Mikä on kammiovärinä ja miten sitä hoidetaan?

Patologian syyt

Fibrillaatiota, kammiolepatusta esiintyy impulssin sydämen läpi kulkevan patologian vuoksi. Nämä rytmihäiriöt ovat peräkkäisiä vaiheita yhden prosessin kehityksessä. ICD-10:ssä (International Classification of Diseases 10 Revision) ne on jaettu yhteen otsikkoon.

Sydämen toimintahäiriöt voivat johtua seuraavista syistä:

• suuri arpi (sydäninfarktin seuraus);
• fokaalinen infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• iskeeminen sydänsairaus;
• akuutti sydäninfarkti;
• kardiomyopatia, johon liittyy vakava kardiomyosyyttihypertrofia;
• sydänkammioiden laajentuminen (seinien venyminen);
• arytmogeeninen kardiomyopatia;
• myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus);
• venttiilin viat;
• vakava myrkytys (mukaan lukien alkoholipaheet).

Kammiovärinän oireet ja merkit

VF on hengenvaarallinen tila. Se kehittyy yhtäkkiä, uhri saa nopeasti kuvan kliinisestä kuolemasta. Jos häntä kuitenkin edeltää ventrikulaarinen lepatus (lihaskuitujen supistuminen taajuudella yli 200 kertaa minuutissa), potilaalla voi olla aikaa valittaa:

• rintakipu;
• kiihtyneen sydämen sykkeen tunne (2-3 kertaa sekunnissa tai useammin);
• huimaus, suuntautumisen menetys avaruudessa;
• pahoinvointi, joka voi muuttua oksentamiseksi;
• lisääntynyt hikoilu;
• rytmihäiriö ja hengitysvaikeudet;
• yleinen heikkous.

Nämä oireet voivat kestää enintään 15-20 sekuntia. Kun VF kehittyy, potilas menettää kyvyn puhua johdonmukaisesti. Kun tutkit, sinun on kiinnitettävä huomiota:

• tajuttomuus;
• ihon kalpeus ja akrosyanoosi (korvanlehtien sinertävä väri, nenän kärki);
• kouristavat lihassupistukset (ilmenevät 35-45 sekuntia kohtauksen alkamisen jälkeen, niihin voi liittyä tahatonta virtsaamista tai ulostamista);
• kliinisen kuoleman tila, joka tapahtuu 2 minuuttia VF:n alkamisen jälkeen, jos apua ei anneta:
  • pupillien laajentuminen (yleensä ne kapenevat, jos henkilö nostaa silmäluomiaan valoisassa huoneessa, mutta tässä silmien avautuminen ei aiheuta fysiologista reaktiota);
  • on mahdotonta tuntea pulssia (sekä säteittäisessä valtimossa (perifeerinen, kulkee ranteessa) että päävaltimoon (suuri: kaulavaltimo, reisiluun);
  • hengitys pysähtyy.

Diagnoosin vahvistamiseksi on kuitenkin suoritettava instrumentaalinen tutkimus - elektrokardiografia.

Miten sairaus ilmenee EKG:ssa?

Kammiovärinällä EKG:ssä (sähkökardiogrammi) on useita kehitysvaiheita:

1. Kammioiden lepatus. Kestää useita sekunteja, sydänlihaksen supistukset ovat edelleen koordinoituja. EKG:ssä se ilmenee korkean amplitudin (suurella etäisyydellä ylemmän ja alemman taivutuspisteen välillä) rytmisinä aaltoina (tällaista kompleksia voi olla 250-300 minuutissa).
2. Kouristusvaihe. Korkean amplitudin aallot säilyvät, mutta nyt niiden taajuus on noin kuusisataa minuutissa. Tämä on osoitus sydänlihaksen yksittäisten osien kaoottisesta koordinoimattomasta supistuksesta, jonka kesto on 55-65 sekuntia.
3. Kammioiden välkyntä. Supistumiskyvyn heikkeneminen johtaa erillisten kardiomyosyyttiryhmien eristettyyn supistukseen. EKG tallentaa pieniä (matalaamplitudisia) aaltoja taajuudella yli 100 minuutissa.
4. Atoninen vaihe. Sydänlihaksen energiavarasto on lähes kokonaan lopussa. Sydänlihaksen yksittäisten alueiden supistukset vaimentuvat. Aallot tulevat yhä pienemmiksi, nyt niiden taajuus ei ylitä 400 minuutissa.

Kuvia ja esimerkkejä elokuvista VF:llä

Tarkastellaan esimerkkejä elektrokardiografisista elokuvista ja niiden kuvauksista.

1. Ventricular lepatus
2. Tasot:
   1. kouristus;
   2. eteisvärinä;
   3. atoninen.
   
3. Kouristusvaihe

VF:n hoito- ja hoitoalgoritmi

Koska VF on tila, joka muodostaa välittömän uhan potilaan hengelle, on olemassa dokumentoitu protokolla toimia tällaisen kohtauksen ilmaantuessa. Koska potilasta hoidetaan usein kliinisen kuoleman tilaan siirtymisen jälkeen, kaikki alkaa elvytyksestä.

Jos henkilö löydetään VF:n kouristuksen aikana, kannattaa vain varovasti estää päätä osumasta alla olevaan pintaan. Rullattuja vaatteita voidaan käyttää vaimentamaan vaikutuksia. Uhrin suun avaaminen, kielen tavoittaminen ja raajoista pitäminen on kiellettyä.

Kiireelliset toimet

Toimintojen algoritmi tärkeysjärjestyksessä:

1. Tarkista potilaan tajunta: soita äänellä, jos hän ei vastaa, ravista kevyesti olkapäistä (jotta pää ei irtoa pinnalta, jolla se on, eikä heilu sitä päällä; liikesuunta on ylhäältä pohjaan).
2. Arvioi pulssin läsnäolo. Tätä varten on suositeltavaa kääriä toisen käden sormet kaulan keskiosan (henkitorven) ympärille yläosassa.
3. Jos pulssia ei ole, soita ambulanssiin (tai anna se jollekin).
4. Tarkista hengitys. Sinun on taivutettava poskesi uhrin suuhun ja nenään, tarkkaillen rintakehän liikkeiden amplitudia ja samalla tuntemalla ilman liike (jos sellainen on) ihollasi. Tarvittaessa tyhjennä hengitystiet.
5. Suorita epäsuora sydänhieronta (tässä tilanteessa tämä on tärkeintä) ja keinotekoinen hengitys.

Kun ambulanssiryhmä saapuu, he:

• jatkaa elvytystoimenpiteiden toteuttamista;
• yhdistä sydänmonitori ja defibrillaattori (nykyaikaisissa malleissa nämä kaksi laitetta yhdistetään);
• EKG:n tallennuksen ja VF:n olemassaolon vahvistamisen jälkeen suoritetaan defibrillointi (purkaukset toimitetaan kasvavalla intensiteetillä 2 minuutin välein rintakehän puristusten taustalla, kunnes rytmi normalisoituu);

Defibrillaattorin puuttuessa aiemmin suositeltiin sydämen sydämen lyöntiä (nyrkillä rintalastan alempaan kolmannekseen), mutta vammojen ja monimutkaisten suoritustekniikoiden vuoksi sitä ei nyt suositella käytettäväksi.

• tarvittaessa tällaisia ​​lääkkeitä annetaan:
  • adrenaliini;
  • amiodaroni;
  • lidokaiini.

Mitä hoitoa kammiovärinää sairastavan potilaan tulisi saada?

Kammiovärinän hätätilanteessa tulee sisältää defibrillaatio. Depolarisaatioaallot pyörivät sydänlihaksen läpi kaoottisesti, ja siksi rintakehän puristus tai lääkkeet ovat todennäköisesti tehottomia.

Kun potilaan sinusrytmi (normaali) palautuu ambulanssitiimin voimin, on olemassa uusiutumisen riski. Toisen hyökkäyksen riskin vähentämiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

Onko olemassa kirurgisia tekniikoita?

1. Kardioverteri-defibrillaattorin istutus. Tämä laite on kiinnitetty lähelle vasenta solisluuta, ja siitä tulevat elektrodit pidetään sydämessä. Se tarkkailee sykkeen tasaisuutta. Kun VF-kohtaus tapahtuu, tämä laite tuottaa purkausta.
2. Sepelvaltimon angioplastia (sepelvaltimoiden stentointi).Jos VF on syntynyt iskeemisen sydänsairauden taustalla, tämä leikkaus poistaa paroksysmin syyn ja estää uusiutumisen.
3. Sepelvaltimon ohitusleikkaus (ohitusreitit verenvirtauksen palauttamiseksi yhden sepelvaltimoiden altaassa). On järkevää, jos VF:n puhkeamista edelsi iskeeminen kohtaus.

Kuinka usein sinun tulee käydä kardiologin tarkastuksessa?

Kardiologin käynnit tulee suorittaa:

1. Rutiininomaisesti 6 kuukauden välein (jos kammiovärinän lääkehoito on valittu oikein ja syke on vakiintunut).
2. Suunnittelematon. Lääkäriin käynti on välttämätöntä, jos:
   • toistuvat rytmihäiriöt;
   • presynkopaaliset ja pyörtymätilat (pyörtyminen, huimaus);
   • terveydentilan heikkeneminen;
   • määrätyn hoidon huono sietokyky.

Miten VF vaikuttaa elinajanodotteeseen?

Jos defibrillointi onnistuu (ja se on tehokkaampi laajaaaltoisessa VF:ssä), potilas selviää ja ennuste tulevasta elämästä on suhteellisen suotuisa.

Kammiovärinän aikana sydänlihas on herkempi vaurioille (laajuinen infarkti) hapen puutteen (hypoksia) vuoksi. Tämä voi lisätä äkillisen kuoleman riskiä, ​​varsinkin jos:

• sepelvaltimoissa on ateroskleroottinen vaurio;
• krooninen hypodynamia havaitaan;
• potilas tupakoi;
• hän kuluttaa alkoholijuomia usein ja suuria määriä;
• ylipainoinen tai lihava;
• henkilö kärsii diabetes melliuksesta;
• verenpainetautia esiintyy, eikä peruslääkehoitoa käytetä.

Oikein valitulla rytmihäiriöhoidolla elinikäinen ennuste on suotuisa.

Johtopäätöksiä

Yksittäisten lihaskimppujen epäsäännöllinen supistuminen kammiolihaksessa aiheuttaa niiden värinää. Ilman välitöntä kardioversiota (rytmin uudelleenkäynnistämistä) äkillinen sydänkuolema on erittäin todennäköinen.

Klinikka on epäspesifinen: potilas on tajuton, kalpea, usein pulssiton, hengittämätön ja pupillit laajentuneet. Diagnoosin perusteena on tyypillinen elektrokardiografinen kuva (eri amplitudeilla aallot).

Erityinen hoito on defibrillaattoripurkaus. Jatkossa lääketieteellinen ja kirurginen (tarvittaessa) hoito on järkevää.