Sydämen läpät sijaitsevat kaikissa paikoissa, joista suuret verisuonet lähtevät. Heidän päätehtävänään on ohjata verenkiertoa sydänlihaksen supistumisen aikana niin, että se liikkuu tiukasti määriteltyyn suuntaan, joten jos yhden tai useamman venttiilin rakenne häiriintyy, tapahtuu hemodynaamisia muutoksia ja kaikkien elinten iskemia kehittyy progressiivisen sydämen taustalla. epäonnistuminen. Tänään ehdotan, että käsitellään yksityiskohtaisemmin kysymystä siitä, miksi tämä poikkeama ilmenee ja kuinka hankittujen sydänvikojen hoito suoritetaan.
Mikä on hankittu pahe
Läppien vaurioita, jotka johtuvat erilaisista syistä, jotka eivät liity kohdunsisäiseen patologiaan, kutsutaan hankituiksi. Ne ovat melko yleisiä ja niitä löytyy usein käytännöstäni. Monet ihmiset ajattelevat, että tämä ongelma on yleinen iäkkäillä potilailla. Mutta itse asiassa vian muodostuminen tapahtuu useimmiten 10-20 vuoden aikana.
Lääketieteelliset tilastot väittävät, että esiintymistiheyden suhteen ensimmäinen paikka on mitraaliläpän häiriöt (yli 50%), jotka sijaitsevat vasemman eteisen ja kammion rajalla. Toisessa - aortta, joka sijaitsee aortan ulostulossa sydämestä. Ja noin 5 % kaikista sairauksista on kolmiulotteisia ja keuhkosairauksia. Ne estävät veren regurgitaatiota (refluksia) oikeanpuoleisessa sydämessä.
Venttiilien rakenteen rikkomuksia, jotka syntyvät eri syistä lapsen syntymän jälkeen koko elämän ajan, kutsutaan hankituiksi vaurioiksi. Ne eroavat synnynnäisistä, jotka muodostuvat sikiössä vielä kohdussa.
Tärkeimmät syyt ja tyypit
Hankittujen sydänvikojen pääasiallinen syy on reuma. Sen pitkittyneellä kululla ja toistuvilla hyökkäyksillä esiintyy useimmiten mitraali- ja aortan aukkojen ahtauma sekä kolmiulotteisen läpän vaurioita. Usein etiologisten tekijöiden roolia suorittavat seuraavat patologiat:
- infektiosta johtuva endokardiitti;
- tietyntyyppiset rappeumaprosessit ja sidekudosdystrofia (Marfanin ja Barlowin oireyhtymät);
- sydänkohtaus, jossa on vaurioita sydämen alueille, joissa on läppä;
- ateroskleroosi ja kalkkeutuminen;
- kuppa;
- rintakehän trauma.
Pahe tapahtuu:
- Alkuperä: reumaattinen, syfiliittinen, ateroskleroottinen jne.
- Vaikutusalueiden lukumäärän mukaan: yksittäinen (paikallinen), yhdistetty (stenoosi ja vajaatoiminta) ja yhdistetty (rikkomus vaikuttaa useisiin rakenteisiin samanaikaisesti).
- Hemodynaamisen häiriön asteen mukaan: ei muutosta, ohimenevä kuormituksen lisääntyessä ja dekompensoitunut.
Kuinka hankitut viat diagnosoidaan
Diagnoosin tekemiseksi potilaan haastattelun ja tutkimuksen jälkeen viittaan yleensä seuraaviin tutkimuksiin:
- Yleiset ja biokemialliset verikokeet, reumaattiset testit.
- Elektrokardiogrammi. Se auttaa selvittämään prosessin laiminlyönnin asteen, tunnistamaan sydämen kammioiden lisääntymisen, rytmihäiriöt, iskemian.
- Radiografia. Siinä määritetään merkkejä keuhkojen tukkeutumisesta, kammioiden ja eteisten kasvusta ja niistä lähtevistä verisuonista.
- EchoCG. Mahdollistaa ultraäänen käytön luotettavasti määrittää vian esiintymisen, poikkeaman asteen, käänteisen verenvirtauksen vakavuuden, venttiilin koon, lehtisten liikesuunnan, kalkkeutumien esiintymisen.
- MRI. Sitä käytetään diagnoosivaikeuksien yhteydessä, ja sen avulla voit saada kolmiulotteisen kuvan rikkomuksesta.
Oireet
Kliinisen kuvan vakavuus riippuu tilan vakavuudesta. Jos vika on alkuvaiheessa, se havaitaan sattumalta, eikä se ilmene millään tavalla. Etenemisen edetessä kehittyy oireita, jotka liittyvät hemodynaamisiin poikkeaviin (verenkiertohäiriöihin), joiden mekanismit riippuvat leesion tyypistä ja on esitetty alla olevassa taulukossa.
| Jonkinlainen rikkomus | Oireet | Objektiivinen tutkimus | Mahdolliset EKG-merkit |
| Mitraalisen ahtauma | hengenahdistus, rintakipu, yskä, verinen yskös, turvotus, akrosyanoosi | kohonnut I-ääni, diastolinen sivuääni, mitraaliläpän aukon napsahdus | takykardia ja eteisvärinä, P:n amplitudin kasvu oikeanpuoleisissa rintajohdoissa |
| Epäonnistuminen mitraaliläppä | sydänastma, kuiva yskä, kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, nesteen kertyminen kehossa | sydämen reunan siirtyminen vasemmalle, I-äänen heikkeneminen, korostus II keuhkovaltimossa, systolinen sivuääni | sinusrytmi, eteisvärinä, eteisvärinä, P-muutos kahdessa ensimmäisessä vakiojohdossa |
| Aortan ahtauma | hengenahdistus, kardialgia, heikkous, taipumus pyörtyä | systolinen sivuääni aortassa ja johtuminen kaulavaltimoihin, heikko pulssi | vasemman kammion laajentuminen ja ylikuormitus, His-kimpun vasemman haaran tukos |
| Aorttaläpän vajaatoiminta | anginaalinen kipu, tukehtuminen | voimakas pulsaatio kaikissa verisuonissa, lisääntynyt impulssi sydämen kärjessä, II-äänen heikkeneminen, suuri ero systolisen ja diastolisen paineen välillä, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen | R:n kasvu oikealla ja S:n vasemmalla rinnassa |
| Keuhkoläppästenoosi | oikean kammion vajaatoiminta, taipumus pyörtyä | sydämen laajeneminen oikealla, vahvistuminen työntövoiman tällä puolella | oikean kammion hypertrofia |
| Keuhkoläpän vajaatoiminta | niskan suonten turvotus, rintakehän vapina diastolessa | II-äänen korostus keuhkovaltimossa, protodiastolisen sivuäänen väheneminen, sydämen oikean kammion suureneminen | merkkejä oikeanpuoleisesta hypertrofiasta (pääasiassa kammiosta) |
| Trikuspidaaliläpän ahtauma | hengenahdistus, dyspepsia, kipu oikeassa hypokondriumissa, syanoosi, keltaisuus, kohdunkaulan suonten pulsaatio | apikaalisen impulssin puuttuminen, diastolinen vapina ja melu, I-sävyn vahvistuminen xiphoid-prosessissa, II-äänen heikkeneminen | oikeanpuoleisten osien (ensisijaisesti eteisen) laajentuminen |
| Kolmikantaläpän vajaatoiminta | hengenahdistus, makuuasennon lasku, sininen nasolaabiaalinen kolmio | systolinen sivuääni xiphoid-prosessissa | oikeanpuoleisen hypertrofian merkkejä |
Yhdistelmä- ja rinnakkaisvauriot ilmenevät nopeammin, koska ne muuttavat merkittävästi verenkiertoa ja kudosten tarjontaa. Mutta on erittäin vaikeaa määrittää niitä yhdellä kliinisellä oireella, koska yksi oire on päällekkäinen toisen kanssa. Tässä tapauksessa laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset tulevat apuun.
Hoidon periaatteet
Kun kompensaatiovaiheessa havaitaan vika, kaikki toimet suunnataan komplikaatioiden ehkäisyyn. Potilasta tulee säännöllisesti seurata asuinpaikan kardiologin ja/tai reumatologin toimesta. Suositukset liikunnan rajoittamiseksi ja vähäsuolaisen ruokavalion noudattamiseksi ja kaliumpitoisten ruokien lisäämiseksi ovat välttämättömiä.
Lääkitys
Ensimmäisten dekompensaation oireiden yhteydessä suosittelen yleensä konservatiivista hoitoa taudin etiologian poistamiseksi:
- antireumaattiset lääkkeet;
- antibiootit (sydänlihantulehdukseen tai endokardiittiin);
- antibakteerinen hoito-ohjelma kupan hoitoon;
- statiinit, verenpainelääkkeet tarvittaessa.
Hoitoprotokolla sisältää lääkkeet, joita käytetään sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä sisältää:
- diureetit;
- sydämen glykosidit;
- ACE-estäjät;
- beetasalpaajat (kaikentyyppisten sairauksien hoitoon kuin aortan regurgitaatioon).
Konservatiivisen menetelmän päätavoite on stabiloida tilaa, parantaa hemodynamiikkaa sekä ehkäistä taudin etenemistä ja sen komplikaatioita.Mutta hän ei voi poistaa pahetta ikuisesti.
Kirurginen
Kirurginen hoito on ainoa tapa poistaa kokonaan venttiililaitteen rakenteen rikkomisen ongelma. Nykyaikaisessa lääketieteessä on seuraavat kirurgiset vaihtoehdot, jotka tekevät elämän ennusteesta suotuisan:
- Vian korjaus. Tätä tarkoitusta varten tehdään läppäleikkaus, kun sulatetut lehtiset leikataan, tai valvuloplastia (ompeleminen). Sen jälkeen määrätään reumaattisia lääkkeitä restenoosin estämiseksi.
- Vaurioituneen venttiilin korvaaminen proteesilla ja jatkuva antikoagulanttien käyttö tromboosin ehkäisemiseksi.
Lääkärin neuvo: älä epäröi
Haluan neuvoa kaikkia, joilla on juuri diagnosoitu hankittu sydänsairaus. Patologian hoito tulee aloittaa varhaisessa vaiheessa. Älä usko, että lievä huonovointisuus ohittaa vähitellen itsestään - prosessin eteneminen johtaa vakaviin seurauksiin:
- sydämen vajaatoiminta, kaikkien elinten iskeemiset häiriöt;
- hengenvaaralliset rytmihäiriöt;
- tromboembolia ja verisuonten tukos.
Asteittainen ja väistämätön heikkeneminen aiheuttaa vamman, ja tässä tapauksessa edes leikkaus ei pysty palauttamaan hemodynaamisia häiriöitä. Elinajanodote turvotuksen, hepatomegalian ja keuhkojen staasin kehitysvaiheessa on lyhyt, ja kaikki päättyy hyvin nopeasti kuolemaan.
