Leikkaus adenoidien poistamiseksi lapsella

Leikkauksen käyttöaiheet määrittää otolaryngologi potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen. Diagnostisia tarkoituksia varten lääkäri tutkii adenoidit sormella ja suorittaa posteriorin rinoskopian. Sen toteuttamiseksi tarvitset erityisen peilin, jonka avulla voit tutkia nenänielun kiinnostavaa aluetta. Lasten adenoidien poisto määrätään sairauden kliinisten oireiden ja tutkimustulosten perusteella.

Oireista, jotka voivat pelotella vanhempia, nostamme esiin apnean, jolloin lapsi pysähtyy tilapäisesti unen aikana, sekä jatkuvan nenän tukkoisuuden. Nielun nielurisan lymfoidikudoksessa on 3 proliferaatioastetta:

• ensimmäisessä asteessa on ominaista nenäkäytävien ja nielun välisten aukkojen päällekkäisyys kolmanneksella, minkä vuoksi lapsi voi kuorsata yöllä ja usein vilustua;
• toisella luumen sulkeutuu puoleen, mikä ilmenee nenän hengitysvaikeuksina. Lapsessa voit huomata huonosta unesta johtuvaa apatiaa, välinpitämättömyyttä ja mielialaa;
• kolmannessa luumenin lähes täydellinen sulkeutuminen tapahtuu. Tässä tapauksessa lapsi ei hengitä nenän kautta, ja kasvot muuttuvat "tyypillisiksi" tälle taudille (adenoidikasvot).

Imfoidikudoksen proliferaatioasteen määrittämiseksi tehdään nenänielun ja sivuonteloiden röntgentutkimus sekä adenoidien endoskooppinen tutkimus.

Käyttöaiheet ja -tyypit

Useimmissa tapauksissa, kun havaitaan luokan 3 adenoideja, suositellaan niiden poistamista, mutta tämä koskee patologian monimutkaista kulkua. Ensinnäkin lääkäri ehdottaa adenoidien käsittelemistä lääkkeillä ja laserhoidolla.

Säteen ominaisuuksien avulla voit vähentää kudosten turvotusta ja torjua mikrobeja. Tämän seurauksena vanhemmat voivat huomata lapsen nenähengityksen paranemisen amygdala-tilavuuden vähenemisen vuoksi. Lapsi nukkuu hyvin yöllä, ei kuorsaa, mikä epäilemättä miellyttää vanhempia.

Lasten adenoidien kirurginen poisto voidaan suorittaa:

• endoskooppisesti, kun kirurgi pystyy hallitsemaan toimintaansa videoendoskoopin kautta. Endoskooppinen adenotomia projisoidaan näytölle, joka on yhdistetty optiseen laitteeseen;
• voit poistaa lapselta adenoideja laserilla. Hypertrofoituneen nielurisakudoksen kauterisaatio tapahtuu lasersäteen suuren tehon vuoksi. Yhdessä toimenpiteessä on mahdollista vapauttaa lapsi kivuliaista oireista ja palauttaa nenähengitys;
• Klassinen adenoidien leikkaaminen lapsilla sisältää erityisen veitsen käytön - adenotomin, joka leikkaa hyperplastisen kudoksen. Menetelmän haittana on suuri uusiutumisriski, koska sokeasti ei aina ole mahdollista poistaa amygdala kokonaan.

Imukudos tulee poistaa, jos lapsi kärsii usein vilustumisesta, kroonisesta välikorvan tulehduksesta, poskiontelotulehduksesta tai tonsilliittista.

Nenän hengitysvaikeudet johtavat siihen, että lapsi ei nuku hyvin yöllä, on oikukas aamulla ja kävelee päivällä unisena ja huomaamattomana. Näiden lasten koulusuoritus on heikentynyt. Erityisen pelottavia ovat apneajaksot, jolloin vanhempien sydän pysähtyy, kun he huomaavat, että lapsi ei hengitä.

Lasten adenoideja poistettaessa on muistettava, että leikkausta ei tehdä vilustumiseen, vesirokkoon, rokotuksen jälkeisenä ensimmäisenä kuukautena, onkopatologiaan, allergioihin tai verisairauksiin, kun hyytymiskyky on heikentynyt.

Anestesian tyypit

Viime aikoina leikkaus on tehty yleisanestesiassa. Tämä taktiikka johtuu paikallispuudutuksen monista puutteista. Kun anestesia suoritetaan vain leikkausalueella, lapsen psykoemotionaalinen tila ei ole suojattu, joten huutamisen, itkemisen ja pelon riski on suuri. Tällaisissa tilanteissa lapset alkavat vapautua, mikä vaikeuttaa kirurgin työtä.

Pienen potilaan ahdistus ei vain häiritse risan laadukasta poistamista, vaan myös pelottaa vanhempia suuresti. Vaikka paikallinen anestesia lievittää arkoja, veren ja instrumenttien näkeminen saa lapset shokissa. Lapsen mielenrauhan vuoksi rauhoittavia lääkkeitä voidaan antaa etukäteen lihakseen, mutta se ei aina auta eikä rajoita liikkumista.

Tietysti yleisanestesiassa tehdyssä leikkauksessa on omat riskinsä, erityisesti allergikoille, astmaatikoille ja neurologisille sairauksille. Nykyaikaiset lähestymistavat ja erilaiset anestesialääkkeet antavat kuitenkin anestesiologille mahdollisuuden tehdä oikean valinnan tietyn lääkkeen hyväksi, mikä käytännössä vähentää allergioiden riskiä nollaan.

Yleisanestesiassa tehdyllä leikkauksella on useita etuja:

• potilaan immobilisaatio ja rauhallisuus antavat kirurgille mahdollisuuden suorittaa nielurisan poiston tarkasti jättämättä kudospaloja. Tämä vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä;
• verenvuodon riski pienenee, koska mikään ei häiritse kirurgin toimintaa, siis verisuonia eivät ole vahingossa loukkaantuneet lapsen kaappauksen vuoksi henkilökunnan käsistä;
• lapsilla ei ole negatiivisia ja kauheita muistoja leikkauksesta;
• absoluuttinen kivuttomuus;
• ei aspiraatiovaaraa, kun verta pääsee hengitysteihin. Tämän vuoksi kehittyy bronkospasmi ja asfyksia;
• pienempi verenvuodon riski verrattuna paikallispuudutukseen;
• täysimääräinen tamponadi, jota ei aina ole mahdollista suorittaa tehokkaasti riittämättömällä potilaan sedaatiolla.

Lapsille yleisanestesia suositaan paikallispuudutuksen sijaan.

Anestesiaa adenoidien poistamisen aikana käytetään usein endotrakeaalisesti, kun "unilääkkeet" ruiskutetaan suoraan henkitorveen. Lapsi nukahtaa sujuvasti ja herää adenotomian päätyttyä. Anestesian kesto ei ylitä 20 minuuttia. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilasta voi häiritä uneliaisuus, letargia ja joskus pahoinvointi.

Varsinkin adenotomian suorittaminen

Adenoidien poistamiseen lapsilla on erilaisia ​​menetelmiä, joiden valinnan tekee kirurgi diagnoosin tuloksen ja potilaan psykoemotionaalisen tilan labiliteetin perusteella. Lasten adenoidien poistoleikkaus voidaan suorittaa avohoidossa tai lapsen sairaalahoidon jälkeen. Tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon vanhempien toiveet ja toiminnan ominaisuudet.

Kirurgisen toimenpiteen aattona, klo 19.00 alkaen, lapsen ruokkiminen ja juottaminen on kielletty. Täysi maha voi aiheuttaa mahalaukun sisällön pääsyn henkitorveen. Aspiraatiota pidetään vakavana komplikaationa, joka voi johtaa kuolemaan.

Vanhempien tehtävä adenotomian aattona on rauhoittaa lasta. On suositeltavaa luvata ostaa jotain lapselle, jotta leikkauksesta aiheutuvat epämiellyttävät tuntemukset tasoittuvat. Ei ole syytä kertoa yksityiskohtaisesti, mitä tehdään, vaikka lapsi kysyy jatkuvasti.

Lisäksi muutama päivä ennen toimenpidettä vanhempien tulee mitata lämpötila ja seurata lapsen yleistä tilaa. Hänen tulee pelata aktiivisesti, syödä hyvällä ruokahalulla, muuten voidaan epäillä hengitystiesairauksia.

Jos lapsella on kuumetta, hän on tullut uneliaaksi, uneliaaksi ja mielialaiseksi, sinun tulee kertoa tästä lääkärille. Tässä tapauksessa leikkaus siirretään toiselle päivälle.

Tämän estämiseksi, vapauttamalla lapsen toistuvasta stressistä, sinun on oltava varovainen ja vältettävä kommunikaatiota sairaiden ihmisten kanssa.

Kun otetaan huomioon lasten adenoidien poistomenetelmät, pääsy ja suoritustekniikka ovat hieman erilaisia:

• Lasten adenoidien endoskooppista poistoa pidetään nykyaikaisimpana ja vähemmän traumaattisena leikkauksena.Aluksi lapsi nukahtaa nukutuslääkkeiden antamisen jälkeen. Sitten kirurgi asettaa erityisen instrumentin (endoskoopin) nenäkäytävään ja siirtää sitä eteenpäin, kunnes saadaan täydellinen kuva adenoidien tilasta. Tutkittuaan lymfaattiset kasvut lääkäri määrittää toimenpiteen laajuuden ja sen toteuttamisjärjestyksen. Hyperplastinen kudos leikataan pois radiotaajuisella veitsellä tai skalpellilla. Poiston jälkeen leikkauskenttä tutkitaan uudelleen sen varmistamiseksi, että nielurisa on poistettu kokonaan. Jos jäljelle jää pala muuttunutta kudosta, on olemassa riski lymfoidimuodostuksen uudelleenproliferaatiosta. Hemostaasi (verenvuodon pysäyttäminen) suoritetaan myös polttamalla vaurioituneita verisuonia. Menetelmän etuna on minimaalinen trauma ja korkea tehokkuus. Haittapuolena on tarvittavien laitteiden puute monilla klinikoilla ja endoskooppisella instrumentilla työskentelevien lääkäreiden taidot. Endoskopiaa tehdään usein suurissa sairaaloissa ja yksityisillä klinikoilla. Yksi endoskopian tyypeistä on koblaatio, jonka toiminnan tarkoituksena on tuhota kudoksia kylmällä plasmalla. Tekniikalla on korkeat kustannukset;
• laseraltistus ei vaadi yleisanestesiaa, koska manipulaatiolle on ominaista minimaalinen arkuus ja verenvuodon puuttuminen. Joissakin tapauksissa käytetään perinteisen poiston ja laserhoidon yhdistelmää. Ensin kirurgi poistaa lymfaattiset kasvut adenotomin avulla, minkä jälkeen kudos kauterisoidaan lasersäteellä;
• yksinkertaisin on klassinen menetelmä nielurisan poistamiseksi. Adenoidien tutkimiseen käytetään erityistä kurkunpään peiliä. Se nostaa uvulaa sekä pehmeää kitalaessa visualisoimalla adenoidikasvua. Sitten lymfaattinen kudos leikataan pois, minkä jälkeen verenvuotoa aiheuttavat verisuonet kauterisoidaan. Verenvuoto pysäytetään tamponadilla tai hemostaattisten aineiden käytöllä. Tämän tekniikan haittana on adenoidien riittämätön tutkimus, joten lääkäri ei välttämättä poista kasvillisuutta kokonaan jättäen jäljelle hypertrofoituneen kudoksen palasia. Tulevaisuudessa ne voivat aiheuttaa adenoidien uudelleen ilmestymistä.

Kun adenoidit poistetaan lapsista, leikkaus kestää enintään 15 minuuttia. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas on lääkärin valvonnassa 4-5 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa lapsi voidaan päästää kotiin vanhempiensa kanssa. Tässä tapauksessa vastuu lapsen tilasta on vanhemmilla, joten heiltä vaaditaan tarkkaa valvontaa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Olemme analysoineet, kuinka adenoidit poistetaan lapsista. Nyt muutama sana postoperatiivisen ajanjakson kulusta. Tietäen sen ominaisuudet, vanhemmat eivät panikoi pienistä asioista, ja tarvittaessa he ottavat yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Kuntoutuksen helpottamiseksi on suositeltavaa jättää lapsen ruokavaliosta pois kovat, mausteiset, paistetut ja kuumat ruoat. Palkintona - osta jäätelöä. Näytetään myös runsas nesteiden juonti, kontakti virusinfektioihin sairastuneiden kanssa ja kylpyläkäynti, kuuma kylpy ja rusketus avoimessa auringonpaisteessa on kielletty. 20 päivän ajan raskas fyysinen rasitus ja stressi eivät ole toivottavia, mukaan lukien koulunkäynti ja urheiluosasto.