Miksi bradykardia ilmenee lapsilla ja mitä on tehtävä

Syitä

Joten bradykardia lapsilla tarkoittaa sydämen sykkeen laskua 5-40% normaalin alapuolella. Toiseksi jokaisella iällä on oma syke.

Jopa vauvan ollessa kohdussa sikiön syke vaihtelee raskauden eri vaiheissa.

Ennen kuin sydän supistuu, hermoimpulssi esiintyy ensin sinussolmukkeessa, joka sijaitsee oikeassa eteisessä. Sitten viritysaalto etenee johtavaa järjestelmää pitkin kammioihin. Kun se saavuttaa ne, sydänlihas puristuu ja verta vapautuu suoniin.

Bradykardia voi kehittyä hermoimpulssien muodostumisen hidastumisesta tai sydämen johtavan järjestelmän läpi kulkevan ajan pidentymisestä.

Tämä voi tapahtua seuraavista syistä:

• sydänsairaus - sydänlihastulehdus, synnynnäiset viat (eteis- tai kammion väliseinävauriot, rytmihäiriöt oikean kammion dysplasia jne.);
• endokriinisen järjestelmän sairaudet - merkittävin edustaja on kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien synteesi vähentynyt);
• korkea kaliumpitoisuus veressä - tämä voi olla esimerkiksi vakavissa sairauksissa, joihin liittyy munuaisten vajaatoiminta;
• infektiot - lavantauti, luomistauti, sikotauti;
• tiettyjen lääkkeiden yliannostus;
• sydämen johtumisjärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet.

Sikiön bradykardia raskauden aikana voi ilmetä sekä kehityshäiriöiden (esimerkiksi sydänvikojen) seurauksena että äidin sairauksien seurauksena - vakava anemia, tromboosi, systeeminen vaskuliitti jne.

On olemassa ilmiö, jota kutsutaan "hyvänlaatuiseksi bradykardia-asystoleksi sikiössä". Se kehittyy yleensä raskauden toisella kolmanneksella. Nämä ovat lyhyitä (vain muutaman sekunnin) bradykardiajaksoja ja täydellistä sydämenpysähdystä. Ne ovat väliaikaisia ​​ja ehdottoman turvallisia lapsen terveydelle ja hengelle.

Vastasyntyneiden bradykardia osoittaa yleensä vauvan vakavaa tilaa (esimerkiksi ennenaikaisuutta) ja vaatii kiireellistä elvytystoimia.

Merkit ja oireet

Kliininen kuva riippuu suoraan bradykardian asteesta. Pienellä sydämen sykkeen hidastumisella lapsi voi tuntea olonsa erinomaiseksi ilman, että hän kokee epämukavuutta.

Kun syke laskee selvemmin, lapsesta tulee vähemmän energinen, hän väsyy nopeasti, hänellä on jatkuvasti taipumus nukkua, iho muuttuu vaaleaksi. Hänen päänsä pyörii, hänen silmänsä tummuvat. Hän voi jopa pyörtyä.

Joskus jouduin tarkkailemaan lapsia, jotka vakavan bradykardian vuoksi menettivät tajuntansa, heidän sydämensä lakkasi lyömään hetkeksi ja hengittämään, sitten alkoi kouristuksia. Muutaman sekunnin tai muutaman minuutin kuluttua lapsi herää. Se muistuttaa epileptistä kohtausta. Tätä ilmiötä kutsutaan Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymäksi. Se kehittyy erittäin hitaalla sydämenlyönnillä. Sen esiintyminen johtuu aivojen vakavasta hypoksiasta (hapen nälästä).

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hyökkäys on erittäin vaarallinen tila, koska se voi johtaa lapsen nopeaan kuolemaan.

Milloin sinun pitää mennä heti lääkäriin?

Jos lapsesi ei ole vakavasti harrastanut urheilua ja hänen syke on alhainen ikänormiin verrattuna, on hänet näytettävä kardiologille, mutta ei välttämättä heti. On toinen asia, onko hän koko ajan unelias, uninen ja pyörtyi. Tässä tapauksessa lääkärikäyntiä ei pidä lykätä. Ja lopuksi, jos lapselle kehittyy Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymäkohtaus, sinun on soitettava ambulanssiin.

Mitkä bradykardiat ovat yleisempiä lapsilla

Kehitysmekanismista (hermoimpulssin muodostumisen tai johtumisen hidastuminen) sekä elektrokardiografisista merkeistä riippuen erotetaan seuraavat lasten bradyarytmiat:

• sinus;
• atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) salpaus II ja III aste;
• suonensisäinen katkos (kimppuhaarakatkos);
• sairas sinus-oireyhtymä.

Myös eteistukoksia esiintyy, mutta niihin liittyy harvoin sydämen sykkeen hidastuminen. Täältä saat lisätietoja siitä, mitä se on ja kuinka toimia oikein.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kohtauksia esiintyy eteiskammiokatkosten ja sairas poskiontelo-oireyhtymän yhteydessä

Yleisin kaikista muodoista on sinusbradykardia.

Sinusbradyarytmia

Toisin kuin muut tyypit, sinusbradykardiassa sydämen syke on hidastunut, mutta rytminen. Se aiheuttaa vähiten vaaraa lapsen terveydelle ja hengelle, ts. on hyvänlaatuisin rytmihäiriöistä,

Haluan myös huomauttaa, että sinusbradykardia ei aina ole patologia. Esimerkiksi lapsen sinusbradyarytmia voi ilmetä unen aikana. Aktiivisesti urheilevilla ja säännöllisesti intensiivisiä fyysisiä harjoituksia harjoittavilla lapsilla on myös usein samanlainen ilmiö, mikä on ehdoton normi. Kysymys urheilijoiden sykkeen hidastamisesta on täällä hyvin käsitelty.

Mitä tutkimuksia lapselle tulee tehdä ja milloin

Ensimmäisenä tutkimusmenetelmänä määrään elektrokardiografiaa. Tämän avulla voit määrittää bradykardian tyypin.

Sinusbradykardian EKG-merkit:

• sydämen sykkeen lasku R-aaltojen välisen etäisyyden lisääntymisen muodossa;
• oikea sinusrytmi - sama etäisyys R-aaltojen ja positiivisten P-aaltojen välillä, joilla on normaali muoto johdoissa II, III ja aVF.

EKG:n merkit eteiskammiokatkosesta:

• II aste - PQ-välin kasvu, QRS-kompleksin säännöllinen menetys;
• III aste - eteis- ja kammiorytmin täydellinen epäjohdonmukaisuus, ts. eri määrä P-aaltoja ja QRS-komplekseja.

Sairaan poskiontelooireyhtymän EKG-merkit:

• sydämen sykkeen lasku R-aaltojen välisen etäisyyden lisääntymisen muodossa;
• kohtauksia kohtauksittain supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinää voi esiintyä.

Joskus bradyarytmia voi ilmetä kohtauksissa. Siksi määrään lisäksi Holterin (päivittäisen) EKG-seurannan. Lisäksi, jos epäilen synnynnäistä sydänsairautta, teen kaikukardiografian.

Jos epäilen kardiogrammin perusteella, että lapsella on sairas poskiontelooireyhtymä, niin sen vahvistamiseksi määrään sydämen sähköfysiologisen tutkimuksen.

Hoito

Kaikki bradykardiat eivät vaadi erityishoitoa. Jos sydämen sykkeen lasku on merkityksetöntä eikä siihen liity kliinisiä oireita, hoitoa ei tarvita.

Myös bradyarytmian tyyppi on tärkeä. Jos lapsellasi on merkittävä sinusbradykardia (alle 25-40% ikänormistaan) eikä hän harrasta urheilua, on ensin tutkittava hänet mahdollisen syyn löytämiseksi hitaalle sykkeelle. Tämä sisältää kilpirauhashormonien pitoisuuden tarkistamisen veressä, kaliumissa, kallonsisäisen paineen mittaamisen jne.

Usein syytekijöiden poistaminen riittää sydämen sykkeen normalisoimiseen.

Valitettavasti bradyarytmian pysyvään hoitoon ei ole tehokasta parannuskeinoa. Lapsen kunnon parantamiseksi vain lyhyen aikaa käytän seuraavia lääkkeitä - antikolinergiset (Atropiini) ja beeta-adrenergiset agonistit (Izadrin).Niiden avulla voit nostaa sykettä lyhyeksi ajaksi.

Vaikean bradykardian tehokkain hoito nykyään on tahdistus – tilapäinen tai pysyvä.

Väliaikainen sydämentahdistin sisältää heikon sähkövirran johtamisen rintakehän ihon tai ruokatorven läpi. Useimmissa tapauksissa tämä mahdollistaa sykkeen normalisoinnin. Transesofageaalinen stimulaatio on erityisen tehokas bradykardian lievittämisessä vauvoilla ja alle 2-vuotiailla lapsilla.

Jos se ei onnistu, pysyvä sydämentahdistin asennetaan. Se on pieni laite, joka tarjoaa normaalin sykkeen. Se ommellaan ihon alle subklavian alueella. Siitä tulevat johdot kulkevat suurten suonien läpi suoraan sydämeen.

Ennuste: kannattaako huolestua

Itse asiassa suurimmassa osassa tapauksista nuorten ja lasten bradyarytmia on lievä, eikä se aiheuta erityistä uhkaa elämälle ja terveydelle. Vaikean bradykardian (sairas sinus-oireyhtymä, atrioventrikulaarinen katkos) ja korkean kuolleisuuden prosenttiosuus lapsilla on erittäin pieni.