Toistuvan patologian aiheuttaja on papilloomavirus, joka häiritsee epiteelisolujen lisääntymisprosessia. Fibroepiteliaalisia kasvaimia diagnosoidaan yhtä usein aikuisilla ja lapsilla.
Papilloomit kurkussa etenevät nopeasti ja tukkivat hengitystiet, mikä johtaa tukehtumiseen.
Jopa kasvainten kirurgisen poistamisen ja potilaiden myöhemmän lääkehoidon jälkeen riski siirtymäepiteelin uudelleenproliferaatiosta säilyy.
Sairauden kehittymismekanismi
Mikä on papillooman kehittymismekanismi kurkussa? Ihmisen papilloomavirus vaikuttaa tuhoisasti kudosten kehitykseen, koska se infektoi siirtymäepiteelin tyvikerroksen lisääntyviä soluja. Jopa yksittäiset virionit aiheuttavat infektioprosesseja kurkunpäässä. Patologian aiheuttajalle on ominaista korkea tropismi suhteessa hengityselinten limakalvon epiteelin.
Patogeenien DNA:n replikaatiota havaitaan vain kudosten peruskerroksen soluissa; muissa epiteelin kerroksissa virionit eivät käytännössä säily. Viruksen ilmentymisen myöhempi stimulaatio voi tapahtua milloin tahansa kudosvaurion jälkeen. Histologisten tutkimusten mukaan virus-DNA säilyy nielun limakalvolla potilailla, joilla on pitkittynyt remissio.
Papilloomaviruksen uudelleenaktivoitumisen provosoivat immunosuppressiiviset tilat, kroonisten patologioiden paheneminen ja allergiset reaktiot.
Patomorfologia
Kurkunpään toistuva papillomatoosi näyttää syyläkasvaimilta, joilla on eksofyyttikasvuinen kasvu. Useimmiten kasvaimia ilmaantuu levyepiteelin ja ciliaarisen epiteelin risteyksessä - kurkunpään pintaan, pehmeään kitalakeen, äänitappeihin, kurkunpäähän, henkitorven haarautumiseen jne. Mikroskooppisessa tutkimuksessa papilloomit näyttävät sormimäisiltä jäykiltä kasvaimista, jotka sijaitsevat sidekudosstroomassa.
Tärkeä! Papillomatoosimuodostelmat voivat kehittyä pahanlaatuisiksi kasvaimille.
Hyvänlaatuisten kasvainten keratinisoituminen voi viitata okasolusyövän kehittymiseen. Lapsilla tauti etenee nopeasti ja vaikuttaa kurkunpään limakalvojen lisäksi myös äänihuuliin. Papilloomien ennenaikainen poisto kurkun alueella johtaa usein äänilaitteen toimintahäiriöön ja afonian kehittymiseen.
Syyt
Miksi kurkunpään papillomatoosi ilmenee? Patologian kehittymisen syitä ei täysin ymmärretä. Tiedetään, että papilloomavirus pääsee ihmiskehoon pääasiassa seksuaalisia ja kotitalousreittejä pitkin. Lisäksi on todettu vastasyntyneiden transplacentaalisia ja synnynnäisiä infektioita.
Virionit lisääntyvät aktiivisesti sairastuneissa kudoksissa vasta altistuttuaan provosoiville tekijöille, joita ovat:
- heikentynyt immuniteetti;
- työ kaasun saastuneissa yrityksissä;
- solujen aineenvaihdunnan rikkominen;
- endokriiniset sairaudet;
- epäonnistunut trakeotomia;
- sekundaariset immuunipuutokset;
- psykoemotionaalinen ylikuormitus;
- allergiset tilat;
- altistuminen ultraviolettisäteilylle ja kemiallisille aineille.
Pelkästään papilloomaviruksen esiintyminen ihmiskehossa ei ole syy hyvänlaatuisen kasvaimen kehittymiseen.
Kurkunpään papillomatoosi imeväisillä kehittyy useimmiten ilman imetystä. Äidinmaito sisältää immuunisoluja, jotka estävät lapsen kehoa vähentämästä reaktiivisuutta. Keinotekoisten seosten koostumus sisältää vain hivenaineita ja vitamiineja, jotka eivät käytännössä stimuloi lapsen immuunijärjestelmää.
Kliiniset ilmentymät
Jos kurkkuun on muodostunut turvotusta, mikä viittaa papillomatoosin kehittymiseen kurkunpäässä? Kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa patologiaa on vaikea diagnosoida, koska pienet papilloomit eivät käytännössä aiheuta epämukavuutta. Kuitenkin, jos fibroepiteliaaliset kasvaimet lokalisoituvat äänihuulien ja kurkunpään lähellä, potilaat valittavat useimmiten seuraavista kliinisistä oireista:
- äänen sointitason lasku;
- äänen käheys;
- hengityshäiriö;
- tukehtumiskohtaukset;
- tukehtuva yskä;
- epämukavuus nieltäessä;
- hengenahdistus rasituksessa;
- hemoptysis.
Tärkeä! Ongelman huomiotta jättäminen johtaa äänihuulten hyperkeratoosiin ja dysfonian kehittymiseen.
On huomattava, että amygdalassa ja kurkunpäässä oleva papillooma noin 15 prosentissa tapauksista aiheuttaa komplikaatioita. Yksi uhkaavimmista komplikaatioista on hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuus, jonka riski kasvaa moninkertaiseksi kasvainten leviäessä keuhkoputkiin.
Kuinka ymmärtää, että kurkussa on papillooma? Patologian oireet ovat spesifisiä, mutta papillomatoosi voidaan diagnosoida vain kasvainten koon merkittävällä kasvulla. Sairaus on erityisen vaarallinen lapsille, koska heillä on kapeampi kurkunpään luumen. Kasvaimien kasvu kaventaa hengitysteiden luumenia, mikä johtaa heikentyneeseen hengitykseen ja tukehtumiseen.
Papillomatoosin luokitus
Yleensä papilloomaviruksen kehittyessä kurkun alueelle muodostuu useita hyvänlaatuisia kasvaimia kerralla. Joskus yli 30-vuotiailla potilailla havaitaan yksinäisiä papilloomeja, jotka ovat suuria muodostelmia, joiden halkaisija on 1,5-2 cm. Jopa kirurgisen ja lääkehoidon jälkeen kasvaimet uusiutuvat, mikä johtaa polypoosin kehittymiseen.
Hyvänlaatuisten kasvainten leviämisasteesta riippuen erotetaan useita papillomatoosimuotoja:
- paikallinen - kurkunpään epiteelikudosten vähäiset vauriot, joissa kasvaimet peittävät jopa 30% äänekkyydestä;
- diffuusi - useita kasvaimia kurkun molemmilla puolilla, peittäen äänimerkin 60-70%;
- hävittäminen - äänihuulen tukkeutuminen yli 80%.
Useimmiten patologia kehittyy potilailla murrosiän ja vaihdevuosien aikana. Sukurauhasten hypo- ja hyperfunktio johtaa hormonaalisen taustan epävakauteen ja vastaavasti kehon vastustuskyvyn vähenemiseen. Jos papilloomavirus vaurioittaa siirtymäepiteelin, havaitaan hyvänlaatuisten kasvainten kasvua. Tartuntamenetelmästä ja potilaan iästä riippuen erotetaan seuraavat papillomatoosityypit:
- synnynnäinen - lapsen kehon infektio tapahtuu joko kohdussa tai kun lapsi kulkee synnytyskanavan läpi;
- hankittu - patogeeniset virukset välittyvät kotitaloudessa tai sukupuoliteitse tartunnan saaneen henkilön kanssa;
- nuoriso - diagnosoitu lapsilla muutaman ensimmäisen elinvuoden aikana;
- toistuva - kehittyy murrosiässä olevilla potilailla, ja sille on ominaista suuri uusiutuvien kasvainten riski.
Liian kasvanut papillooma kurkussa johtaa ahtauman ja akuutin asfyksian kehittymiseen.
Diagnostiikka
Kurkun papillomatoosin kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin kurkkumätä, väärä lantio, levyepiteelisyövä jne. Sairauden tyyppi on mahdollista määrittää tarkasti vain, jos otolaryngologi suorittaa differentiaalidiagnostiikan.Seuraavat lääketieteelliset tutkimukset mahdollistavat patologian diagnosoinnin:
- laryngoskoopia - kurkunpään limakalvojen tutkimus laryngoskoopilla, jolla on mahdollista havaita kasvaimia hengitysteiden ja äänihuulien seinillä;
- histologinen analyysi - kudosnäytteiden mikroskooppitutkimus kasvaimen ominaisuuksien määrittämiseksi;
- mikrolaryngostroboskopia - laitteistotutkimus, jonka avulla on mahdollista tunnistaa äänilaitteen patologiat ja äänihuulten sulkemisen luonne;
- tietokonetomografia - nielun rakenteen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää kasvainmuodostelmien esiintyvyys;
elektroglottografia - äänihuulten värähtelyn amplitudin laskenta, jonka ansiosta on mahdollista määrittää kasvaimen tyyppi.
elektroglottografia - äänihuulten värähtelyn amplitudin laskenta, jonka ansiosta on mahdollista määrittää kasvaimen tyyppi.Kasvaimen vahingoittama rauhanen poistetaan useimmiten, mutta kurkunpään kasvainten hoitoon ei ole vielä kehitetty kardinaalisia hoitomenetelmiä. Pääsääntöisesti kurkunpään papillooma poistetaan kirurgisesti, minkä jälkeen potilaalle suoritetaan lääkehoito. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta siirtymäepiteelin uudelleenkasvuun nielussa.
Operatiivinen hoito
Kirurginen hoito suoritetaan lääkehoidon tehottomuuden tai papilloomien voimakkaan lisääntymisen vuoksi kurkunpäässä. Toistumisen todennäköisyyden vähentämiseksi kirurgin on poistettava jopa 95 % hyvänlaatuisista kasvaimista ENT-elimissä. Kasvaimien poistamiseksi käytetään nykyaikaisia endoskooppisia hoitomenetelmiä, jotka sisältävät minileikkauksia hengitysteissä.
Jotkut tehokkaimmista ja kivuttomimmista menetelmistä hyvänlaatuisten kasvainten poistamiseksi ovat:
- kryodestrukcija - kasvainten jäädyttäminen nestemäisellä typellä, mikä johtaa patologisten kudosten tuhoutumiseen;
- argonplasman koagulaatio - papilloomien kontaktiton leikkaus radioaaltosäteilyllä, jota tehostaa inertin kaasun vaikutus;
- sähkökoagulaatio - hyvänlaatuisten kasvainten poistaminen jatkuvalla sähkövirralla, jota seuraa verisuonten "sulkeminen";
- ultraäänihajoaminen - papilloomien tuhoaminen kurkun sisällä voimakkaiden ultraääniaaltojen vaikutuksesta.
Tärkeä! Kurkunpään ulkopuoliset hoitomenetelmät, joissa käytetään trakeostomiaa, johtavat 80 prosentissa tapauksista patologian uusiutumiseen.
Jotta papillooma kurkussa ei muodostu uudelleen, potilaan tulee seuraavan 10-15 päivän aikana ottaa seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:
- glukokortikosteroidit - vähentävät kudosturvotusta ja nopeuttavat regeneraatioprosesseja kurkunpään limakalvossa;
- immunostimulantit - lisäävät immuniteettia, mikä estää papilloomaviruksen uudelleen kehittymisen;
- estrogeenivalmisteet - estävät virionien lisääntymisaktiivisuutta ja vähentävät siten taudin uusiutumisen riskiä.
Ensimmäisen 10 päivän aikana kasvainten poistamisen jälkeen potilaan tulee noudattaa säästävää ruokavaliota, joka koostuu nestemäisen koostumuksen syömisestä - keitot, viljat, perunamuusi jne.
Relapsin vastainen hoito
Kirurgisella hoidolla tarkoitetaan palliatiivisia menetelmiä, ts. oireenmukaista hoitoa, koska se ei sulje pois fibroepiteliaalisten kasvainten uudelleenmuodostumisen todennäköisyyttä. Lääkehoidon kautta voit lisätä uusiutumisjaksoja. Papilloomien syntymisen estämiseksi kurkussa seuraavat lääkkeet sisältyvät konservatiiviseen hoito-ohjelmaan:
- interferonivalmisteet (Genfaxon, Viferon) - lisäävät paikallista ja yleistä immuniteettia, mikä vähentää ihmisen papilloomaviruksen kehittymisriskiä;
- immunomodulaattorit (Panavir, Viruter) - stimuloivat immunokompetenttien solujen toimintaa, jotka estävät opportunististen mikro-organismien lisääntymisen;
- antiviraaliset aineet ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - häiritsevät viruksen DNA:n replikaatiota, minkä seurauksena papilloomavirusten lukumäärä kehossa vähenee;
- sytostaatit ("Vartek", "Roncoleukin") - estävät epiteelisolujen patologisen jakautumisen, mikä vähentää papilloomien todennäköisyyttä;
- hormonaaliset lääkkeet ("Proginova", "Duphaston") - estävät androgeenien synteesiä, mikä hidastaa siirtymäepiteelin solujen jakautumisprosessia;
Interferonihoito on yksi tehokkaimmista menetelmistä papilloomoosin hoidossa. Interferonivalmisteet stimuloivat immunokompetentteja soluja, mikä lisää epiteelikudosten vastustuskykyä patogeenisiä viruksia vastaan.
Ennuste
Huolimatta intensiivisestä tutkimuksesta ja uusien hoitomenetelmien kehittämisestä ei aina ole mahdollista poistaa kurkunpään papilloomeja kokonaan. Toistuvan papillomatoosin kulku ei ole aina ennustettavissa, joten mikään asiantuntija ei uskalla taata uusiutumisen puuttumista. Tarkkaa kehitysmekanismia ja patologian ilmeisen kulun syitä ei täysin ymmärretä.
Uskotaan, että immuunikatotilat, jotka aiheuttavat papillomatoosin kliinisten ilmentymien vaihtelua, voivat provosoida taudin kehittymistä. Patologian suotuisan kulun tapauksessa papilloomaviruksen pysyvyys jatkuu, mikä voi tulevaisuudessa johtaa kasvaimen uusiutumiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.
Toisin sanoen taudin hoito on vain oireenmukaista. Endolaryngeaalinen leikkaus voi poistaa kurkunpään ahtauman. Uusiutumisen estohoito, johon kuuluu immunostimuloivan ja sytostaattisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käyttö, auttaa vähentämään kasvainten uudelleen kehittymisen riskiä.
