Valmistelut sydäninfarktiin ja sen jälkeen

Lääkkeet sydäninfarktin hoitoon

Ennen sairaalaan saapumista ei aina ole mahdollista määrittää, onko potilaalla sydänkohtaus, joten usein tehdään "työdiagnoosi": akuutti koronaarioireyhtymä ST-segmentin nousun kanssa tai ilman... Potilaalle on annettava makuuasennossa hieman kohotettu pää, annettava raitista ilmaa, autettava rauhoittumaan.

Luettelo lääkkeistä, joita käytetään sydäninfarktin akuutin tilan lievittämiseen:

1. "Nitroglyseriini" (antianginaalinen, verisuonia laajentava vaikutus) kielen alle 0,5-1,0 mg:n tabletteina tai 1-2 annosta aerosolissa. Tarvittaessa toimenpide toistetaan (jos paine (BP) ei ole kovin alhainen) edellisen tabletin keston umpeutumisen jälkeen (5-10 minuutin välein). Vaikean kipuoireyhtymän tapauksessa ruiskutetaan 2,0 ml 1-prosenttista "nitroglyseriini"-liuosta laimentamalla se 500 ml:aan 0,9-prosenttista NaCl:a tai 5-prosenttista glukoosia. Liuos ruiskutetaan suonensisäisesti verenpaineen ja pulssin hallinnassa. Lopeta infuusio, kun systolinen paine < 90 mm Hg. Taide.
2. Asetyylisalisyylihappo ("Aspirin", ASA) - pureskele 160-325 mg:n annos. Voit käyttää "Clopidogrel" 300 mg:aa alle 75-vuotiaille potilaille. Potilaat tämän iän jälkeen - 75 mg.
3. Happea syötetään 2-4 litraa minuutissa.
4. β-salpaajia määrätään kaikille vasta-aiheiden puuttuessa (bradykardia, valtimoiden hypotensio, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta). Käytetään ei-selektiivisiä aineita: "Propranololi" - 20-40 mg; "Metoprololi" - 25-50 mg suun kautta tai suonensisäisesti hitaasti virrassa; "Esmolol" - 250-500 mg bolus (ruisku suoneen), jota seuraa infuusio nopeudella 50-100 mikrogrammaa painokiloa kohti minuutissa.
5. Kalsiumkanavasalpaajia (Verapamil, Diltiazem) annetaan, jos β-salpaajille on vasta-aiheita.
6. Akuuteissa rytmihäiriöissä käytetään rytmihäiriölääkkeitä: "Cordaron" - 5 mg painokiloa kohti laskimoon, laimentaen 5% glukoosia 250 ml:lla. Anna yli 20-120 minuuttia.
7. Narkoottiset analgeetit (kivunlievitystä tarvitaan tuskallisen shokin välttämiseksi): "Morfiinihydrokloridia" käytetään määränä 1,0 ml 1-prosenttista laimennettua ainetta 20 ml:ssa 0,9-prosenttista NaCl:a (injektio 4-10 ml, jakeittain); "Promedol" - saman järjestelmän mukaan; hengityslaman kanssa anna "Naloxone" (0,1-0,2 mg 15 minuutin välein).
8. Antikoagulantit: fraktioimaton hepariini annoksella 60 IU/kg potilaan painoa tulee laimentaa 20 ml:aan 0,9-prosenttista NaCl:a ja antaa laskimoon. "Enoksapariini" - ihonalaisesti 0,1 ml 10 painokiloa kohti; Fondaparinuuksi - 2,5 mg ihonalaisesti.
9. Emotionaalisella ja psykomotorisella levottomuudella voit käyttää rauhoittavaa ainetta "Diazepam".

Sairaalaympäristössä käytettävät lääkkeet

Sairaalassa potilaille suoritetaan reperfuusio (palautetaan sydämen normaali hapen saanti) käyttämällä trombolyyttisiä aineita. Lisäksi ensimmäisten 12 tunnin aikana sydänkohtauksen oireiden alkamisesta potilaalle voidaan tehdä perkutaaninen sepelvaltimointerventio (stentointi), jota pidetään tässä tapauksessa parhaana hoitona.

Käytä trombolyysiin:

1. "Streptokinaasi" - 1,5 miljoonaa IU IV 30-60 minuuttia. (vasta-aiheinen, jos sitä ei ole käytetty aiemmin).
2. "Alteplaasi" - 15 mg IV bolus (0,75 mg painokiloa kohti annetaan 30 minuutissa, sitten 0,5 mg / kg 60 minuutissa, kokonaisannos on enintään 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - käytetty boluksena: 30 mg potilaalle, joka painaa alle 60 kg; 35 mg 60-69 kg:lle; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, jos massa on > 90 kg.

Potilas, jolle on määrätty trombolyysi, tarvitsee verihiutaleiden estoaineita: asetyylisalisyylihappoa, Brilintaa tai Clopidogreliä sekä antikoagulantteja: Enoksapariinia, fraktioimatonta hepariinia. Lääkärit jatkavat tarvittaessa sydäninfarktiin käytettävien lääkkeiden käyttöä sairaalaa edeltävässä vaiheessa: nitraatteja, rytmihäiriölääkkeitä, beetasalpaajia.

Mitä juoda sydänkohtauksen jälkeen?

Pitkäaikaisena tai pysyvänä hoitona käytettävät sydäninfarktin jälkeiset lääkkeet:

1. Trombosyytti- ja/tai antikoagulanttihoito. Trombosyyttia estävät aineet: Aspiriinia (ASA) tulee ottaa päivittäin annoksella 75-100 mg / vrk; "Klopidogreeli" - 75 mg / vrk 12 kuukauden ajan.
2. Jos nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia, suositellaan antikoagulantteja: varfariini (jolloin INR-analyysiä seurataan jatkuvasti), rivaroksabaani, dabigatraani. Epäonnistumatta niitä määrätään eteisvärinän, vasemman kammion trombin ja keinotekoisten venttiilien läsnäoloon.
3. Joskus käytetään antikoagulanttien yhdistelmiä ja pieniä annoksia ASA:ta, "Clopidogrel".
4. Beetasalpaajia ja ACE-estäjiä ("Perindopril", "Ramipril") määrätään riippumatta verenpaineen tasosta ja vasemman kammion tilasta.
5. Pakollinen lipidejä alentava hoito (vähentävät kolesterolifraktioita): "Atorvastatiini", "Rosuvastatiini". Statiinihoito aloitetaan heti, kun diagnoosi on tehty, alkaen suurimmalla sallituilla annoksilla ja pienentämällä niitä vähitellen ajan myötä.
6. Diureetteja käytetään sydämen vajaatoimintaan: "Torasemidi" 10 mg:n päivittäisessä annoksessa.

Kuinka kauan ottaa pillereitä

Sydäninfarktin lääkehoitoa tulee jatkaa sen jälkeisen kuntoutuksen aikana. Tämä estää iskemian etenemisen, mikä lisää eloonjäämistä ja vähentää kuolleisuutta. Lääkkeiden käyttö ehkäisee komplikaatioita ja kohtausten uusiutumista, ja lääkkeet, kuten beetasalpaajat ja ACE:n estäjät, jopa taistelevat taudin seurauksia vastaan.

Johtopäätöksiä

Farmakologia menee jatkuvasti eteenpäin. Sydäninfarktin hoitoja ja lääkkeitä parannetaan, ja potilaiden eloonjääminen lisääntyy. Hallitus esittää säännöllisesti lakiehdotuksia, jotka tarjoavat etuja akuutin iskemian hoitoon, koska toisen episodin riski riippuu pillereiden jatkuvasta käytöstä. Mutta on muistettava, että paras tapa käsitellä patologiaa on sen ennaltaehkäisy, johon kuuluu huonoista tavoista luopuminen, oikea ravitsemus, urheilu, hyvä uni ja lepo sekä säännölliset lääkärintarkastukset.