Alkoholisen kardiomyopatian oireet ja hoito

Syitä

Tilastojen mukaan alkoholista kardiomyopatiaa havaitaan puolella alkoholiriippuvaisista. Samanaikaisesti seuraavat tekijät lisäävät sen kehittymisen todennäköisyyttä:

• sydän- ja verisuonitaudit lähisukulaisilla;
• immuniteetin ja aineenvaihdunnan rikkominen;
• väärä ravitsemus;
• tupakointi;
• psykoemotionaalinen ja fyysinen stressi.

Alkoholin aiheuttaman sydänlihasvaurion mekanismi

Kun alkoholia nautitaan suuria määriä, suurin osa siitä metaboloituu maksasoluissa asetaldehydiksi. Tämä aine on äärimmäisen myrkyllistä ja vereen imeytyessään myrkyttää monia elimiä, eikä sydän ole poikkeus.

Etanolin hajoamistuote vaikuttaa sydänlihassoluihin seuraavasti:

• ravitsemus, elektrolyyttitasapaino ja aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät;
• supistuvan proteiinin synteesissä on ongelmia;
• supistumisen ja rentoutumisen välillä kehittyy koordinaatiohäiriö;
• sydänlihaksen supistumisaktiivisuus muuttuu johtuen johtavan järjestelmän rakenteen rikkomisesta ja suuresta määrästä rytmogeenisiä aineita;
• sytokiinien ja muiden autoimmuunireaktion aiheuttavien aineiden tuotantoa stimuloidaan;
• mitokondriot, jotka ovat solun tärkein energian toimittaja, tuhoutuvat;
• hypoksia ja asteittainen kudosten surkastuminen tapahtuu, kun ne korvataan kuitukuiduilla.

Etanolin lisäksi potilaan kehoon pääsee usein muita haitallisia tuotteita, joita lisätään heikkolaatuiseen alkoholiin (säilöntäaineet, väriaineet, stabilointiaineet, raskasmetallit ja muut kemikaalit). Ne pahentavat entisestään elinvaurioiden prosessia, mukaan lukien sydän.

Kaikki edellä mainitut mekanismit johtavat sydämen kaikkien osien lisääntymiseen, ja rasvakertymät kerääntyvät epikardiun alle tällä hetkellä. Lihas ohenee, heikkenee eikä pysty tarjoamaan normaalia verenkiertoa elimiin. Sairaus päättyy hemodynaamisiin häiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan.

Yleisimmät merkit

Alkoholisen kardiomyopatian oireet riippuvat taudin muodosta:

1. Klassinen tyyppi. Alkoholin lopettamisen jälkeen tapahtuu usein merkittävä parannus, joka riippuu suoraan raittiuden ajasta. Käytön jatkamisen jälkeen kunto heikkenee jyrkästi.
2. Pseudoiskeeminen. Se ilmenee kardialgiana, joka muistuttaa angina pectorista, mutta sitä ei estä nitroglyseriini eikä se liity fyysiseen toimintaan. Kipuoireyhtymän lisääntyminen havaitaan toisen etanoliannoksen nauttimisen jälkeen.
3. Rytmihäiriö. Rytmin häiriö ekstrasystolian, eteisvärinän, kammiotakykardian muodossa tulee esiin. Joissakin tapauksissa tämä on ainoa merkki alkoholista kardiomyopatiasta. Usein vakavat kohtaukset johtavat sydämenpysähdykseen.

Taulukko: oireiden muutokset alkoholikokemuksen mukaan

Useiden tekijöiden vaikutuksesta kerralla (ateroskleroosi, vanhuus, tupakointi, huono ravitsemus) vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu paljon nopeammin - ihminen voi kuolla 2-3 vuoden alkoholinkäytön jälkeen.

Alkoholisen kardiomyopatian diagnoosi

Kliinisen ilmenemismuodon ja morfologian osalta alkoholinen kardiomyopatia on samanlainen kuin laajentunut idiopaattinen. Tarkan diagnoosin tekeminen vaatii lisätutkimusmenetelmiä.

EKG:n muutokset

Yleensä huomautetaan:

• korkeat T-aallot oikeassa rinnassa, ST-masennus;
• tasoitettu T tai kaksivaiheinen;
• laajentunut, halkeileva tai suurentunut ja terävä P (keuhko);
• merkkejä rytmi- ja johtumishäiriöistä (ekstrasystolia, lepatuksen ja välkkymisen kohtaukset);
• vasemman kammion hypertrofia QRS-kompleksin lisääntymisen muodossa, joka tasoittuu vähitellen oikean kammion laajentumisen kehittymisen vuoksi.

Tämän kardiopatologian EKG-oireet eivät ole spesifisiä. Samat poikkeamat havaitaan muissa kardiomyopatioissa, angina pectorissa, kohonneessa verenpaineessa ja kroonisessa pulmonaalissa.

Sydämen ultraääni

Ekokardiografia antaa tärkeitä tietoja. Ultraäänen avulla voit nähdä:

• onteloiden tilavuuden kasvu;
• sydänlihaksen supistumiskyvyn väheneminen;
• regurgitaatio mitraali- ja kolmikulmaisessa aukossa suhteellisesta läpän vajaatoiminnasta johtuen;
• brachiocephalic valtimoiden vauriot;
• verihyytymien esiintyminen kammioiden tai eteisten sisällä.

Scintigrafia ja muut menetelmät

Radionuklidimenetelmiä käytetään myös iskeemisen kardiopatian diagnosoinnissa. Kaksiulotteinen kuva auttaa arvioimaan sydänlihaksen anatomisia ja topografisia piirteitä ja tunnistamaan patologiset vyöhykkeet prosessin varhaisessa vaiheessa. Alkoholisessa kardiomyopatiassa skintigrafia paljastaa yleensä useita virheitä isotooppien kerääntymisessä normaalin kudoksen diffuusisen kuitukorvauksen seurauksena.

Röntgenkuvassa näkyy sydämen hypertrofia ja vakavan vajaatoiminnan tapauksessa keuhkojen tukkoisuus. ESR voi nousta, havaitaan leukosytoosia, raudanpuutetta tai megaloblastista anemiaa (40 %:lla tapauksista alkoholismissa). Biokemiallinen analyysi paljastaa kohonneet entsyymit (kreatiinifosfokinaasi, asparagiiniaminotransferaasi).

Hoito

Alkoholisen kardiomyopatian hoito koostuu alkoholin täydellisestä hylkäämisestä, koska lääkkeiden ottaminen jatkuvan etanolin saannin taustalla ei tuota tuloksia. Jos alkoholin väärinkäyttöä on mahdotonta lopettaa itse, saatat tarvita narkologin apua.

Elämäntavan uudelleenmäärittely

Tämä ei sisällä vain juomisen lopettamista, vaan myös tupakoinnin lopettamista. Oikea ravitsemus sisältää ruokavalion, jossa vähennetään suolan, eläinrasvojen ja mausteisten ruokien määrää. On tärkeää, että ruokalista on täydellinen ja sisältää proteiinia, vitamiineja ja kivennäisaineita. Turvotuksen hoitoon suositellaan nesteen saannin vähentämistä. Tarvitaan annosteltua fyysistä aktiivisuutta, unta, stressaavien tilanteiden minimoimista.

Huumeterapia

Lääkkeiden ottaminen on tärkein tapa parantaa alkoholin kardiomyopatian tilaa. Tätä varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

1. Korkean verenpaineen lievittämiseksi käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Ekstrasystolia, lepatusta ja välkkymistä hoidetaan rytmihäiriölääkkeillä (Sotalol, Amiodarone).
3. Turvotukseen käytetään diureetteja (furosemidi, torasemidi, spironolaktoni).
4. Kolesterolitasoja alennetaan käyttämällä statiineja (Atorvastatin, Rosuvastatin).
5. Trombosyyttia estävät aineet ja antikoagulantit (aspiriini, varfariini) auttavat estämään verihyytymien muodostumista ja verisuonten tukkeutumista.
6. Vakavia puutteita ja niihin liittyvää fibrillaatiota hoidetaan sydämen glykosideilla (digoksiinilla). Vaikka monet asiantuntijat haluavat hylätä ne kokonaan negatiivisten sivuvaikutusten vuoksi.

Konservatiivisten menetelmien tehokkuuden puuttuessa käytetään kirurgisia tekniikoita. Näitä ovat kardiomyoplastia, sydämentahdistin tai sydämensiirto.

Ennuste: voiko äkillinen kuolema tapahtua?

Kuolema alkoholismiin kardiomyopatiaan tapahtuu tilastojen mukaan 5–7 vuoden kuluessa sen puhkeamisesta ilman hoitoa ja jatkuvaa juomista. Syynä tähän ovat lukuisat komplikaatiot tromboosin ja embolian muodossa, vakavia rytmihäiriömuotoja. Verihyytymien pääsy sepelvaltimo- tai aivosuoniin johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen. Tässä tapauksessa ennuste on erittäin epäsuotuisa. Tämä juovien ihmisten sairaus johtaa useimmiten äkilliseen kuolemaan.