Rytmihäiriöiden hoito lääkkeillä: täydellinen luettelo lääkkeistä

Mitä rytmihäiriöitä tulisi hoitaa ja milloin?

On olemassa sellaisia ​​​​sykemuutosryhmiä:

1. Automatismin rikkominen:
   • sinustakykardia;
   • sinusbradykardia;
   • sinusarytmia;
   • sairas sinus-oireyhtymä;
   • rytmi alemmasta eteisestä, atrioventrikulaarisesta solmusta, kammioista.
2. Kiihtymisen patologia:
   • ekstrasystolat;
   • paroksismaalinen takykardia.
3. Johtovirhe:
   • Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
   • Clerk-Levi-Cristescon oireyhtymä;
   • saarto.
4. Sekalaiset patologiat:
   • lepatus ja eteisvärinä.

Kaikki yllä mainitut vaihtoehdot eivät vaadi lääkehoitoa. Rytmihäiriöiden hoitoa lääkkeillä voidaan harkita tämän tyyppisten toistuvien kohtausten yhteydessä:

• pulssi useammin kuin 90 lyöntiä minuutissa;
• vapina tai lepatus rinnassa;
• hengenahdistus;
• huimaus;
• lyhytaikaisen tajunnan menetyksen jaksot;
• kipu sydämen alueella nopean rytmin aikana.

Kun määrität tällaisia ​​​​oireita, älä käytä itsehoitoa - ota yhteyttä kardiologiin.

Miten lääkehoito suoritetaan?

Kardiologien ja terapeuttien käytännössä käytetään usein kansainvälistä rytmihäiriölääkkeiden luokittelua luokkien ja sukupolvien mukaan. Joten on neljä tyyppiä, jotka on esitetty sydämen rytmihäiriöiden lääkkeiden luettelossa nimellä. Ensimmäisen luokan kalvostabilisaattorit jaetaan ryhmiin I a, I b ja I c riippuen niiden altistumisesta. Ryhmän Ia ja Ic lääkkeet vaikuttavat natriumionikanaviin, Ib - kalium. Toinen luokka on beetasalpaajat. Kolmas - potentiaalin kulumisen pidentäminen ja hidastaminen, kalium-ionien virtauksen estäminen kalvojen läpi. Neljänneksi - rytmihäiriölääkkeet, jotka vaikuttavat kalsiumin virtaukseen sydänlihaksissa. Viidenneksi - yhdistää muita lääkkeitä, joilla on samanlainen vaikutus. Hoidossa käytetään jaon mukaan seuraavia:

1. Luokka I:
   • I a - "Kinidiini", "Prokaiiniamidi", "Disopyramidi", "Aimaliini";
   • I b - "lidokaiini", "meksilitiini", "trimekaiini", "difeniini";
   • I kanssa - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Luokka II: Propranololi, Metoprololi, Bisoprololi, Esmololi, Atenololi, Anapriliini.
3. Grade III: Amiodaroni, Sotanololi, Dofetilidi, Atsimilidi, Bretilium.
4. IV luokka. verapamiili, diltiatseemi.
5. Luokka V: "Digoksiini", "Magnesiumsulfaatti", "Kaliumkloridi", "Adenosiinitrifosfaatti".

Lääkkeiden vaikutusmekanismi ja farmakodynamiikka

Sydämen normaalia sinusrytmiä häiritsevät muutokset jännitteisyydessä, automatismissa, johtumisessa tai impulssien muodostumisessa sydänlihasta pitkin. Rytmihäiriölääkkeiden toimintaperiaate on voimakas vaikutus kardiomyosyyttien (sydämen lihassolujen) ionien ja sähköisten potentiaalien siirtoon. Näin voit normalisoida supistusten tiheyden ja voimakkuuden lääkkeillä ilman leikkausta tai sydämentahdistimen asennusta. Luokasta ja ryhmästä riippuen lääkkeillä on seuraava vaikutus:

• stabiloi sydänlihassolujen kalvoja ja vaikuttaa natrium- ja kaliumkanaviin;
• vaikuttaa adrenergisiin reseptoreihin ja sympaattiseen hermostoon;
• estää virran sydänsolujen kalvoissa.

Jokaisen sydämen lihassolun seinämässä on monia kanavia, joiden kautta kalium-, natrium-, kalsium- ja kloori-ionit tulevat sisään. Kun hiukkaset liikkuvat, muodostuu toimintapotentiaali, ja impulssit etenevät johtavaa järjestelmää pitkin. Tämä prosessi varmistaa supistumisen oikeaan rytmiin. Rytmihäiriöissä hermoimpulssit kulkevat epänormaalisti. Tämä tapahtuu uusien toimintapisteiden seurauksena tai kun virta kulkee väärään suuntaan. Rytmihäiriölääkkeet estävät tämän. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin jokaista luokkaa ja sen edustajien ominaisuuksia.

Natriumkanavan salpaajat

Nämä lääkkeet voivat estää natriumin pääsyn soluun. Ne hidastavat viritysaallon kulkua sydänlihaksen läpi, mikä voi johtaa rytmihäiriön päättymiseen.

Tehosteet:

• sinussolmun ja muiden sydämentahdistimien tukahduttaminen;
• sydänlihaksen kiihottumisen väheneminen;
• viritysnopeuden lasku;
• verenpaineen alentaminen;
• minuutin veritilavuuden lasku.

Luokassa erotetaan alaluokat lääkkeiden ominaisuuksien perusteella vaikuttaa erityyppisiin rytmihäiriöihin. Esimerkiksi jotkut lääkkeet selviävät paremmin supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä, toiset kammiorytmihäiriöistä.

І А luokka

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, joilla on kalvoa stabiloiva vaikutus: Novokainamidi, Kinidiini, Aimalin.

"Kinidiini" - alkaloidi. He saavat sen cinchona-puun kuoresta.

Käyttöaiheet:

• kammio- ja supraventrikulaariset takykardiat;
• eteisvärinä;
• ekstrasystolia;
• paroksismaalisen takykardian kohtausten ehkäisy.

Vasta-aiheet:

• sydämen vajaatoiminta;
• aktiivinen tulehdusprosessi sydänlihaksessa;
• täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus;
• veritulppa eteisonteloissa;
• raskaus;
• tyrotoksikoosista johtuva eteisvärinä.

Sivuvaikutukset:

• dyspepsia;
• huimaus;
• kuulon heikkeneminen, näkö;
• valtimoiden hypotensio;
• sydämen vajaatoiminta;
• atrioventrikulaarinen salpaus;
• trombosytopeeninen purppura.

"Novokaiiniamidi" - novokaiinin synteettinen johdannainen.

Käyttöaiheet:

• paroksysmaalinen kammiotakykardia ja supraventrikulaarinen takykardia;
• eteisvärinä;
• eteislepatus;
• kammion ennenaikaiset lyönnit.

Vasta-aiheet:

• sydämen vajaatoiminta;
• valtimoiden hypotensio;
• atrioventrikulaarinen salpaus;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• parkinsonismi.

Sivuvaikutukset:

• allergiset reaktiot;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• unettomuus;
• heräte;
• päänsärky;
• kouristukset;
• valtimoiden hypotensio;
• sydänlihaksen johtumisen rikkominen;
• kammioiden lepatus.

"Aymalin" On rauwolfia-alkaloidi.

Käyttöaiheet:

• kammiorytmihäiriö potilailla, joilla on sydäninfarkti;
• Wolff-Parkinson-White oireyhtymä.

Vasta-aiheet:

• vakavat johtumishäiriöt;
• sydänlihastulehdus;
• III asteen verenkierron vajaatoiminta;
• valtimoiden hypotensio.

Sivuvaikutus:

• yleinen heikkous;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• valtimoiden hypotensio;
• lämmön tunne.

І В luokka

Tähän luokkaan kuuluvat: "Lidokaiini", "Trimekain", "Meksiletiini".

Niiden erona on, että niillä on vähän vaikutusta sinussolmukkeeseen, eteiseen ja eteiskammioliitokseen, joten supraventrikulaarisilla rytmihäiriöillä ne eivät anna toivottua vaikutusta, mutta kammiotakykardiat ja ekstrasystolat poistetaan erinomaisesti. Myös nämä rytmihäiriöpillerit selviävät täydellisesti häiriöistä, jotka johtuvat sydämen glykosidien yliannostuksesta.

Ryhmän kirkkain edustaja - "Lidokaiini".

Käyttöaiheet:

• kammion ennenaikaiset lyönnit;
• kammiotakykardia;
• kammiovärinän ehkäisy, erityisesti sydäninfarktin akuutin aikana;
• glykosidimyrkytys;
• anestesia.

Vasta-aiheet:

• epilepsia;
• allergia lidokaiinille;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• bradykardia;
• kardiogeeninen sokki;
• atrioventrikulaarinen salpaus I-III asteen;
• glaukooma.

Sivuvaikutukset:

• psykomotorinen agitaatio;
• huimaus;
• kouristukset;
• heikentynyt näkö ja puhe;
• romahdus;
• allergia.

І С luokka

Sisältää etatsitsiinin, flekainidin, propafenonin (kauppanimi Ritmonorm).

Tämän alaluokan jäsenillä on voimakas rytmihäiriöitä estävä vaikutus. Ne voivat myös itse aiheuttaa rytmihäiriöitä (proarytminen vaikutus) joillakin potilailla, joilla on sydäninfarkti tai sydämen vajaatoiminta.

"Propafenoni"

Käyttöaiheet:

• kammioiden ennenaikaisten lyöntien ehkäisy ja hoito;
• eteisvärinä;
• supraventrikulaarinen takykardia;
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• Clerk-Levi-Cristescon oireyhtymä.

Vasta-aiheet:

• sydämen vajaatoiminta;
• kardiogeeninen sokki;
• sinusbradykardia;
• sinussolmun heikkous;
• valtimoiden hypotensio;
• sydämen johtuvuuden rikkominen;
• myasthenia gravis;
• bronkospasmi;
• obstruktiivinen keuhkosairaus.

Sivuvaikutukset:

• pahoinvointi;
• oksentaa;
• gastroenteriitti;
• ummetus;
• huimaus;
• unettomuus;
• bronkospasmi;
• anemia;
• leukopenia.

Beetasalpaajat

Moniin sairauksiin liittyy sympaattisen hermoston kohonnut sävy (hypertensio, sepelvaltimotauti, vegetatiivinen verisuonidystonia). Tämä johtaa suuren määrän adrenaliinin vapautumiseen verenkiertoon, mikä lisää generoitujen impulssien taajuutta. Beetasalpaajat pystyvät vähentämään tätä vaikutusta ja normalisoimaan pulssin samalla, kun niillä on voimakas verenpainetta alentava vaikutus.

Luokkien edustajat on jaettu:

• ei-selektiiviset beetasalpaajat: anapriliini (propranololi), sotaloli;
• selektiiviset beetasalpaajat: bisoprololi (Concor), nebivaloli, metoprololi, atenololi;
• alfa-beetasalpaajat: karvediloli, labetaloli.

Anapriliini

Käyttöaiheet:

• hypertensio;
• angina pectoris;
• sinustakykardia;
• sydäninfarkti;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• mitraaliläpän prolapsi;
• vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia;
• yhdistelmähoito feokromosytoomaan;
• välttämätön vapina.

Vasta-aiheet:

• kardiogeeninen sokki;
• atrioventrikulaarinen salpaus II-III asteen;
• sinoatriaalinen salpaus;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• sinusbradykardia;
• Prinzmetalin angina;
• valtimoiden hypotensio;
• akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
• vaikea keuhkoastma;
• Raynaudin oireyhtymä.

"Metoprololi"

Käyttöaiheet:

• verenpainetauti;
• sydämen iskemia;
• sydäninfarkti;
• takyarytmiat;
• migreeni.

Vasta-aiheet sama kuin "Anapriliinilla".

"Carvedilol" tehokkaampi tapauksissa, joissa rytmihäiriöt liittyvät krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

Kaliumkanavan salpaajat

Nämä lääkkeet estävät pääasiassa kaliumkanavia, mutta samalla ne vaikuttavat beeta-adrenergisiin reseptoreihin.

He pystyvät:

• hidastaa impulssien johtumista sydänlihaksen läpi;
• vähentää sinussolmun automatismia;
• laajentaa sydämen verisuonia ja täyttää ne verellä;
• vähentää painetta.

Yleisimmin käytetty rytmihäiriölääke tästä ryhmästä on "Amiodaroni" ("Cordaron").

Käyttöaiheet:

• kammiotakykardia;
• Kammiovärinä;
• eteisvärinä ja lepatus;
• paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia;
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• solmukudoksen takykardia.

Vasta-aiheet:

• bradykardia;
• kilpirauhasen sairaudet;
• herkkyys jodille;
• keuhkojen fibroosi;
• maksan vajaatoiminta;
• raskaus;
• imetys.

Hitaat kalsiumkanavasalpaajat

Nämä lääkkeet estävät kalsiumin virtauksen hitaiden kanavien kautta sydänlihassoluihin. Käytännössä ne jaetaan dihydropyridiinijohdannaisiin (nifedipiini, amlodipiini) ja ei-hydropyridiinijohdannaisiin (verapamiili).

Erona ryhmien välillä on, että ensimmäinen pystyy refleksiivisesti nostamaan sykettä, joten sitä ei käytetä rytmihäiriöiden hoitoon!

"Verapamiili"

Käyttöaiheet:

• paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia;
• lepatus ja eteisvärinä;
• korkea verenpaine;
• ekstrasystolia;
• vasospastinen angina;
• sydämen iskemia.

Vasta-aiheet:

• bradykardia;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• kammiotakykardia;
• takykardia, jossa on laaja QRS-kompleksi;
• kardiogeeninen sokki;
• atrioventrikulaarinen blokkaus II-III astetta;
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• valtimoiden hypotensio;
• akuutti sydäninfarkti;
• sydämen vajaatoiminta;
• sinoatriaalinen salpaus;
• maksan vajaatoiminta.

Muut rytmihäiriölääkkeet

Tämä sisältää:

• sydämen glykosidit: "Digoksiini";
• kaliumvalmisteet: Panangin, Asparkam;
• aineenvaihduntalääkkeet: "Adenosiini", "ATP-pitkä", "Riboxin".

Sydänglykosideja käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen pysäyttää supraventrikulaarinen takykardia, palauttaa sinusrytmi eteisvärinän aikana. Mutta ne ovat vasta-aiheisia bradykardiassa, sydämensisäisessä salpauksessa ja Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä. Yliannostuksen yhteydessä voi ilmaantua pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, päänsärkyä, nenäverenvuotoa, näön heikkenemistä, glykosidimyrkytyksen aiheuttamaa unettomuutta.

Kaliumvalmisteet auttavat vähentämään sydänlihaksen sähköisten prosessien aktiivisuutta. Niitä käytetään supraventrikulaaristen ja kammioiden rytmihäiriöiden hoitoon (tosinkin enemmän ehkäisyyn). Haittavaikutukset: sydämen sykkeen pahanlaatuinen hidastuminen, pahoinvointi, oksentelu, eteiskammioiden johtumisen heikkeneminen.

Kuinka ottaa lääkkeitä ja hallita tilaasi?

Jokaisen rytmihäiriöpillereitä käyttävän potilaan tulee olla säännöllisesti lääkärin seurannassa. Oikea-aikaisen tutkimuksen avulla voit arvioida hoidon tehokkuutta, tunnistaa sivuvaikutukset alkuvaiheessa ja ryhtyä toimenpiteisiin niiden poistamiseksi. Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:

1. Potilaan yleinen tila ja valitukset.
2. Verenpaineluvut.
3. Pulssi.
4. Syke.
5. Syke EKG- tai Holter-mittaustuloksilla.
6. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ultraäänen ja kaikukardiografian mukaan.
7. Yleinen verikoe, koagulogrammi, biokemialliset parametrit, lipidiprofiili.
8. Elektrolyytit veressä.
9. Munuaisten ja maksan toimintakokeet.
10. Hormonit.

Johtopäätöksiä

Sydämen päätehtävä on ylläpitää tarvittavaa verenkiertoa. Syystä riippumatta sydämen rytmihäiriö johtaa merkittävään sepelvaltimo-, aivo- ja keskushemodynamiikan häiriöön. Rytmihäiriöt lisäävät verisuonitukosten (sydänkohtauksen tai aivohalvauksen) riskiä. Jos patologisia muutoksia ja hälyttäviä merkkejä havaitaan, asiantuntija määrää rytmihäiriölääkkeitä ja antaa suosituksia komplikaatioiden ehkäisemiseksi edelleen.