Mikä on sydämen aneurysma?

Mikä se on?

Hypoksian seurauksena (sydänkohtauksen jälkeen) kuolleet sydänsolut (sydänlihassolut) korvataan arpikudoksella. Se eroaa huomattavasti terveellisestä. Riittävän mekaanisen lujuuden vuoksi arpi ei ole elastinen eikä se voi kutistua. Veri kulkee sydämen läpi suuren paineen alaisena. Sydämen kuollutta osaa ei korvata välittömästi vahvoilla arpeilla, joten heikentynyt kudos tässä paikassa venyy ja turpoaa verenpaineen alaisena. Näin sydämen onteloon ilmestyy pullistuma - aneurysma. Patologinen muodostuminen voi lisääntyä nopeasti ja aiheuttaa sydänkudoksen repeämisuhan.

Aneurysmat esiintyvät useimmiten kammioissa, joihin vaikuttaa pääasiassa tämä seinämän poikkeama vasemmalla puolella. Tämä johtuu siitä, että tässä sydämen osassa verenpaine on korkeampi kuin kaikissa muissa.

Suurentunut sydän on seurausta muista patologioista, joiden seurauksena sydänkudos heikkenee tai vaurioituu. Toinen sydämen alueen ulkonemaan vaikuttava tekijä on sydämen pakotettu tehostettu työ.

Sydämen aneurysmien lajikkeet

Sydämen aneurysmat voivat erota toisistaan ​​riippuen:

1. Pulloituvat muodot.
2. Esiintymistapa.
3. Kasvaimen mitat.
4. Sijainti sydämen alueella.
5. Koulutusjakson kesto.
6. Rakenteelliset muutokset kudoksissa.

Lomake

Aneurysman ilmaantuminen kertoo lääkärille, kuinka nopeasti muodostus pystyy kehittymään. Tämän mukaisesti suoritetaan diagnostiikka, määritetään hoitomenetelmä.

1. Laukun muoto. Ulkonema on melko tilava, leveällä pohjalla ja suurella ontelolla, joka muistuttaa riippukassia. Laajentumiskohdan kudos joutuu merkittävään venytykseen. Seuraukset: lisääntynyt riski aneurysman eheyden loukkaamisesta, veren pysähtymisen riski "pussissa" ja verihyytymien kehittymisestä.
2. Sienen muotoinen. Pullistuman perusta on kaventunut, onteloalue laajenee veren vaikutuksesta. Muoto muistuttaa sientä. Seinien jännitys on merkittävä, kudoksen rakenne on vaurioitunut. Aneurysmien kehittymisen lähde on kuolleiden kudosten tai arpimuodostelmien pienet alueet. Seuraukset: erittäin suuri tromboosiriski ja sydämen seinämien repeämä.
3. Diffuusi (litteä) muoto. Tällainen aneurysma kehittyy laajalta vaurioituneen pinnan alueelta, mutta eroaa pienestä tilavuudesta. Se on käytännössä tasainen (ei työnty ulos sydämen ontelosta). Esiintyy laajojen sydänkohtausten yhteydessä. Kasvaimet paikantuvat useammin etuseinän alueelle, vasemman kammion sivulta. Seuraukset: sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, rytmihäiriöt, mahdollisuus lisätä elimen kokoa.
4. Kaksinkertainen aneurysma (toinen toisen sisällä). Vaarallisin sydämen seinämän pullistuma. Toinen aneurysma kehittyy toisen onteloon. Ensimmäinen pullistuma on muodoltaan diffuusi tai pussimainen. Tämän muodostelman seinää venytetään lisäksi yhdessä osassa. Sinne muodostuu uusi reunus. Eli tapahtuu sydänkudoksen rakenteen patologinen kerrostuminen. Seuraukset: "Aneurysma aneurysmassa" repeytyy useimmiten.

Esiintymistapa

1. Todellinen aneurysma. Se kehittyy sydämen seinämän kerroksissa, jotka korvataan osittain sidekudoksilla.
2. Väärä aneurysma. Sydänpussin kudosten ja kuituadheesion väliin muodostuu ontelo. Sydänontelon venymistä ei tapahdu. Seinässä on mikroreikä, jonka kautta veri virtaa vasta muodostuneeseen onteloon.
3. Aneurysma toiminnallisen alkuperän sydämessä. Erittäin harvinainen patologia. Sydänlihaksen lihaskerroksen ulkoneminen tapahtuu muuttamatta itse sydänlihasta. Syy: sydämen alue lakkaa osallistumasta supistumistoimintaan patologisten häiriöiden vuoksi.

Aneurysmat luokitellaan myös koon mukaan. Tämä auttaa lääkäriä ennustamaan tarkemmin patologian jatkokehitystä.

1. Pienet aneurysmat. Voit havaita tällaisen sydämen aneurysman, kun elin supistuu. Vaurioituneet alueet eivät pysty supistumaan.
2. Keskimmäiset aneurysmat. Ne laajenevat hieman (jopa useita senttimetrejä). Älä työnnä sydänpussin ulkopuolelle.
3. Jättiläiset aneurysmat. Ne ovat suuria, mikä tarkoittaa, että sydämen muoto muuttuu huomattavasti. Jotkut ovat tilavuudeltaan yhtä suuria kuin vasemman kammion ontelo.

Sijainti

Ulkonemat kehittyvät mieluummin vasemman kammion ontelossa. Juuri tämä sydämen osa tarvitsee happea eniten, joten akuutin hypoksian aikana vasemman kammion solut kuolevat ensimmäisinä. Harvoin aneurysmat sijaitsevat takaseinässä tai kammioiden välisessä väliseinässä. Useammin - ylä- tai etuosassa.

Kammioiden välistä aneurysmaa edustaa väliseinän siirtyminen oikean kammion alueelle. Tällaisen muodonmuutoksen seurauksiin kuuluu sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, koska vasen kammio kasvaa ja oikea pienenee.

Oikealla puolella sydän ei ole läheskään alttiina patologiselle venymiselle. Yleensä oikean kammion laajentuminen tapahtuu vain sydämen alueella syntyneiden vammojen yhteydessä. Toinen tapa kehittää ulkonemia oikeaan kammioon ovat tiettyjen sydänlihaksen leikkausten seuraukset: syntymässä saadun sydänvian korjaus (Fallot-tetradi, keuhkon rungon ahtauma). Eteisestä aneurysmia ei juuri koskaan löydy.

Koulutuksen hetki

Tällaisen jalostuksen avulla sydänkohtauksen jälkeen syntyneet aneurysmat erotetaan toisistaan. Erotaaksesi määritä aika, joka on kulunut kudosnekroosin alkamisesta ulkoneman muodostumishetkeen.

• Akuutti koulutus. Sydän laajenee kahden ensimmäisen viikon aikana. Arpikudos ei ole vielä täysin muodostunut. Tässä tapauksessa aneurysma käyttäytyy arvaamattomasti: se voi kasvaa nopeasti, sen repeämä on mahdollista ja sen muoto voi myös muuttua.
• Subakuutti aneurysma. Muodostunut hieman myöhemmin (3. viikon jälkeen ja ennen 8. päivää). Tällä hetkellä sidekudos on jo tarpeeksi vahva, mikä vähentää sen avautumisen tai lisäkasvun riskiä. Aneurysman onteloon voi muodostua verihyytymiä.
• Krooninen aneurysma. Sydämen halkaisijan laajeneminen muodostuu lähes kaksi kuukautta sydänkohtauksen jälkeen. Arpi on jo täysin tiivistynyt, joten sen venyminen ei voi olla nopeaa ja merkittävää. Tässä tapauksessa sydämen seinämän repeämät eivät juuri ole kiinteitä, mutta tromboosin ja rytmihäiriön riski on korkea.

Pullistuva rakenne

Jos aneurysma muodostui sydänkohtauksen jälkeen, sen rakenteessa on suuri määrä sidekudosta.

Kun infektio joutuu sydänlihakseen ja vahingoittaa sitä, lihaskerros hallitsee rakenteessa.

Kasvaimen tulevan tilan ennustaminen riippuu aneurysmien luokittelusta niiden koostumuksen mukaan.

1. Kuitumainen pullistuma. Sisältää rakenteeltaan pääasiassa sidekudosta, joka ei voi osallistua sydämen supistumiseen. Veren paineen alaisena se venyy ja ohenee. Esiintyy ensimmäisen kerran sydänkohtauksen jälkeen.
2. Fibromuskulaarinen pullistuma. Rakenne sisältää lihaskudosta ja arpikudosta. Tämä ilmiö esiintyy usein, kun parietaalinen infarkti kehittyy. Kaikki sydänkudoksen kerrokset eivät nekroosia.
3. Lihas pullistuma. Se koostuu lähes kokonaan lihassoluista. Lihasjännitys johtuu synnynnäisestä poikkeavuudesta, heikentyneestä verenkierrosta tai heikentyneestä hermoimpulssien välityksestä. Tämä sydämen osa ei supistu kaikkien muiden kanssa, joten siihen kohdistuva sisäinen paine kasvaa. Lihasaneurysma kehittyy. Patologia on oireeton.

Aneurysman kehittymisen tavat

Aneurysma esiintyy useimmissa tapauksissa infarktin jälkeisessä tilassa. Yleensä vasemman kammion yläosa tai etuosa työntyy esiin, harvoissa tapauksissa tämän sydämen osan takaosa turpoaa.

Seuraavat olosuhteet voivat nopeuttaa sydämen aneurysman muodostumista sydänkohtauksen jälkeen:

• toinen sydänkohtaus;
• kiihtynyt syke;
• sydämen vajaatoiminnan esiintyminen;
• korkean verenpaineen hyökkäykset;
• vuodelepoa koskevien suositusten rikkominen.

Mutta sydänkohtaus ei ole ainoa tapa patologian kehittymiselle. Sydänkudoksen epänormaalille venymiselle on myös muita syitä.

• Synnynnäinen patologia... Kun lapsi on kohdussa, hän voi altistua erilaisille negatiivisille vaikutuksille (nikotiini- tai alkoholimyrkytys, kohdunsisäiset infektiot, huumeet). Nämä tekijät vaikuttavat sydämen rakenteiden muodostumiseen. Synnytyksen jälkeen, kun vauva hengittää spontaanisti, paine sydämen alueella kasvaa, sydämen epämuodostuneet osat pullistuu ulos. Vauvan kasvaessa patologiset ilmiöt voivat kadota. Mutta riski uusien aneurysmien kehittymisestä on aina olemassa koko elämän ajan.
• Tarttuva elinvaurio... Kun infektio tunkeutuu sydämeen, kehittyy sydänlihastulehdus. Tulehdus peittää sydänlihaksen seinämät, mikä johtaa solujen osittaiseen kuolemaan ja niiden korvautumiseen sidekudoksella. Tällaisilla alueilla riski saada aneurysma kasvaa.
• Postoperatiiviset komplikaatiot... Sydänvikojen poistamiseen tähtäävien leikkausten jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia lapsilla ja vanhuksilla. Sydänompeleet eivät ehkä parantu kunnolla, jolloin jäljelle jää tiheä arpi, joka toimii aneurysman muodostumispaikkana. Toinen syy: leikkauksesta selvinnyt sydän supistuu tehostetussa tilassa, mikä johtaa paineen nousuun sen sisällä. Leikkausalueet kärsivät tästä ensinnäkin, heikentynyt kudos alkaa venyä.
• Myokardiitista peräisin oleva myokardiitti... Tämä on melko harvinainen syy aneurysman kehittymiseen. Myrkylliset aineet pääsevät vereen eri syistä. Toksiinit tunkeutuvat sydämeen ja vahingoittavat sen kudoksia, joskus kehittyy nekroosi. Vakavat allergisten reaktioiden ilmenemismuodot johtavat myös endokardiumin (sydämen sisäkalvon) vaurioitumiseen. Kaikki nämä tekijät luovat olosuhteet sydämen seinämän muodonmuutokselle.
• Ideopaattiset kardioskleroottiset muutokset... Joissakin tapauksissa potilaalla diagnosoidaan tunnistamattoman etiologian kardioskleroosi. Kardiomyosyytit alkavat korvata sidekerroksella, ajan myötä tämä prosessi johtaa aneurysman muodostumiseen.
• Avoimet ja suljetut elinvammat... Sydämen avoimen vamman seurauksena vauriokohtaan muodostuu arpi (arpi). Suljettuna on mahdollista kehittää vääriä aneurysmoja tai sydänlihastulehdusta, johon liittyy kardioskleroosi.
• Säteilytys... Jos sydän on altistunut voimakkaalle säteilylle, sen soluihin kehittyy kardioskleroosi. Tämä ilmiö voi ilmetä välikarsinaalueen syöpäkasvaimen hoidon aikana. Sydämeen osuvat säteet käynnistävät sydämen solujen hitaan tuhoutumisen. Aneurysma voi kehittyä pitkän ajan kuluessa.
• Pitkäaikainen tulehdusprosessi... Immuunijärjestelmän toimintahäiriö johtaa sydänlihaksen reumaan. Tulehdusprosessi johtuu sydänsolujen taistelusta omien vasta-aineidensa kanssa. Pitkittynyt tulehdus heikentää sydäntä, kehittyy sydänlihastulehdus ja kardioskleroottisia muutoksia.

Oireet

Rintakipu ei aina liity aneurysman esiintymiseen. Kasvaimessa ei ole hermoreseptoreita, joten tällä alueella ei voi olla kipua. Verenkiertohäiriöiden vuoksi terveissä kudoksissa syntyy epämiellyttäviä tuntemuksia.

Voiman heikkenemisen tunne viittaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämän tilan seurauksena sydän ei pysty lähettämään tarvittavaa veren määrää lihaksille, minkä vuoksi ilmaantuu yleinen heikkous.

Supistusten rytmi on häiriintynyt - tämä on tyypillisin aneurysman merkki. Sykehäiriöitä esiintyy ajoittain, mutta ne eivät viipyy pitkään. Ne johtuvat yleensä henkisestä stressistä tai merkittävästä fyysistä rasitusta.

Kasvojen ja vartalon vaalea iho johtuu sydämen vajaatoiminnan ilmiöstä. Sydän toimittaa huonosti verta iholle, minkä vuoksi ne kalpeavat. Raajojen puutuminen, ihon alhainen herkkyys saattaa tuntua.

Tunnistettavissa oleva sydämenlyönti. Henkilö, jolla on aneurysma, tuntee jatkuvasti sydämensä lyövän, jopa absoluuttisessa levossa. Tämä johtuu vasemman kammion lisääntyneestä tilavuudesta, se on lähempänä kylkiluita, mikä luo lisääntyneen sydämen sykkeen tunteen.

Sydämen vajaatoimintaan liittyvä tukkoisuus aiheuttaa keuhkojen toiminnan heikkenemistä. Happi kulkee hitaammin keuhkoista aiheuttaen hengenahdistusta.

Yskäkohtaukset ovat erittäin harvinaisia ​​sydämen aneurysmoissa. Yskä ilmenee suurissa massoissa, kun keuhkoja puristetaan. Syvällä hengityksellä puristetun keuhkon keuhkopussin keuhkopussi ärtyy ja kohtaus alkaa yskällä. Samaan aikaan hengityksen vinkuminen puuttuu, ysköstä ei eroteta. Yskä voi ilmaantua samasta syystä kuin hengenahdistus.

Sydämen oikean kammion laajentumisen ominaisuudet

Tämän patologian syytä kutsutaan cor pulmonaleksi. Tämä ilmiö ilmenee, kun henkilölle kehittyy keuhkosairaus, joka vaikeuttaa hengitystä. Tässä tapauksessa niiden läpi kulkevan valtimon paine kasvaa. Tämä vaikuttaa oikean kammion toimintaan, se on ylikuormitettu ja pumppaa suuria määriä verta. Sen ontelo laajenee. Prosoivat tekijät:

• Hengityselinten sairaudet: keuhkoastman, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, tuberkuloosin ja niin edelleen esiintyminen.
• Kehon rintakehän patologiat: skolioosi, poliomyeliitti.
• Keuhkoihin lokalisoituneiden verisuonten sairaudet: embolia, valtimotulehdus, tromboosi, kasvaimen vaikutus verisuoniin.

Suurentuneen oikean kammion merkkejä kutsutaan:

• hengenahdistus;
• heikkous;
• pyörtyminen;
• rytmihäiriöt;
• verinen yskä;
• rintakipu;
• kylmä hiki.

Lapsilla voidaan havaita synnynnäisiä epämuodostumia, jotka johtavat oikean kammion laajentumiseen. Niihin liittyy rytmihäiriöitä, syanoosia, hengenahdistusta, nopeaa sykettä. Sellaiset lapset kasvavat huonosti.

Hoito

Sydämen aneurysman hoito rajoittuu leikkaukseen. Konservatiiviset menetelmät ovat mahdollisia estämään patologian kehittymistä tai lievittämään epämiellyttäviä oireita sekä vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Kun hätäleikkaukseen ei ole aihetta, samoin kuin iäkkäät potilaat, jotka eivät siedä anestesiaa, määrätään seuraavat lääkkeet:

• Beetasalpaajat - parantavat sykettä, vähentävät supistusten voimakkuutta.
• Nitraattiryhmän lääkkeet - normalisoivat sepelvaltimoiden läpikulkua, veren pääsy sydämeen vakiintuu, mikä lievittää kipua.
• Diureetteja - tarjotaan korkeasta verenpaineesta kärsiville alentamaan verenpainetta ja poistamaan sydänlihaksen pullistuman repeämisen riski.
• Lääkkeet, jotka estävät verihyytymiä - ne ohentavat verta ja estävät verihiutaleiden liittymistä yhteen.

Vaarallisten tilojen kehittyessä on määrätty kirurginen hoito:

• väärien aneurysmien esiintyminen;
• repeänyt aneurysma;
• verihyytymiä;
• kiihtynyt syke, jota ei voida poistaa lääkkeillä;
• akuutti sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen aikana kirurgi avaa rintakehän, estää veren liikkeen sydämen läpi, henkilö kytketään erityiseen laitteeseen, joka korvaa sydänlihaksen toiminnot.

Aneurysman, verihyytymien, sydänkudoksen vaurioituneiden alueiden poistaminen - tämä on leikkauksen ydin. Prosessin lopussa lääkäri ompelee sydämen seinät. Tarvittaessa suoritetaan verisuonten shunting, joka vahvistaa kammioiden välistä väliseinää. Leikkaus kestää useita tunteja, on erittäin monimutkainen, joissakin tapauksissa potilaat kuolevat toimenpiteen aikana tai sen jälkeen.

"Sydämen aneurysman" diagnoosin ennustetta ei voida kutsua onnistuneeksi. Vain kirurginen toimenpide voi poistaa hengenvaaran. Mutta jopa leikkauksen aikana kuolemat tai komplikaatiot ovat mahdollisia. Anestesian käyttö ei ole tarkoitettu kaikille potilaille. Jos kirurgista hoitoa ei voida suorittaa, kuoleman riski kasvaa ja ihmisten elämänlaatu heikkenee.

Päätelmät kustakin tapauksesta tulee tehdä organismin yksilöllisten ominaisuuksien, patologian kehitysasteen, potilaan iän, sijainnin, muodon, koon ja aneurysman muodostumisen keston sekä muiden sairauksien esiintymisen perusteella.