Sairauksien erotusdiagnoosi on ehkä yksi vaikeimmista diagnostisen haun aikana suoritettavista tehtävistä. On tarpeen verrata oikein objektiivisia merkkejä, valituksia ja anamnestisia tietoja, eli tietoja sairautta edeltäneistä tapahtumista. Tonsilliitin osalta Pirogov-Waldeyerin lymfadenoidirenkaaseen sisältyvien rauhasten ja muiden risojen tulehduksen oireet auttavat erottamaan taudin nielutulehduksesta tai ARVI:sta. Mutta samaan aikaan on tarpeen erottaa useat nielurisatulehdustyypit, mikä tekee tarpeelliseksi tietää, mitkä merkit ovat ominaisia erityyppisille risojen tulehduksille.
Tulehdus tyypillisenä prosessina
Risat ovat anatomisia rakenteita, jotka koostuvat imukudoksesta. Niitä on vain kuusi: kaksi palatinea (kutsutaan myös usein "risat"), kaksi trumpettia, yksi nielun ja yksi kieli. Tulehdus voi vaikuttaa mihin tahansa risoihin, mutta nielun ontelon riippumaton tutkimus (faryngoskooppi) ilman erityisiä laitteita antaa sinun nähdä vain risat. Risoihin liittyvää tulehdusprosessia kutsutaan termillä "tonsilliitti".
Patologisen anatomian, patologisen fysiologian ja muiden lääketieteen tieteenalojen asiantuntijat luokittelevat risojen tulehdukset eri tavoin - riippuen kehon reaktiivisuudesta, patogeneesihäiriöiden esiintyvyydestä. Tonsilliitin diagnosoimiseksi on kuitenkin ensinnäkin tärkeää erottaa seuraavat tulehdusprosessin tyypit:
- mausteinen;
- krooninen.
Akuutille tulehdukselle on ominaista aktiivinen kehitys, intensiivinen kulku - vaikka se häviää lyhyen ajan kuluttua, se ei kestä useita viikkoja pidempään. Kudosvauriot voivat olla varsin laajoja, mutta täydellisen toipumisen todennäköisyys on suurempi - varsinkin jos vain pintakerrokset kärsivät. Kun akuutti prosessi helpottuu ajoissa, vaurioituneessa kudoksessa ei tapahdu peruuttamattomia muutoksia. Plakit, vaikka ne olisivat peittäneet koko risan, katoavat jättämättä arpia.
Tilanne on toinen kroonisen tulehduksen kanssa. Esimerkkinä on krooninen nielurisatulehdus, jossa palatinisiin risoihin muodostuu tulppia ja bakteerien lisääntymisestä ja niiden aiheuttamasta myrkkyjen vapautumisesta johtuvat vauriot jatkuvat jatkuvasti. Ei voida sulkea pois mahdollisuutta kehittää hypertrofiaa (koon kasvua), nekroosipesäkkeiden olemassaoloa ja kalsiumsuolojen laskeutumista. Vaikka kroonisen tulehdusprosessin kulku on hidasta, sille on ominaista pahenemisvaiheet (relapsi), jotka johtavat olemassa olevien häiriöiden pahenemiseen.
Sinun on tiedettävä, että tulehdusta pidetään tyypillisenä patologisena prosessina. Tämä tarkoittaa, että tulehtuneiden kudosten alueella muutoksia käynnistävien reaktioiden sarja on sama riippumatta keskittymän sijainnista ja etiologisen tekijän tyypistä. Tulehdus on seurausta vaurioista, sopeutumiskyvyn rikkomisesta, se kehittyy aina johdonmukaisesti ja luonnollisesti tietyn ajan kuluessa. Risojen tulehduksen oireet voidaan luokitella seuraavasti:
- Paikallinen.
- Kenraali.
Paikallisia ominaisuuksia ovat:
- punoitus (hyperemia);
- turvotus (turvotus);
- paikallinen hypertermia (paikallinen lämpö);
- kipu.
Emme myöskään saa unohtaa, että paikallisiin häiriöihin voi liittyä risojen ulkonäön muutos, joka johtuu erilaisten plakkien ilmaantumisesta limakalvon pinnalle.
Risojen tulehdus on erotettava nielun tulehduksesta (nielutulehdus) - nämä ovat erilaisia sairauksia; oireiden samanaikaista yhdistelmää kutsutaan tonsillofaryngiitiksi.
Nielutulehdus vaikuttaa nielun takaseinään, ja risat voivat punastua vain osittain reunoja pitkin. Koska kurkkukipu oireena yhdistää molemmat sairaudet, on tärkeää suorittaa objektiivinen tutkimus oikean hoidon valitsemiseksi.
Tonsilliitin yleisistä merkeistä on ensinnäkin syytä kutsua kuumetta - se voi saavuttaa erilaisia arvoja, mutta tavalla tai toisella liittyy tulehdusprosessiin, koska se on immuunijärjestelmän suojaava reaktio. Kuumeen vakavuus, kuten paikallisten muutosten vakavuus, heijastaa organismin reaktiivisuusastetta.
Täydellisin kuva patologisesta prosessista on akuutin tyyppisissä tulehdusreaktioissa, koska krooninen rauhasten tulehdus, kuten aiemmin mainittiin, on vähemmän elävä ja remissiotilassa (pahenemisvaiheiden välillä) sen merkit poistetaan. Lisäksi useimmat yleiset ja paikalliset oireet (kuten yleisen tilan rikkominen, yleisen ja paikallisen lämpötilan nousu, havaittava turvotus ja punoitus, vaikea arkuus) eivät ole tyypillisiä krooniselle tonsilliittille, jos emme puhu relapsi.
Akuutti banaalinen tonsilliitti
Akuutti banaalinen tonsilliitti tai angina pectoris ymmärretään akuutiksi rauhastulehdukseksi, jolla on bakteeriperäinen etiologia (beetahemolyyttinen streptokokki, stafylokokki). Samalla on tärkeää muistaa, että akuutin tulehduksen häiriöt ilmaantuvat äkillisesti, "akuutisti" ja kasvavat nopeasti.
Katarraalinen kurkkukipu
Kaikki paikalliset merkit tulehdusreaktiosta ovat läsnä. Rauhaset turpoavat, muuttuvat punaisiksi, on kurkkukipu, joka on erityisen voimakasta nieltäessä, mutta plakkeja ei ole. Palatiinikaaret voivat myös tulehtua.
Follikulaarinen kurkkukipu
Rauhastulehdukselle on ominaista laajalle levinnyt turvotus ja punoitus. Tässä tapauksessa follikkelit, joihin mätä on kertynyt, näkyvät limakalvon läpi, näyttävät valkeilta ja kellertäviltä täpliltä (pyöreiltä, kooltaan 1-3 mm) risojen pinnalla.
Lacunar angina
Limakalvon turvotus ja hyperemia yhdistyvät eristysplakkien esiintymiseen. Sairauden alussa ne ovat pieniä, sijaitsevat erikseen, mutta sitten sulautuvat ja muodostavat valkokeltaisen sävyn kalvoja. Tämä plakki voi peittää koko amygdalan ja kestää useita päiviä.
Plakki, jossa on tulehduksen lakunaarinen muoto, poistetaan lastalla vahingoittamatta limakalvoa, ei ylitä risat.
Tämä on tärkeä ominaisuus erotettaessa lakunaarinen tonsilliitti kurkkumätästä. Tutkittaessa ei pidä myöskään unohtaa sekalaista kurkkukipua - sitä ei esiinny niin usein, se yhdistää eri muotojen merkkejä. Risojen tulehdus voi toisaalta olla katarraalinen ja toisaalta follikulaarinen, lakunaarinen.
Banaalille tonsilliitille ovat ominaisia samanlaiset yleiset ilmenemismuodot - heikkous, päänsärky, kuume (38-38,9 ° C). Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, kivuliaita. Lisäksi myrkytyksen ilmiöt voivat olla silmiinpistäviä missä tahansa muodossa, varsinkin jos potilas on pieni lapsi. Mutta yleensä lakunaarinen angina on vaikein ja katarraali on helpoin.
Muut tyypit
Banaalisen tonsilliitin lisäksi nielurisojen tulehduksen voivat aiheuttaa bakteerit, virukset, patogeeniset sienet. Angina on itse asiassa nielurisa kurkkumätä, tulirokko; nielurisatulehduksen oireita havaitaan tuhkarokkossa, herpesinfektiossa, voi esiintyä leukemiaa, lavantautia, tularemiaa. On mahdotonta kuvata yhtä kuvaa, joka havainnollistaisi tarkasti kaikkia tonsilliittimuunnelmissa havaitut muutokset. Siksi on suositeltavaa kiinnittää huomiota yleisimpien patologioiden ominaisuuksiin:
- kurkkumätä;
- tulirokko;
- herpeettinen kurkkukipu.
Kurkkumätä on yksi vaarallisimmista risojen vaurioiden muodoista. Tämä ei johdu vain tietyntyyppisestä tulehduksesta (fibriinisesta), vaan myös aiheuttavan aineen, corynebacteriumin, aktiivisesta toksiinin tuotannosta. Paikalliset difterian merkit:
- rauhasten laajentuminen turvotuksen vuoksi;
- lievä punoitus, joskus syanoottinen sävy;
- likaista harmaita, valkeahkoja läiskiä, joissa on sileä, joskus aaltoileva pinta;
- kohtalainen kipu nieltäessä.
Kurkkumätäten rauhastulehdukselle on ominaista tiheän plakin leviäminen niiden anatomisten rajojen ulkopuolelle; yrittäessään poistaa hänen limakalvonsa verenvuotoa.
Tulirokkokuumeessa ei havaita vain risojen tulehdusta, vaan myös nielun takaseinän tulehdusta, vaikeaa kurkkukipua. Myös kielen muutokset ovat ominaisia - tiheä valkoinen pinnoite taudin alkaessa ja kirkkaan vaaleanpunaisen sävyn saaminen muutaman päivän kuluttua. Kurkkukivun oireet yhdistetään ihottumaan, muutokset vastaavat banaalin kurkkukipun kuvaa; nekroottisessa muodossa amygdalan pinnalla olevat haavaumien muodossa olevat nekroosialueet ovat näkyvissä.
Merkkejä rauhasten tulehduksesta herpeskurkkukivussa ovat:
- Punoitus, turvotus.
- Kipeä kurkku.
- Läsnäolo rakkuloita ihottuma risat.
Ihottuma voi sijaita paitsi nielurisoissa, se leviää usein palatiinikaariin, uvulaan, nieluun. Rakkuloita esiintyy, kun limakalvoon muodostuu vikoja, jotka eivät yleensä ole alttiita fuusiolle.
Yleiset merkit riippuvat virtauksen muodosta ja useista muista tekijöistä. Kurkkumätä kuitenkin leimaa useammin kohtalainen kuumeinen reaktio, kun taas tulirokko ja herpeettinen kurkkukipu ovat kuumeisia ja kuumeisia (38-39,9 °C). Potilaan hyvinvoinnin määrää myrkytysaste - yleensä esiintyy päänsärkyä, letargiaa, lihas- ja nivelkipuja ilman erityistä sijaintia.
Krooninen tonsilliitti
Mitkä ovat oireet, jotka erottavat akuutin tonsilliitin kroonisesta? Sekä paikalliset että yleiset merkit ovat tärkeitä. Samanaikaisesti objektiivisen tutkimuksen aikana visualisoidaan aina sekä nestemäistä että tulppien muotoista mätä, joka täyttää aukot. Liikenneruuhkien muodostuminen on yksi ilmenemismuoto, joka osoittaa patologisen prosessin pitkäaikaisen olemassaolon. Lisäksi risat voidaan suurentaa, kiinnittää kaareihin, niiden väliin muodostuu usein tarttumia.
Myös krooniselle tonsilliitille on ominaista oireet:
- Zak (ylempien palatiinikaarien reunojen turvotus);
- Giese (kaarien reunojen punoitus);
- Preobrazhensky (kastelu mätä ja palatine-lingual kaarien reunojen punoitus);
- pahanhajuinen hengitys, jota ei aiheuta karies, ruoansulatuskanavan sairaudet;
- epämukavuuden tunne kurkussa, lievä kipu nieltäessä.
Alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu on tuskallista, niiden koon kasvu määritetään. Jotkut potilaat ovat huolissaan korvakivusta, ajoittaisesta yskästä, tuottamattomasta yskästä.
Tonsilliittisen kroonisen muodon risojen tulehdusta on havaittu useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan, se ei häviä itsestään.
Miten muuten tulehtuneet rauhaset ilmenevät - onko yleisillä oireilla piirteitä? Kroonisessa nielurisatulehduksessa potilaat ovat huolissaan jatkuvasta heikkoudesta, uupumuksesta, työkyvyn heikkenemisestä ja laihtumisesta. Ajoittain esiintyy kipuja nivelissä, sydämen alueella, subfebriilikuumejaksoja (37,1-37,9 ° C). Toistuvia kurkkukipuja on havaittu, kun taas pahenemisjaksoilla on ilmentymiä, jotka ovat samanlaisia kuin nielurisatulehduksen banaali märkivä muoto.
