Kurkunpään vammoilla voi olla erilaisia syitä - kun taas palovammoja, eli vaurioita, jotka johtuvat kosketuksesta lämpötekijöihin tai kemiallisiin tekijöihin, esiintyy usein huolimattomuudesta sekä samanaikaisesti ruoansulatuskanavan vaurioista. Kaikki kurkunpään limakalvoon kohdistuvat traumatogeeniset vaikutukset määräävät hengityshäiriöiden kehittymisriskin. Tässä tapauksessa kurkunpään vauriota ei yleensä eristetä, vaan myös nielu, ruokatorvi ja suuontelo kärsivät. Miten kurkun limakalvon palovamma hoidetaan ja millä menetelmillä potilaan tilaa lievitetään?
Etiologia ja luokitus
Hoidon valinta määräytyy palovamman tyypin ja potilaan tilan vaikeusasteen mukaan. Kurkun ja erityisesti kurkunpään palovammoja voi esiintyä kaiken ikäisillä potilailla. Tässä tapauksessa ei vain vahingollisen aineen tyyppi ole tärkeä, vaan myös sen sisääntuloreitti - nieleminen, sisäänhengitys (hengitys), aspiraatio (mahasisällön "imeminen" hengitysteihin). Kurkunpään palovamma johtuu useimmiten hengittämisestä:
- kuuma höyry;
- kemialliset aineet.
Koska haitallisten aineiden luonne vaihtelee, kurkun palovammat voidaan luokitella seuraavasti:
- lämpö;
- kemiallinen.
Yleisesti ottaen on olemassa käsite inhalaatiotrauma, joka ymmärretään hengityselinten vaurioiksi, jotka liittyvät minkä tahansa vahingollisten aineiden hengittämiseen.
Mahalaukun sisällön aspiraatio voi johtaa kemiallisiin palovammoihin - tämä tapahtuu, jos potilas nielee suuren määrän kemiallisesti syövyttävää ainetta ja oksentaa toistuvasti. Samaan aikaan oksennuksessa on tietty pitoisuus kemiallista ainetta, joka on edelleen aktiivinen ja voi vahingoittaa kosketuskudoksia. Suurin aspiraatioriski on tajunnan menetys.
Lievälle kurkun palovammalle on ominaista katarraalinen tulehdus, vakavalle - syväkudoksen nekroosi.
Kurkunpään reaktio tapahtuu jopa ilman suoraa kosketusta provosoivaan tekijään. Limakalvon turvotus, johon liittyy tyypillisiä oireita, havaitaan alemman nielun palovammalla. Syövyttävien kaasujen hengittäminen vaikuttaa henkitorveen, keuhkoputkiin.
Kurkunpään palovamma voi vaikuttaa:
- Epiglottis.
- Cherpalonadlaryngeal laskokset.
- Vestibulaariset taitokset.
- Arytenoidinen rusto.
Kurkunpään kemiallisten palovammojen uskotaan olevan yleisimpiä. Koska kemiallinen ympäristö joutuu ensin kosketukseen suuontelon (huulet, kieli) ja sitten nielun, pehmeän kitalaen, kanssa, ne ovat myös mukana prosessissa. Sama koskee lämpövaurioita - lämpöinhalaatiovammaan liittyy suuri kosketusalue vahingollisen tekijän kanssa.
Kemiallisen palovamman yhteydessä vauriot voivat olla vaarallisia ainetyypistä riippumatta - sekä hapoilla että emäksillä korkeissa pitoisuuksissa on merkittävä kauterisoiva kyky. Alkalisten kemikaalien aiheuttamia vaurioita pidetään kuitenkin vakavampina syvän nekroosin ja mahdollisen lisälevityksen vuoksi kosketusalueelta terveeseen kudokseen.
Oireet
Sekä lämpö- että kemiallisilla kurkun palovammoilla on samanlaiset ominaisuudet. Koska kurkunpään vamma yhdistyy nielun vammaan, oireet ovat melko lukuisia ja voimakkaita. Niiden joukossa ovat:
- Kipu.
Kipu sijoittuu suunieluun, kaulaan, jos ruokatorvi ja vatsa ovat vaurioituneet, se leviää myös epigastriselle alueelle. Potilaat kuvailevat sitä polttavaksi, puukottavaksi, huomaavat jyrkän alkamisen ja voimistumisen nieleessään sylkeä ja yrittäessään puhua. Kivuliaat tuntemukset ilmaantuvat äkillisesti ja jopa lievillä palovammoilla säilyvät useita päiviä.
- Nielemishäiriö, äänenmuodostus, syljeneritys.
Potilaan, jolla on palanut kurkku, on vaikea niellä jopa vettä ja omaa sylkeään. Hän ei voi puhua tai lausua sanoja vaikeasti, hänen äänensä on muuttunut, käheä, katkonainen. Syljen eritys (syljeneritys) lisääntyy, se virtaa ulos suusta.
- Kurkunpään limakalvon turvotus, hengitysvajaus, yskä.
Kurkunpään turvotus johtaa lisääntyneisiin hengitysvaikeuksiin ja stenoosiin (ontelon kaventuminen); on olemassa tukehtumisvaara. Vakavan palovamman aiheuttama terävä kipu voi aiheuttaa shokin. Yskä on mahdollista, ja siihen liittyy vereen sekoitettua limakalvoista ysköstä, nekroosin läpikäyneen kudosfragmentteja.
- Myrkytyksen merkkejä.
Mitä laajempi palopinnan pinta-ala, sitä enemmän palamisreaktion tuotteita pääsee kehoon. Lisäksi kemiallisen palovamman yhteydessä aggressorikemikaali imeytyy myös. Tämä johtaa heikkouteen, kuumeeseen, pahoinvointiin; Jotkut aineet, esimerkiksi etikkahappo, aiheuttavat punasolujen hemolyysiä, maksan ja munuaisten häiriöitä.
Kurkunpään palovamman vaarallisin oire on hengityspysähdys. Se voi johtua stenoosista tai shokista.
Oksentelua (mukaan lukien veren sekoitus), makuaistin häiriöitä voidaan myös havaita. Nielua ja kurkunpäätä tutkittaessa limakalvon punoitus ja turvotus, plakin, rakkuloiden ja haavaumien muodostuminen sen pinnalle.
Kurkunpään lämpöinhalaatiotraumalla palovammojen jälkiä voidaan havaita kasvoista, kaulasta ja rintakehän etupinnasta. Vamman olosuhteista riippuen suunieluun voi löytyä nokijälkiä, potilas yskii limaa noen kanssa. Potilaat menettävät usein tajuntansa.
Hoito
Mitä tehdä auttaaksesi potilasta, jolla on kurkunpään palovamma? Trauma voi aiheuttaa merkittävää kurkunpään turvotusta ja stenoosia. Tämä on erityisen vaarallista lapsille, joiden elimen luumen on kapeampi kuin aikuisilla. Siksi sinun on välittömästi kuljetettava potilas lääketieteelliseen laitokseen tai kutsuttava ambulanssi.
Lämpövaurion sattuessa kosketus vaurioittavaan tekijään on lopetettava - kaikki muut toimenpiteet (hengitystuki, infuusiohoito, trakeostomia) suorittavat asiantuntijat.
Kemiallisten vaurioiden sattuessa käytetään niin kutsuttuja vastalääkkeitä - aineita, jotka voivat heikentää ärsyttävän aineen vaikutusta. Vastalääkkeiden hyvä puoli on, että ne voivat pysäyttää kemiallisesti aggressiivisen aineen toiminnan ja estää siten syväkudosvauriot. Väärä käyttö johtaa kuitenkin palovammojen rajojen laajenemiseen ja vamman vakavuuden lisääntymiseen. Lisäksi ei aina tiedetä, millä aineella potilaan kurkun limakalvo on vaurioitunut - tämä tekee mahdottomaksi valita oikean vastalääkkeen. On myös pidettävä mielessä, että neutralointi vastalääkkeellä kurkunpään vaurioituessa on täynnä vaikeuksia sen anatomisen sijainnin vuoksi.
Henkilön, joka antaa ensiapua loukkaantuneelle potilaalle, on ymmärrettävä, että:
- huuhtelu vaikuttaa vain suun ja nielun limakalvoon;
- lääkeaineiden kuljettamiseksi vaurioon on käytettävä inhalaatiota;
- kaikki antagonistiaineet eivät voi olla vastalääke, emästen ja happojen vastavuoroisen neutraloinnin periaate ei aina ole sopiva.
Kiireellisistä palovammojen toimenpiteistä:
- Huuhtelu ja hengittäminen heikkoilla alkaliliuoksilla (natriumbikarbonaatti 1% tai 2%) ja happoja (sitruuna, etikkahappo 1%) - jos palovamma on kemiallinen.
- Tiukka hiljaisuus 10-14 päivän ajan, jota ei keskeydy edes kuiskaus.
- Syömisestä kieltäytyminen välittömästi vamman jälkeen lääkärin tarkastukseen asti.
Jos kurkun palovamman aiheuttanutta kemikaalia ei tunneta, voidaan kurlata vain puhdasta vettä.
Tässä tapauksessa inhalaatioita ei ole tarkoitettu, ne määrää vain lääkäri objektiivisen tutkimuksen jälkeen.Vettä voidaan käyttää sekä viileänä että hieman lämpimänä. Vaikka hapot ovat vastalääkkeitä emäksille ja emäkset hapoille, väkeviä liuoksia ja vahvoja kemiallisia väliaineita ei tule käyttää. Kaikkien käytettyjen aineiden tulee olla vähäpitoisia, vaikka auttava henkilö olisi varma, minkä kemikaalin kanssa hän on tekemisissä.
Myös kurkunpään palovamman yhteydessä näytetään seuraavat:
- kipuoireyhtymän lievitys (Promedol, Pantopon);
- turvotuksen poistaminen (prednisoloni, hydrokortisonin inhalaatio);
- antibioottihoito (penisilliini, ampisilliini);
- vieroitushoito (natriumkloridiliuos, glukoosi, Hemodez) jne.
Kysymys potilaan ravinnosta ratkaistaan tilan vakautumisen jälkeen; se suoritetaan pieninä siemaillen (siping) tai nenämahaletkun kautta. Vain nestemäistä ruokaa käytetään erityisten seosten muodossa. Jos hengitys on heikentynyt, voidaan tarvita trakeostomia - erityisen letkun asentaminen henkitorveen, jonka avulla potilas voi hengittää, vaikka ylempien hengitysteiden luumen on tukossa.
