Lapsen herpeettisellä tai herpes-tonsilliittillä on synonyymejä "enteroviraalinen vesikulaarinen nielutulehdus", "herpangina", "enteroviraalinen vesikulaarinen stomatiitti", joka johtuu tietyn patogeenin vaikutuksesta, sekä herpestä muistuttavien patologisten ihottumien luonteesta. Termi "angina" johtuu kuitenkin tässä tapauksessa yksinomaan kurkun kivun esiintymisestä, koska vaurion luonne ja edes sen sijainti eivät vastaa akuutin tonsilliitin merkkejä, sekä streptokokki- että virusluonteisia.
Tämä tartuntatauti on laajalle levinnyt taudinaiheuttajan ilmateitse leviämisen vuoksi. Hyvin tyypillinen tartuntatapa on myös ruoansulatus- ja kosketusreitti, jolloin, jos hygieniaehtoja ei noudateta, patogeenit pääsevät elimistöön suun kautta ja aiheuttavat patogeenisen vaikutuksen kurkun limakalvoon. Lapsilla tämä polku on mahdollista käytettäessä taloustavaroita ja leluja, jotka ovat saastuneet syljen tai nenänielun eritteiden kanssa.
Tässä tapauksessa tartunnan saaneesta potilaasta tulee vaarallinen muille jo ennen kuin ensimmäiset angina pectoris-oireet ilmaantuvat, samoin kuin taudin korkeuden ensimmäisten 7 päivän aikana. Lisäksi sen tarttuvuus vähenee. Taudin korkea tarttuvuus on syy sen oireiden tarkkaan tutkimiseen ja menetelmien etsimiseen sen torjumiseksi.
Sairausjaksot
Kuten kaikki tartuntataudit, lasten herpeskurkkukipulla on sen kehityksessä eri jaksoja, joille on ominaista tietyt oireet:
- inkubointi;
- ennakoiva;
- kliinisten oireiden huippujakso;
- elpyminen.
Itämisaika kestää yleensä 7-14 päivää. Tämä aikaväli vastaa aikaa tartunnan hetkestä taudin ensimmäisten merkkien ilmestymiseen.
Tämän ajan jälkeen alkaa prodromaalinen ajanjakso, jolle on ominaista monille muille patologisille prosesseille ominaiset epäspesifiset merkit. Useimmiten valitetaan heikkoutta, huonovointisuutta, päänsärkyä, vähentynyttä ruokahalua, subfebriilitilan kehittymistä.
Kurkkukipua, syljeneritystä, nenän vuotamista, kuivaa yskää havaitaan jonkin verran myöhemmin prodromaalijaksolla. Nielun objektiivinen tutkimus paljastaa hieman suurentuneet ja hypereemiset risat, kovan ja pehmeän kitalaen limakalvon punoitus. Vastasyntyneillä tämä tila voi ilmetä ärtyneisyydellä, kieltäytymisellä syödä. Tämä oire kestää keskimäärin 1-2 päivää.
Prodromaalijakso korvataan taudin korkeudella, jolloin kliiniset oireet ilmenevät selkeimmin. Lapsen herpeettinen kurkkukipu ilmenee seuraavilla pakollisilla merkeillä:
- kurkkukipu, jota nieleminen pahentaa;
- tyypillisten ihottumien esiintyminen kurkussa;
- alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus;
- kehon lämpötilan nousu jopa 40 asteeseen.
Toisin kuin nielurisatulehdukselle tyypillinen kipuoireyhtymä, lasten herpes-kurkkukipujen kipu ei ole puristavaa. Aikuiset kuvaavat sitä puukottavana tunteena, joka voimistuu paitsi nieltäessä, myös silloin, kun ruoka tai neste ärsyttää sitä.
Tämän patologian taudin korkeuden aikana esiintyy usein merkkejä, jotka osoittavat maha-suolikanavan osallistumisen prosessiin:
- pahoinvointi;
- vatsakipu;
- ripuli;
- oksentaa.
Näiden oireiden esiintyminen johtuu tietyn patogeenin, enteroviruksen, vaikutuksesta. Toisinaan käsissä ja jaloissa voi esiintyä herpeettistä ihottumaa muistuttavaa ihottumaa. Ne pysyvät iholla 1-2 päivää, sitten taantuvat ilman jälkiä.
Leesioiden ominaisuudet
Lasten herpes-kurkkukipulle eli vesikulaariselle nielutulehdukselle on ominaista tyypilliset ihottumat kurkun limakalvolla. Tässä tapauksessa tyypillisimmät lokalisointipaikat eivät ole vain risat, vaan nielun takaseinä, kaari, kova ja pehmeä kitalaki, mikä erottaa tämän patologian erilaisista akuuteista tonsilliiteista. Objektiivinen tutkimus paljastaa kahdenvälisen vaurion.
Ihottuman luonteen vuoksi patologiset pesäkkeet ovat yksittäisiä punertavia kuplia, jotka ovat täynnä läpikuultavaa sisältöä. Niiden halkaisija on 1-2 mm. Patologisten pesäkkeiden lukumäärä ei yleensä ylitä 10-12 ja on verrannollinen taudin vakavuuteen. Nämä muodostelmat ovat erittäin tuskallisia, mikä pahentaa potilaan tilaa, häiritsee paitsi ruoan, myös nesteen saantia.
Muutama tunti sen ilmestymisen jälkeen niissä oleva neste kirkastuu, niistä tulee kuin herpeettinen ihottuma, mikä on nimen syy. 2-3 päivän kuluttua kuplat avautuvat ja niissä oleva neste valuu ulos. Niiden tilalle muodostuu erosiivinen pinta, joka säilyy useita päiviä. Kutistuessaan eroosio muuttuu kuoriksi ja pestään sitten pois syljellä.
Tällä tavalla limakalvot puhdistuvat. Sairaus siirtyy seuraavaan vaiheeseen, toipumiseen. Tässä vaiheessa potilaan yleinen tila paranee, lämpötila-indikaattorit normalisoituvat. Vähitellen nielun limakalvot, risat ottavat edellisen ulkonäön. Herpeettinen kurkkukipu lapsilla kestää 7-10 päivää. Usein esiintyy kuitenkin tapauksia, joissa taudin kesto on pidempi.
Kurssin ominaisuudet alle vuoden ikäisille lapsille
Tämä sairaus on tyypillisin 3–10-vuotiaille lapsille. Alle vuoden ikäisillä lapsilla sekä heikentyneellä potilailla herpanginalle voi olla ominaista vakavampi kulku ja tällaisten lisämerkkien esiintyminen:
- sidekalvotulehdus;
- lihaskipu;
- tulehdusprosessit munuaisissa;
- sydänsuru.
Joillakin heikentyneellä lapsilla voi esiintyä patologisten pesäkkeiden syklistä kehittymistä, kun avautuneiden rakkuloiden tilalle ilmestyy uusia rakkuloita. Joka kerta tähän kehitykseen liittyy uusi lämpötilan nousu. Useimmissa tapauksissa sairauden ennuste on kuitenkin suotuisa, huolimatta näin pitkästä kulusta.
Herpangiinan toistuva kulku on harvinaista.
Komplikaatiot
Komplikaatioiden kehittyminen johtuu useammin sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämisestä. Tässä tapauksessa kliinisen kuvan muutos on ominaista. Taustalla hahmoteltu yleiskunnon paraneminen, kehon lämpötilan lasku, kurkun kipu lisääntyy, uusi lämpötilan hyppy.
Faryngoskopian avulla voit havaita muutoksen patologisen fokuksen luonteessa. Seroottinen läpikuultava sisältö muuttuu kellertäväksi märkiväksi pesäkkeeksi. Tänä aikana suoritettu yleinen verikoe paljastaa leukosytoosin esiintymisen, leukosyyttikaavan siirtymisen vasemmalle sekä ESR:n nousun jopa 30 mm / h. Tällainen kliinisen kuvan muutos on tärkeä hoidon korjaamista vaativa tekijä.
Paljon harvinaisempi sairauden komplikaatio on aivokalvontulehduksen kehittyminen. Tämä komplikaatio johtuu prosessin leviämisestä. Kovien kalvojen lisäksi prosessiin voi osallistua myös aivokudosta, joka johtaa enkefaliitin kehittymiseen, ja tulehdusprosessi voi vaikuttaa myös sydänlihakseen, mikä johtaa sydänlihaksen kehittymiseen.
Diagnostiikka
Sairauden diagnoosi on yleensä yksinkertaista. Herpeettisestä stomatiitista, joka ilmenee myös patologisten pesäkkeiden esiintymisenä limakalvoilla ja korkealla hypertermialla, lapsen herpeettinen kurkkukipu eroaa vaurion sijainnista. Huolimatta patologisten pesäkkeiden samankaltaisuudesta, limakalvojen ja kielen osallistuminen prosessiin on tyypillistä stomatiitille.Lisäksi 3–4-vuotiaille lapsille on tyypillisempi nielun, risojen ja kitalaen vaurioituminen, eli herpes-kurkkukipujen kehittyminen. Tämän ikäisten lasten stomatiitti on harvinaisempi, se esiintyy yleensä kolmen vuoden ikään asti.
Märkivä kurkkukipu, jolle on ominaista yksittäisten pesäkkeiden kehittyminen follikkeleissa, herpeksen kurkkukipu eroaa myös lokalisaatioltaan.
Risojen märkivä vaurio, jossa on follikulaarinen angina pectoris, määritetään vain imukudoksessa leviämättä viereisiin kudoksiin.
Lisäksi märkivän angina pectoriksen yhteydessä oireet, kuten vuotava nenä, kuiva yskä, jotka ovat tyypillisiä virusvauriolle, ovat epätyypillisiä.
Tapauksissa, joissa diagnoosi on epävarma, suoritetaan laboratoriokokeet taudinaiheuttajan tunnistamiseksi luotettavasti. Tässä tapauksessa olennaisinta on serologinen diagnostiikka, jonka avulla voidaan havaita näiden patogeenien vasta-aineiden esiintyminen (ELISA, RNGA, RSK), sekä PCR-diagnostiikka, jonka tarkoituksena on havaita patogeeni patologisen fokuksen sisällöstä.
