CG)	hypokinesian vyöhykkeiden visualisointi (alentunut supistumiskyky) - systolinen toimintahäiriö; lihasseinämän paikallisen jäykkyyden kehittyminen rentoutumisen aikana - diastolinen toimintahäiriö
Rintakehän röntgen	sulkea pois keuhkokuume, vesirinta ja muut sairaudet; kardiogeenisen shokin (yksi sydänkohtauksen komplikaatioista) kehittyessä - merkki keuhkopöhöstä
Sepelvaltimon angiografia	verenkiertohäiriövyöhykkeen visualisointi sepelvaltimoita pitkin

Diagnoosin pääasiallinen kriteeri on EKG-tulokset.Kuitenkin sydäninfarktilla ilman Q-aaltoa EKG:ssä on epäspesifisiä ilmenemismuotoja, joten käytetään lisämenetelmiä ja kliiniset oireet otetaan huomioon.

Vaurioiden sijainti määräytyy elektrokardiografisten johtimien muutosten sijainnin mukaan.

Erot hoitomenetelmissä

Akuuteimmassa vaiheessa pieni fokaalinen infarkti ei aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, mutta prosessin leviämistaipumusta pidetään patologian ominaisuutena. Siksi terapeuttinen algoritmi edellyttää ensiapua välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen.

Hoidon periaatteet:

tuskallisen hyökkäyksen lievitys (huumauskipulääkkeet), vaikutuksen puuttuessa - nitroglyseriinin suonensisäinen anto;
happihoito;
beetasalpaajat (Atenolol, Metoprolol) - lääkkeet, jotka alentavat verenpainetta, sydämen sykettä, joilla on rytmihäiriötä estävä vaikutus;
ACE:n estäjät: Ramipriilia, Enalapriilia käytetään estämään sydämen uudelleenmuotoilua sydänkohtauksen jälkeen;
ateroskleroottiset lääkkeet - plakin stabiloimiseksi, mikä on useimmiten syy heikentyneeseen verenkiertoon.

Nekroosivyöhykkeen leviämisen ja transmuraalisen infarktin kehittymisen estämiseksi käytetään reperfuusiomenetelmiä (verenvirtauksen palauttaminen):

trombolyyttinen hoito - lääkkeet, jotka liuottavat verihyytymiä sepelvaltimoiden luumenissa;
Balloon angioplastia - tukkeutuneen ontelon laajentaminen käyttämällä korkealla paineella täytettyä palloa, joka työnnetään säteittäisen valtimon läpi;
stentointi - metallikehyksen asettaminen vaurioituneen suonen alueelle endovaskulaarisen toimenpiteen aikana.

Perkutaanista verisuonimanipulaatiota pidetään kultaisena standardina akuutin sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa ja hoidossa.

Johtopäätöksiä

Pieni fokaalinen infarkti ei ole yhtä vaarallinen sepelvaltimotaudin muoto kuin seinämän koko paksuuden vaurioituminen, joten se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja komplikaatioiden ehkäisyä. Kliinisen kulun ominaisuudet ja diagnostiikan spesifisyys ovat yleinen syy lääkäreiden virheisiin ja sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen potilailla. Hoitomenetelmät ovat samat kuin suuren fokaalisen akuutin infarktin kohdalla, mutta kuntoutusjakso näillä potilailla on lyhyempi ja elinikäennuste on suotuisampi.