Lisämunuaiset ovat pieniä parirauhasia, jotka sijaitsevat munuaisten ylänavoissa. Jokainen elin koostuu ydinytimestä ja sitä peittävästä aivokuoresta, joka puolestaan on toiminnallisesti jaettu kolmeen vyöhykkeeseen, jotka vastaavat tiettyjen hormonien tuotannosta:
1. Glomerulaarinen - aldosteroni, joka vaikuttaa munuaisten toimintaan
2. Bundle - kortisoli, joka vastaa aineenvaihdunnasta
3. Mesh – androgeenit, joita tuottavat sekä miehet että naiset.
Aivoaine tuottaa ja vapauttaa adrenaliinia ja norepinefriiniä, joilla on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä.
Lisämunuaisten toimintahäiriö johtaa sairauteen, jota kutsutaan endokriiniseksi valtimoverenpaineeksi.
Miten lisämunuaiset vaikuttavat verenpaineeseen?
Aldosteroni
Tämän hormonin pääkohde on munuaiset. Se edistää kalium-ionien vapautumista ja säilyttää natrium- ja klooripitoisuuden. Aldosteronin toiminnan ansiosta solujen ja kudosten kyky sitoa vettä lisääntyy. Näin vesi- ja kivennäisainetasapaino säilyy kehossa.
Aldosteronin vaikutuksen seurauksena veritilavuuden kasvu verisuonikerroksessa ja verenpaineen nousu. Normaalisti tämä mekanismi aktivoituu verenhukan ja hypotension yhteydessä.
Kortisoli
Sitä kutsutaan usein stressihormoniksi, ja tämä on osittain totta. Tämä aine kiertää kehossamme jatkuvasti, ja aamulla sen pitoisuus on korkeampi kuin illalla.
Se säätelee verensokeria ja sen muutosta maksassa, immuunijärjestelmässä ja vaikuttaa myös verenpaineeseen ja sydän- ja verisuonielinten toimintaan tällä tavalla:
- Lisää verisuonten herkkyyttä adrenaliinille;
- Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä;
- Pitää valtimot hyvässä kunnossa;
- Lisää sydänlihaksen supistumistoimintoa;
Adrenaliini
Adrenaliini vaikuttaa kehoon useilla tavoilla:
- Sydämen minuuttitilavuuden ja verenpaineen nousu, kun sydämen beeta-adrenergiset reseptorit ovat kiihtyneet;
- Perifeeristen verisuonten supistuminen;
- Munuaisten glomerulaarisen laitteen reseptorien aktivointi, jotka aktivoivat hormonijärjestelmän (reniini-angiotensiini-aldosteroni), joka on vastuussa paineen noususta.
Aivolisäke ja paine
Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän keskuselin ja osa aivoja. Sen hormonaalisten signaalien (tropiinien) kautta säädellään kaikkia ihmiskehon umpieritysrauhasia. Etulohko (adenohypophysis) erittää muun muassa adrenokortikotrooppista hormonia, joka säätelee lisämunuaisia.
Aivolisäke ja verenpainetauti liittyvät useimmiten sen kasvainten esiintymiseen.
Missä endokriinisen järjestelmän elinten sairauksissa verenpaine muuttuu ja miten?
| Sairaus | Oireet ja merkit | Diagnostiikka | Erotusdiagnoosi |
|---|---|---|---|
| Feokromosytooma on lisämunuaisytimen hyvänlaatuinen kasvain, joka tuottaa suuria määriä adrenaliinia. |
Sairaus ilmenee paroksismina. Äkillinen paineen nousu tapahtuu, kun:
|
|
|
| Cushingin oireyhtymä ja tauti ovat seurausta lisämunuaisen ja aivolisäkkeen kasvaimista. Ominaista liiallinen kortisolin tuotanto. |
|
|
|
| Hyperaldosteronismi (Cohnin oireyhtymä) - esiintyy lisämunuaiskudoksen hyperplasialla (tilavuuden kasvulla) tai kasvaimen kasvulla tällä alueella. |
|
|
|
Addisonin tauti (lisämunuaisten vajaatoiminta) - hormonaalinen puute, joka ilmenee rauhasten hypoplasiassa, aivolisäkkeen heikon stimulaation yhteydessä sekä niiden kudosten tuhoutuessa tuberkuloosin, verenvuotojen, autoimmuuniprosessien aikana. |
|
|
|
Kuinka hoitaa tällaisia verenpaineen muutoksia?
Verenpaineen hoito endokriinisissä patologioissa on hyödytöntä, kunnes provosoiva tekijä - taustalla oleva sairaus - on poistettu. Oireellinen hoito on mahdollista, mutta se ei anna samaa vaikutusta kuin kirurginen hoito.
| Sairaus | Lääkehoito | Leikkaus |
|---|---|---|
| Feokromosytooma | Sitä määrätään leikkaukseen valmistautumiseen ja palliatiiviseen hoitoon, jos sitä ei voida käyttää. Käytetään beetasalpaajia ja harvemmin alfasalpaajia. | Laparoskopinen kasvaimen poisto on hoidon kultainen standardi |
| Cushingin oireyhtymä ja tauti | Samanaikaisten sairauksien oireenmukainen hoito. | Oireyhtymän optimaalinen hoito on lisämunuaisen kasvaimen ja sairauden sattuessa aivolisäkkeen kasvaimen poistaminen. |
| Hyperaldosteronismi (Cohnin oireyhtymä) | Käyttökyvyttömissä muodoissa käytetään diureettia Spironolaktonia. Tämä lääke on vasta-aiheinen miehillä, koska se aiheuttaa impotenssia ja gynekomastiaa. Eplerenonia on määrätty heille. Kalsiumkanavasalpaajia (nifedepiini) käytetään aktiivisesti. Oireellinen hoito on hyväksyttävää. Vähäsuolainen ruokavalio on välttämätön. | Kasvaimen poistaminen on paras valinta. |
Addisonin tauti (lisämunuaisen vajaatoiminta) |
| Kirurgista hoitoa ei tarjota |
Miten potilasta voidaan edelleen seurata hoidon jälkeen?
Potilaat, joilla on diagnosoitu endokriinistä alkuperää oleva hypertensio, edellyttävät useiden asiantuntijoiden osallistumista hoitoon. Usein tämä on perhelääkäri, terapeutti tai kardiologi sekä endokrinologi, joka tutkii lisämunuaiset verenpainetaudin varalta.
Lisäksi on syytä pitää päiväkirjaa, johon kirjataan sairauden ilmenemismuodot, paineen taso, pulssi, nesteen saanti, virtsan eritys, otetut lääkkeet ja tärkeät muistiinpanot, jotka voivat auttaa lääkäriä hoidon korjaamisessa.
Erillinen paikka on naisilla, koska useimmissa tapauksissa raskauskysymys herää jossain vaiheessa. Meidän aikanamme yksikään itseään kunnioittava asiantuntija ei kerro potilaalle, että hänen on kiellettyä tulla raskaaksi ilman lääkärin kuulemista. Oikea-aikaisella leikkaushoidolla ja lääketuella sekä kardiologin ja endokrinologin valvonnassa perhesuunnittelua ei pitäisi estää.
Samaan aikaan, jos nainen ei suunnittele lapsia tai hänen ruumiinsa tila ei salli sitä, tarvitaan luotettavaa ehkäisyä.
Mitä testejä minun pitäisi tehdä?
Veren testaus hormonien varalta laboratorioissa on suhteellisen kallista, joten niiden luovuttaminen itse voi olla melko kallista. Toimenpide voi johtaa harhaan sekä sinua että lääkäriä, jos verinäytteeseen valmistautumista koskevia sääntöjä on rikottu.
Diagnostiikan aikana lääkäri määrää vain tällä hetkellä tarpeelliset analyysit siirtymällä yksinkertaisesta monimutkaiseen. Hän myös kertoo sinulle aina, kuinka kukin niistä on parasta läpäistä, jotta saat luotettavimman tuloksen.
Johtopäätöksiä
Lisämunuaiset ja niiden toimintahäiriöiden aiheuttama korkea verenpaine on vaikea, mutta ratkaistavissa oleva lääketieteellinen ongelma. Endokriinisen verenpainetaudin oireet ovat itsessään epäspesifisiä. Usein varhaisessa havaitsemisessa leikkaus voi vähentää verenpainetaudin merkkejä. Hoidon ja potilaan elämänlaadun ylläpitämisen kannalta vaikeampi on lisämunuaisten vajaatoiminta, mutta tämä ongelma voidaan ratkaista nykyaikaisten endokrinologisten lääkkeiden avulla optimaalisissa annoksissa.
