Kurkunpää on ainutlaatuinen elin, jossa yhdistyvät kaksi tärkeää tehtävää, äänentoisto sekä ilman kuljettaminen ylemmistä hengitysteistä alaosiin, henkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkoihin. Tässä tapauksessa kurkunpään nivelsiteiden muodostama äänihuuli on hengitysteiden kapein kohta. Tulehduksellinen prosessi, jolle on tunnusomaista turvotus tai muiden äänihuulten patologisten prosessien kehittyminen, voi johtaa raon kaventumiseen ja ilmanläpäisevyyden heikkenemiseen.
Tällainen tilanteen kehittyminen toimii edellytyksenä vakavan ja vaarallisen tilan kehittymiselle, jossa elimistö ei pysty vastaanottamaan elintärkeää toimintaa varten tarvittavaa määrää ilmaa, laryngospasmia. Tällaisten potilaiden terapeuttisen taktiikan kehittämiseksi on tarpeen määrittää, mikä on laryngospasmi ja mikä sen aiheuttaa.
Syyt
Laryngospasmi on kurkunpään lihassäikeiden tahaton supistuminen vasteena ärsykkeisiin.
Nämä voivat olla patogeenisiä mikrobeja, allergeeneja, vieraita kappaleita, kemiallisia yhdisteitä. Siten laryngospasmin syyt ovat seuraavat:
- tulehdusprosessi kurkunpäässä;
- altistuminen allergeenille;
- vieraan kappaleen pääsy hengitysteihin;
- vaarallisten aineiden, pölyhiukkasten, kemiallisten yhdisteiden hengittäminen;
- tiettyjen lääkeaineiden paikallinen käyttö;
- kaulassa, kurkunpäässä ja henkitorvessa sijaitsevat kasvainprosessit;
- ysköksen virtaus kurkunpäähän, mikä tapahtuu nenäoireyhtymän kehittyessä;
- hysteerinen tila.
Laryngospasmi on tyypillisin lapsen keholle, koska lapsen äänihuulten anatomiselle rakenteelle on ominaista kapeampi äänihuuli. Lisäksi epätäydellisen immuniteetin vuoksi lapset sairastuvat todennäköisemmin akuutteihin hengitystievirusinfektioihin, ja siksi todennäköisyys sairastua laryngospasmiin lapsuudessa on suurempi.
Kliiniset oireet
Laryngospasmin tärkeimmille oireille on tunnusomaista seuraavat:
- hengenahdistus hengityksen aikana, johon liittyy hengityksen vinkuminen;
- kyvyttömyys tyhjentää kurkkua;
- käheä ääni;
- apulihasten osallistuminen hengitykseen;
- ihon kalpeus, erityisesti nasolaabiaalisen kolmion alueella;
- kylmän hien esiintyminen;
- mahdollisesti virtsaaminen.
Riippuen provosoivien tekijöiden vaikutuksesta, laryngospasmi aikuisilla voi olla fulminantti, akuutti ja krooninen.
Allerginen reaktio
Kurkunpään spasmille on ominaista fulminantti kulku, kun se altistuu allergiselle tekijälle. Patologisen reaktion kehittyminen voi johtua ruoka-allergeenista, hengitetyn ilman vaarallisesta epäpuhtaudesta. Usein lääkkeiden käyttö johtaa tällaisen tilan kehittymiseen. Kurkunpään kouristus voi monimutkaistaa mentolia tai jodia sisältävien lääkkeiden paikallisen käytön.
Ammoniakki, jota usein käytetään tajuttomuuteen, voi myös suurena pitoisuutena johtaa kurkunpään lihasten heijastuskouristuksiin ja saada ne supistamaan kouristuksia.
Tietylle potilaalle allergeeneja olevien lääkkeiden käyttö voi johtaa paitsi iho-oireiden tai nuhan kehittymiseen, myös patologiseen reaktioon kurkunpäässä. Vakava allergisen reaktion ilmentymä on Quincken turvotus, jossa on voimakas nenän, huulten ja koko kasvojen turvotus. Myös kurkunpää on mukana prosessissa, mikä voi olla vakava komplikaatio, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä. Jos asianmukaista apua ei anneta, potilas voi kuolla tukehtumiseen kurkunpään turvotuksen ja äänikielen ahtautumisen vuoksi.
Tulehduksellisten prosessien komplikaatio
Useimmiten laryngospasmin akuutti kulku kehittyy tulehdus- ja infektioprosesseissa, jotka sijaitsevat kurkunpäässä. Vakava kurkunpäätulehdus, jolle on ominaista voimakas äänihuulten turvotus, on vaarallinen tämän komplikaation kehittymiselle. Laryngiitin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
- äänen sointihäiriö, käheyden esiintyminen, nopea väsymys puhuttaessa;
- kuiva haukuva yskä.
Prosessin leviämisen, turvotuksen kasvun, äänen laadullisen muutoksen voi luonnehtia sen puuttumisella, afonian kehittymisellä. Yskä muuttuu kohtaukselliseksi. Oireet voivat lisääntyä, koska hengitysteiden läpi kulkeva ilma on estynyt.
Nenänieluun lokalisoidut prosessit voivat myös johtaa äänikielen kaventumiseen. Poskiontelotulehduksen, nuhan aiheuttaman nenän läpihengitysvaikeuden yhteydessä paksua vuotoa voi valua pitkin nielun takaosaa, mikä sulkee äänihuuman luumenin ja aiheuttaa hengitysvajauksen. Tässä tapauksessa terapeuttisten toimenpiteiden ei tulisi kohdistua vain kurkunpään kouristuksen lievittämiseen, vaan niihin tulisi sisällyttää myös terapeuttisia toimenpiteitä nenänielun alueella.
Todellinen lantio
Tartuntaprosesseista, jotka ovat useimmiten syynä laryngospasmin kehittymiseen aikuisilla, etusijalle nousee orofarynksin kurkkumätä. 
Tämä ylähengitysteiden osa on difteriabacilluksen aiheuttaman tartuntaprosessin paikannuspaikka 95 %:ssa tapauksista. Tärkeimmät oireet ovat myrkytyksen ilmiöt sekä kurkussa paikallinen patologinen prosessi. Pakollinen kurkkumätäen merkki on myös vaikea kurkkukipu.
Faryngoskooppiselle kuvalle on ominaista hyperemia ja kovan ja pehmeän kitalaen, kaarien ja kurkunpään turvotus. Tässä tapauksessa risojen patologinen ulkonäkö on ominaista. Ne ovat jyrkästi turvottavia, peitetty fibriinimäisellä plakilla, joka poistetaan vaikein, jättäen jälkeensä verenvuotopinnan. Päivää myöhemmin tähän paikkaan muodostuu jälleen samanlainen elokuva.
Useimmiten tälle kurkkumätämuodolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Viikon kuluttua myrkytyksen oireet häviävät, kurkun kipu vähenee. Objektiiviset muutokset kurkussa jatkuvat kuitenkin vielä viikon.
Tämän kurkkumätämuodon kulku on samanlainen kuin märkivä kurkkukipu. Diagnoosi on usein mahdollista selventää vain laboratoriotutkimuksen tulosten perusteella. Kuitenkin joissakin tapauksissa suunielun kurkkumätä muuttuu vakavammaksi, laajalle levinneeksi muodoksi, joka ilmenee kurkunpään vaurioituessa ja mahdollisessa kurkunpään kouristussuorissa.
Kurkunpään kurkkumätä on harvinainen esiintyminen suunielun vaurioon verrattuna. Taudille voidaan luonnehtia paikallinen tai laajalle levinnyt kulku, kun nenänielun, henkitorven, keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Viime vuosina tämä kurkunpään kurkkumätä on yleistynyt aikuisväestön keskuudessa. Todellinen lantio eli kurkunpään kurkkumätä on vaarallinen laryngospasmin mahdolliselle kehittymiselle aikuisilla.
Laryngoskooppinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa jyrkästi turvonnut ja hypereminen kurkunpää, on suureksi avuksi tilan diagnosoinnissa. Äänihuulten alueella voi esiintyä tyypillisiä fibriinikalvoja. Kehitysprosessissaan todellinen lantio käy läpi kolme vaihetta, joista jokaiselle on ominaista hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen.
Alkuvaiheen (dysfonisen) kliinisille oireille on ominaista tilan paheneminen, kun kuiva, karkea yskä voimistuu ja äänen käheys lisääntyy. Lapsilla tämä ajanjakso kestää noin päivän. Aikuisilla voi kehittyneiden äänihuulten vuoksi kehittyä hengitysraon kaventuminen myöhemmin. Jos toimenpiteet ovat kuitenkin tehottomia, aikuisilla potilailla 5-7 päivän kuluttua tila voi myös pahentua, jolle on ominaista seuraava, ahtauttava vaihe.
Tässä vaiheessa potilas tulee levottomaksi. Hengenahdistus, meluisa hengitys ja hengenahdistus havaitaan. Yskä vaimenee, afonia kehittyy. Vaiheen kesto on useita päiviä, joiden aikana on suoritettava elvytystoimenpiteitä.
Stenoottinen vaihe on osoitus sellaisista kiireellisistä toimenpiteistä kuin trakeostomia, henkitorven intubaatio, jonka tarkoituksena on varmistaa ilman kulkeutuminen hengitysteiden kautta keuhkoihin.
Jos näitä toimia ei ryhdytä ajoissa, asfyksiavaihe alkaa, mikä ilmenee vakavista keuhkosydämen vajaatoiminnan häiriöistä, jotka johtuvat kyvyttömyydestä toimittaa happea keuhkoihin. Potilas kuolee tukehtumiseen.
Väärä lantio
Altistuminen muille tartuntatautien aiheuttajille johtaa kurkunpään kouristuksen kehittymiseen aikuisilla paljon harvemmin. Tulirokkoa aiheuttavan parainfluenssaviruksen, tuhkarokkon, aiheuttamat prosessit johtavat harvoin laryngospasmiin. Tyypillisesti tämä vakava komplikaatio esiintyy vain lapsilla.
Infektiolle altistumisesta johtuvaa kurkunpään kouristusta pidetään vääränä lantiona.
Merkittävä rooli sen kehityksessä on liiallisella liman määrällä, joka kerääntyy limakalvoon ja johtaa hengitysvaikeuksiin.
Mitä tulee tiettyihin patogeeneihin, vaalean treponema, gonorrhea, tuberkuloosibasilli, näihin prosesseihin voi myös liittyä kurkunpään turvotuksen kehittyminen. Patologinen prosessi kehittyy kuitenkin hitaasti, mikä mahdollistaa kehon sopeutumisen hapenpuutteen olosuhteisiin. Laryngospasmi aikuisilla tässä tilanteessa on taudin epätyypillinen tulos.
Koska laryngospasmin kehittyminen aikuisilla ja lapsilla voi johtua lihasspasmin aiheuttamasta kurkunpään ahtautumisesta, on hengitysvaikeuksien edellytyksenä myös voimakas tunnepurkaus. Tila kehittyy jännityksen huipulla. Rauhoittavat toimet, häiritsevät toimenpiteet ovat tässä tapauksessa tehokkaimpia.
