Indikaatioita varten
Vaikka kardiografia ja rutiinitutkimusmenetelmä, sillä on myös viitteitä. Rintaalueen kivun tai epämukavuuden syyn selvittämiseksi potilas kääntyy terapeutin tai kardiologin puoleen. Lääkäri kerää aluksi anamneesin, tutkii, mittaa verenpaineen ja pulssin, kuuntelee sydäntä ja lähettää sen sitten tutkimuksiin saadakseen selville, mitä kardiogrammi näyttää.
EKG:n indikaatiot:
- rintakipu (epäilty angina pectoris tai sydäninfarkti);
- hengenahdistus;
- epämukavuus sydämen alueella virus- tai bakteeri-infektioiden jälkeen;
- patologiset sydämentykytys, keskeytykset sydänlihaksen työssä.
EKG:n suorittaminen on pakollista seuraavissa tapauksissa:
- ollessaan sairaalahoidossa minkä tahansa profiilin sairaalaosastolla;
- ennen kirurgisia toimenpiteitä;
- aikuisten ennaltaehkäisevien tarkastusten aikana;
- koululaisille valittaessa liikuntatuntien ryhmää.
Sydämen elektrokardiogrammia käytetään sekä patologisten tilojen ensisijaiseen diagnoosiin että taudin dynamiikan seurantaan. Lääkkeitä määrätessään lääkäri luottaa sekä potilaan subjektiivisiin tuntemuksiin että EKG-tietoihin, jotka kuvastavat todellisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Toteutustekniikka
Kardiografian suorittaminen ei vaadi erityisen monimutkaisia taitoja, joten keski- ja nuoremmat lääkintähenkilöstö osaavat tehdä sydämen kardiogrammia. Laite tällaiseen manipulointiin on kardiografi. Se voi olla paikallaan ja olla jatkuvasti erikoisvarustetussa toimistossa, joka jokaisella poliklinikalla on, tai mobiilissa - kätevää EKG-tallennusta varten potilaan sängyn vieressä.
EKG:n aikana potilas makaa selällään. Kohdat, joihin elektrodit kiinnitetään, vapautetaan vaatteista ja kostutetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella johtavuuden parantamiseksi. Levyjen muodossa olevat elektrodit tarttuvat raajoihin: punainen - oikealla, keltainen - vasemmalla, vihreä - vasemmalla jalalla ja musta oikealla. Kuusi elektrodia imukuppien muodossa asetetaan rintaan. Niitä kutsutaan rintajohdoiksi (V1-V6), ja raajan elektrodeja pidetään peruselektrodeina (I, II, III) ja vahvistetuina (aVL, aVR, aVF). Jokainen johdin on vastuussa tietystä sydämen alueesta. Epäiltäessä patologisia prosesseja sydänlihaksen takaseinällä, käytetään ylimääräisiä rintajohtoja (V7-V9).
On tärkeää, että potilas ei juo alkoholia tai kahvia ennen suunniteltua EKG-tutkimusta. Poistettaessa ei ole toivottavaa liikkua, puhua, koska tämä johtaa tutkimustulosten vääristymiseen.
Kardiogrammi tallennetaan kaaviona erikoispaperille tai sähköisessä muodossa. On tärkeää ampua vähintään neljä sydämen sykliä objektiivisten tietojen saamiseksi sydämen tilasta. Elokuva on allekirjoitettu nimellä, sukupuolella (mies, nainen), tutkimuksen päivämäärä, potilaan ikä, koska aikuisella ja lapsella on erilaiset normaaliparametrien arvot. Sen jälkeen tallenne siirretään lääkärille, joka tulkitsee EKG:n yksityiskohtaisesti.
Erilaisia tekniikoita ja indikaatioita niille
Klassinen EKG-tallennus auttaa näkemään, miten sydänlihas ja sydämen johtumisjärjestelmä käyttäytyvät tällä hetkellä. Monissa tapauksissa (ennaltaehkäisevät tutkimukset, normaali raskaus) tavanomainen EKG riittää. Mutta tilanteita syntyy, kun potilas valittaa kipua tai hengenahdistusta vain stressin tai fyysisen rasituksen aikana tai tiettyyn aikaan vuorokaudesta, eikä elokuvassa näy tyypillisiä rytmin muutoksia tai patologisia hampaita. Tällaisissa jaksoissa käytetään muita kardiografiatyyppejä.
Angina pectoriksen yhteydessä ei aina ole mahdollista korjata EKG:n muutoksia, joten sinun on käytettävä rasitus-EKG:tä tai juoksumattotestiä. Tämä menetelmä sisältää fyysisen toiminnan (juoksumatto tai polkupyöräergometri) samalla kun tallennetaan EKG:tä.
Indikaatioita stressitestin suorittamiseen:
- rasitusrintakivun diagnostiikka ja sen toimintaluokan määrittäminen;
- iskeemisen taudin ja angina pectoriksen hoidon tehokkuuden valvonta.
Lisäksi tällä menettelyllä on useita vasta-aiheita:
- sydäninfarktin akuutti jakso;
- epästabiili angina pectoris;
- rytmihäiriö, vakava esto;
- sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.
Toinen erikoistunut EKG-tyyppi on holteri (24 tunnin sykemittari). Tämän toimenpiteen suorittamiseksi elektrodit ja itse tallennin kiinnitetään potilaan vartaloon, joka on pieni ja mittaa sähköpotentiaalia ympäri vuorokauden. Lue lisää tämäntyyppisestä kardiografiasta artikkelista "Holter-EKG-seurantamenetelmä".
Tulosten dekoodaus
Sydämen elektrokardiogrammin purkaminen on tärkeä ja ratkaiseva vaihe diagnoosissa ja hoidon määräämisessä. Oikeaa tulkintaa varten on tarpeen ymmärtää kaavion hampaiden ja viivojen olemus.
EKG-tulosteessa on kolme tärkeää osaa:
- hammas - linjan koveruus tai kupera. Salattu latinalaisilla kirjaimilla P, Q, R, S, T;
- intervalli sisältää segmentit ja hampaat;
- segmentti - kahden hampaan välinen etäisyys.
Kardiogrammia kuvattaessa otetaan huomioon intervallien kesto, hampaiden korkeus, segmenttien sijainti ja muoto. Tärkeitä tekijöitä ovat sen nauhan tallennusnopeus, jolla elektrokardiografi toimii (yleensä 25 tai 50 mmsek) ja artefaktit (potilaan liike toimenpiteen aikana, perusviivan poikkeama):
- P-aalto - näyttää atriumissa tapahtuvat prosessit, normaalisti positiiviset, korkeintaan 2,5 mm ja kesto 0,1 s.
- Q-aalto - näyttää impulsseja kammioiden väliseinässä, kesto - 0,03 s.
- R-aalto - korkein, näyttää itse kammioiden impulssit.
- S-aalto - negatiivinen ja matala - osoittaa impulssin kulun loppuun kammioissa.
- T-aalto - heijastaa kammioiden repolarisaatiota.
Seuraava tärkeä normaalin EKG:n indikaattori on sinus-syke. Kriteerit: P-aalto on kaikkien QRS:ien edessä, sama kuin PQ (0,12-0,2 s) kaikissa johtimissa ja sydämenlyönti on 60-80 lyöntiä/min.
Seuraavaksi määritetään sydämen sähköinen akseli (EOS), joka luonnehtii elimen johtavaa ja kuituorganisaatiota. Se voi olla pystysuora (+70 +90 astetta), vaaka (0 +30) ja normaali (+30 +60).
Kuka tekee
Minkä tahansa erikoisalan lääkärillä on ainakin pieni käsitys siitä, kuinka lukea sydämen kardiogrammi, jotta hän voi tunnistaa vakavien sairauksien merkit. Useimmiten terapeutit tai kardiologit tulkitsevat kardiogrammit, koska he määräävät tämän tutkimuksen. Ensihoitajat ja ensiapulääkärit lukevat nauhaa tehdäkseen nopeasti päätöksiä lääketieteellisestä tuesta tai sairaalahoidosta sydänsairaalassa. Monilla poliklinikoilla on lääkäreitä, jotka suorittavat vain kardiogrammien dekoodauksen (toiminnallinen diagnostiikkalääkäri) ja kirjoittavat johtopäätöksen tehdystä tutkimuksesta.
Tallennuksen lopussa nykyaikaiset kardiografit tarjoavat alustavan tutkimustuloksen, joka osoittaa intervallien ja hampaiden koot, sydämen sykkeen, sydämen sähköakselin sijainnin ja tällaisten patologioiden merkit: salpaus, rytmihäiriöt, sydänlihaksen seinämien hypertrofia. Tämä helpottaa segmenttien laskemista ja mittaamista lääkärin kannalta, mutta saattaa tapahtua, että ohjelma tulkitsee tulokset väärin. Lääkäri tarkistaa patologiset merkit EKG:stä ja tekee oikean johtopäätöksen.
Joissakin tapauksissa sydämen elektrokardiogrammin johtopäätös ei ratkaise diagnoosikysymystä täysin. Lääkäri voi pyytää nähdä aikaisemmat nauhat ja muiden tutkimusten johtopäätökset. Ota diagnoosia tehdessäsi huomioon anamneesitiedot, taudin kulku ja lääkkeiden käyttö.
Onko mahdollista tulkita tuloksia itsenäisesti
Monet potilaat haluavat tietää kuinka itsenäisesti tulkita sydämen kardiogrammi, koska he haluavat usein saada selville tutkimuksen tuloksen mahdollisimman pian rauhoittuakseen. Mutta on parempi uskoa tämä tehtävä lääkärille saatuaan päteviä neuvoja, vaikka jotkut EKG-tiedot on helppo tulkita jopa aloittelijoille. Menettely on helpompaa, jos äänitys on korkealaatuista eikä nauhalla ole esineitä.
Ymmärtääksesi kuinka lukea sydämen kardiogrammi, sinun on tiedettävä rytmin ja sykkeen parametrit. Supistusten määrän määrittämiseksi lasketaan kalvossa olevien suurten neliöiden lukumäärä kahden lähimmän R-hampaan välissä. Nopeudella 50 mm s 600 jaetaan neliöiden lukumäärällä ja 25 mm s:ssa 300 jaetaan neliöiden lukumäärän mukaan.
Sen jälkeen EOS-arvo näytetään. Kuten aiemmin mainittiin, akselin sijainti voi olla normaali, vaakasuora tai pystysuora. Normi: pystysuora ohuissa ihmisissä, vaakasuora - hypersthenicsissä (takainen, leveä rintakehä). EOS:n poikkeama tulkitaan sydänlihaksen seinämien hypertrofiaksi, polkujen tukkeutumiseksi tai muiksi patologiaksi.
Miltä elektrokardiografian johtopäätös näyttää?
EKG-johtopäätösten sanamuodolle on olemassa yleisesti hyväksytty normi, jota kaikki lääkärit noudattavat. Kirjoita kuvauksen alkuun täydellinen kuvaus hampaista, segmenteistä ja väleistä ja ilmoita niiden koko, amplitudi ja kesto. Huomaa sitten rytmin tyyppi (normin muunnelma - sinus) ja sydämen akselin suunta. Jos indikaattorit ovat kunnossa, lääkäri huomauttaa, että kardiogrammissa ei havaittu rikkomuksia.
Jos poikkeamia normista kirjataan, lääkäri tekee ne johtopäätökseen: mikä hammas tai segmentti on muuttunut ja mistä ongelmasta hän puhuu. Korkea ja terävä P-aalto on merkki oikean eteisen (cor pulmonale) laajentumisesta, ja kaksihaarainen kaksikumpuinen P-aalto tulkitsee vasemman eteisen laajentumista.
Jos PQ-väli (normi on 0,12-0,2 s) kasvaa, eteiskammiosalpauksen ominaisuudet ja sen aste sisältyvät EKG-kuvaukseen:
- I - vain intervallin pidentäminen ilman muita muutoksia;
- II - pidennys P-Q;
- III - QRS:n ja P-aallon välillä ei ole yhteyttä.
Yksi tärkeimmistä diagnostisista avaimista on ST-segmentti, koska se heijastaa sydänlihaksen hapensyötön vähenemistä.
QRS-kompleksi näyttää prosessit kammioissa, ja sen muutokset tai erilaiset muodonmuutokset viittaavat His-kimpun, kammion ekstrasystolen, tukkoon.
T-aallon muutokset heijastavat patologisia prosesseja sydämen palautumisen aikana supistumisen jälkeen. Kaksivaiheinen T esiintyy hyperkalsemialla, myrkytyksellä sydämen glykosideilla; alentunut T-aalto kertoo, että endokriiniset järjestelmät kärsivät (kilpirauhasen vajaatoiminta, dyshormonaalinen kardiomyopatia).
Ilmoita patologisella rytmillä, mikä johtavan järjestelmän segmentti sen loi. Varaa:
- eteisrytmi, jonka syke on 45-60 lyöntiä / min. (P-negatiivinen II ja III johdoissa ennen kammiokompleksia);
- atrioventrikulaarinen - P-aalto ilmestyy QRS:n jälkeen;
- kammio - QRS on leveä, ei ole yhteyttä P-aaltoon, syke on alle 40 lyöntiä / min.
Selvyyden vuoksi katsotaanpa esimerkkiä normaalin EKG:n dekoodaamisesta: “PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusrytmi, säännöllinen. Syke 74 lyöntiä minuutissa. EOS:n normaali asento.
Esimerkki normaalista EKG:stä
EKG:n diagnostinen arvo
Kardiografiamenetelmä ilmestyi kauan sitten, eikä se menetä merkitystään meidän aikanamme. Siitä lähtien se on parantunut ja muuttunut, mutta se on edelleen korvaamaton tutkimus sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista.
Kardiogrammi määrittää tarkimmin rytmipatologian syyn. EKG tallentaa onnistuneesti para-impulssien esiintymisen ja osoittaa fokuksen sijainnin, rytmihäiriön tyypin. Usein kalvolla ilmenee polkujen (sinoatriaalinen, AV-solmu, nippuhaara) tukkeuma. Patologioiden tunnistamisen lisäksi kardiogrammi auttaa lääkäriä päättämään jatkohoitotaktiikoista.
Mutta sepelvaltimotaudin diagnoosilla tavanomaisen elektrokardiografian menetelmä ei joskus selviä. Loppujen lopuksi on tärkeää kirjata iskemian merkki kohtauksen aikana, mikä ei aina tapahdu lääkärin vastaanotolla. Mutta tällaisissa tapauksissa kardiogrammi poistetaan harjoituksen aikana tai holterin avulla määritetään anginakohtaukset.
Kardiogrammi näyttää selvästi sydäninfarktin, mikä helpottaa suuresti sen diagnosointia ja toimenpiteen yksinkertaisuuden ja nopeuden ansiosta toimenpide auttaa hoidon aloittamisessa ajoissa. Lisäksi EKG-tutkimus toimii indikaattorina sepelvaltimotaudin määräämisestä.
Elektrokardiografiamenetelmää käytetään sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa ja endokrinologisessa käytännössä. Diabetes lisää riskiä sairastua ateroskleroosiin ja sepelvaltimotautiin. Feokromosytooman yhteydessä rytmihäiriöt ja kardiomyopatia ovat mahdollisia. Diffuusi toksinen struuma on yleinen syy eteisvärinään.
Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä elektrokardiografia on edelleen yksi yksinkertaisimmista, nopeimmista ja edullisimmista diagnostisista menetelmistä. Sen avulla monet sairaudet määritetään alkuvaiheessa ja monet komplikaatiot estetään.
