Sinuiitti on yksi yleisimmistä patologioista otolaryngologin käytännössä, sitä esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Tämä on yhteisnimi useille sairauksille, joiden patogeneesin ydin on tulehdusprosessin esiintyminen paranasaalisissa poskionteloissa tai sivuonteloissa. Kaikki poskiontelot voivat kärsiä samanaikaisesti (silloin puhutaan pansinusiitista) tai tulehdus paikantuu vain tiettyyn poskionteloon (eristetty sinuiitti). Tulehduksellisia patologisia muutoksia frontaalisessa poskiontelossa kutsutaan otsaontelotulehdukseksi. Frontaalisen poskiontelon puhkaisu on yksi menetelmistä, joita käytetään tämän taudin eri muunnelmien hoidossa.
Menettelyn ja valmistelun ydin
Frontaaliset poskiontelot ovat parinan sivuonteloita, jotka sijaitsevat otsaluussa ja ovat yhteydessä nenäonteloon. Frontaalisen poskiontelon limakalvon tulehdusta kutsutaan otsaontelotulehdukseksi. Sairaus voi olla akuutti tai krooninen, mikä heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Menetelmiä, kuten otsaontelo- ja trepanopunktio, käytetään laajalti erilaisten frontaalisten poskionteloiden hoito-ohjelmissa. Mikä se on ja miten se toteutetaan?
Frontaalisen poskiontelon puhkaisu on eräänlainen kirurginen toimenpide, jonka periaate on loukata etuluun seinämän eheyttä tunkeutuakseen alemmille anatomisille alueille. Mitä eroa on poskiontelon ja trepanopunktion välillä? Tapaamisen tarkoitus ja näiden toimenpiteiden suorittamistekniikka ovat samanlaiset, mutta ensimmäisessä tapauksessa valitaan alue, jossa luu on pieni paksuus - tämän avulla voit luoda reiän siihen ohuella neulalla. Trepanopunktion kanssa on tarpeen käyttää erityistä laitetta, jolla luu porataan pienen ihon viillon jälkeen.
Punktio ja trepanopunktio ovat diagnostisia ja hoitotoimenpiteitä.
Miksi punktio ja trepanopunktio suoritetaan? Tapaamisaihe on seroosinen tai märkivä frontaalinen poskiontelotulehdus, jonka kulku on mutkaton, joka ei sovellu konservatiivisiin hoitomenetelmiin. Punktion avulla voit poistaa onteloon kertyneen erityksen ja huuhdella lääkeliuoksilla, perustaa viemärin. Tarvittaessa varjoainetta ruiskutetaan pistoneulan kautta röntgentutkimuksen suorittamiseksi. Huuhtelun aikana saatu ontelon sisältö voidaan tutkia laboratoriossa tehokkaimpien antibakteeristen lääkkeiden löytämiseksi.
Lääkäri määrittää vedenpoiston keston, toisin sanoen patologisten massojen poistamisen pistoreiän kautta, kurssin vaikeusasteen, patogeenisen mikroflooran tyyppien ja useiden muiden tekijöiden perusteella. Yksi tapa selvittää otsaontelon tila on arvioida huuhtelunesteen patologisen vuodon pitoisuus. Keskimäärin tyhjennys poskiontelossa kestää 2-8 päivää.
Punktion ja trepanopunktion suorittamiseen on erilaisia tekniikoita, mutta tärkeimmät ovat:
- menetelmä Antonyuk;
- Ustjanovin menetelmä.
Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi ja toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi tarvitaan valmistelutoimenpiteitä:
- Etuontelon ja viereisten rakenteiden visualisointi.
Ennen hoidon aloittamista lääkärin on saatava käsitys otsaonteloiden koosta ja muodosta, selvitettävä, onko toimenpiteen kannalta tärkeitä rakenteellisia piirteitä ja tunnistettava suunnitellun pistoksen maamerkit. Tätä varten tehdään sivuonteloiden röntgenkuva useissa projektioissa, ja jos lisätietoa tarvitaan, tehdään tietokonetomografia (CT).
- Endoskopia.
Nenäontelon endoskooppinen tutkimus suoritetaan erityisillä laitteilla - endoskoopeilla. Menetelmän avulla voit saada lisätietoja nenän limakalvon tilasta, minkä tahansa intranasaalisten rakenteiden anatomisten ominaisuuksien läsnäolosta. Endoskopian avulla on mahdollista selvittää, onko nenäontelossa häiriöitä, joiden on katsottava olevan altistavia etuonteloiden patologian kehittymiselle.
- Nenäontelon wc.
Nenäontelo on puhdistettava eritteistä, jotta poskiontelon pesun aikana on selvää, onko patologinen vuoto todella kertynyt sen onteloon. WC-toimenpiteen suorittamisen jälkeen suoritetaan myös anemisaatio - limakalvolle levitetään lääkkeitä, jotka aiheuttavat vasospasmia ja auttavat poistamaan turvotusta.
Ennen leikkausta hoitava lääkäri kertoo potilaalle toimenpiteen tarkoituksesta ja ominaisuuksista, arvioi riskiasteen ja selittää, mitä komplikaatioita siihen voi liittyä. Muista selvittää vasta-aiheet, intoleranssi kaikille lääkkeille.
Antonyukin menetelmä
Antonyuk-menetelmän mukaan suoritetaan frontaalisen poskiontelon trepanopunktio. Toiminto sisältää seuraavat vaiheet:
- potilaan asettaminen makuuasentoon;
- maamerkkien levittäminen iholle;
- interventioalueen käsittely antiseptisellä aineella;
- paikallispuudutuksen suorittaminen;
- ihon viillon tekeminen;
- luun poraus trepanopunktiolaitteella;
- metallijohtimen ja onton putken (kanyylin) vieminen tuloksena olevaan reikään;
- erityisen tylpän neulan työntäminen kanyyliin;
- otsaontelon sisällön aspiraatio (poisto imemällä);
- poskiontelon pesu.
Leikkauksen aikana käytetään paikallista infiltraatiopuudutusta.
Tämä on anestesiamenetelmä, jonka ydin on anestesialääkkeen (novokaiini, lidokaiini, ultrakaiini jne.) injektio.
Merkinnät ovat välttämättömiä vammojen (etenkin etuontelon takaseinän) estämiseksi trepanopunktion aikana. Interventiopisteen valinta tehdään yksilöllisesti, kun taas lääkäri luottaa röntgenkuvien ja CT: n kuvaan. Huuhtelussa voidaan käyttää suolaliuosta (0,9 % natriumkloridiliuosta) tai muita hoitavan lääkärin valitsemia lääkkeitä. Leikkauksen aikana asennettu kanyyli kiinnitetään otsan ihoon liima-laastareilla.
Ustjanovin menetelmä
Frontaalisen poskiontelon puhkaisu Ustyanov-menetelmän mukaan suoritetaan käyttämällä onttoa neulaa, jonka halkaisija on enintään 1 mm ja joka on varustettu karalla (neulan ontelossa sijaitseva erityinen sauva). Manipulaatioiden järjestys havaitaan:
- Punktikohdan valinta.
- Paikallisen anestesian suorittaminen.
- Luo luuhun reiän neulalla.
Punktio suoritetaan etuontelon alemman seinämän läpi.
Kun olet asettanut neulan, voit huuhdella poskiontelon lääkkeillä.
Vasta-aiheet, komplikaatiot
Vaikka punktio ja trepanopunktio frontaliitin kanssa eivät ole vaikeimpia toimenpiteitä, joita voidaan suorittaa frontaalisen poskiontelon alueella, on useita vasta-aiheita:
- frontaalisen poskiontelotulehduksen traumaattinen geneesi (sairauden kehittyminen potilaan loukkaantumisen jälkeen);
- kirurgiset toimenpiteet (osoittivat potilaille, että frontaalisen poskiontelon leikkaukset ovat läsnä);
- anatomiset ominaisuudet (erityisesti poskionteloiden alikehittyminen);
- joidenkin patologioiden vakava kulku (diabetes mellitus, verenpainetauti).
Vasta-aiheina voivat olla tartuntataudit akuutissa jaksossa, tuberkuloosin eri muodot.
Mitkä ovat frontaalisen poskiontelon trepanopunktion riskit? Seuraukset voivat olla erilaisia. Menettelyn komplikaatioita ovat:
- Kehittyy manipuloinnin aikana.
- Viivästynyt.
Näistä ensimmäiseen ryhmään kuuluvat komplikaatiot ovat luonteeltaan erilaisia ja syntyvät suoraan kirurgisen toimenpiteen aikana. Nämä sisältävät:
- tajunnan menetys, romahdus;
- anafylaktinen reaktio;
- verisuonten vauriot;
- poskiontelon takaseinän vaurio.
Anafylaktisen reaktion laukaisee useimmiten anestesia-aineen antaminen.
Anafylaktinen reaktio on muunnelma allergisesta reaktiosta. Sen kehitystä ei aina voida ennakoida. Potilas voi kuitenkin olla tietoinen yliherkkyydestä tietyille lääkkeille, jos allergioita on havaittu aiemmin. Tästä tulee ilmoittaa lääkärille ennen toimenpiteen aloittamista.
Viivästyneet komplikaatiot ilmaantuvat toimenpiteen päätyttyä - muutaman tunnin, päivän tai jopa viikon kuluessa. Tämä on reaktiivinen turvotus, periosteumin ja luukudoksen tulehdus (periostiitti, osteomyeliitti). Joissakin tapauksissa on olemassa märkivän aivokalvontulehduksen ja meningoenkefaliitin kehittymisen riski.
