Sydänsuonien stentointi - kuvaus, käyttöaiheet, elinajanodote ja arvostelut

Mikä se on ja miksi se tehdään?

Sepelvaltimoiden stentointi on yksi tehokkaimmista ja minimaalisesti invasiivisimmista menetelmistä sepelvaltimotaudin hoidossa asentamalla metalliverkko sepelvaltimon kaventuneeseen segmenttiin.

Perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) tehdään potilaille, joilla on kriittinen sydänlihasvaltimoiden luumenin kapeneminen. Sydänsuonien stentointi on yleistynyt, koska:

• menettelyn suorittamistekniikka on suhteellisen yksinkertainen;
• leikkaus on käytännössä veretön (toisin kuin CABG);
• ei vaadi paljon aikaa (verrattuna sepelvaltimon ohitusleikkaukseen);
• leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa;
• vähän komplikaatioita;
• toipumisaikaa lyhennetään niin paljon kuin mahdollista.

Indikaatioita

Sepelvaltimon stentointi on määrätty:

1. Akuutissa sydäninfarktissa (AMI) ilman ST-segmentin nousua.
2. Ensimmäisen 12 tunnin aikana oireiden kehittymisestä AMI:ssä, jossa on ST-korkeus.
3. Angina pectoris III-IV FC:n kanssa oikein valitun lääkehoidon taustalla.
4. Epästabiili angina pectoris:
   • ilmestyi ensimmäisen kerran;
   • progressiivinen;
   • varhainen ja myöhäinen postinfarkti.
5. Angina pectoriksen uusiutuminen aiemmin suoritetun sydänlihaksen revaskularisoinnin jälkeen.
6. Kivuton sydänlihasiskemia.

Tällä hetkellä leikkaukselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita (poikkeuksena potilaan kieltäytyminen).

Suhteelliset vasta-aiheet:

• valtimon halkaisija on alle 2 mm;
• vakavat hyytymishäiriöt;
• loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta;
• sepelvaltimoiden diffuusi ahtauma;
• allergia jodille (röntgenvarjoaineen komponentti).

Sydänkohtaus ja stentointi

Akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän hoito on aiheellista seuraavissa tapauksissa:

• sydänkohtauksen ensimmäiset tunnit;
• angina pectoris -jaksojen kehittyessä viikon sisällä sydänkohtauksen jälkeen;
• angina pectoris harjoituksen aikana ja levossa;
• iskeemisen taudin oireeton variantti;
• sydänvaltimon luumenin kaventuminen yli 50 % ultraäänen päätelmien mukaan;
• uudelleen ahtauma edellisen stentoinnin jälkeen.

Stenttityypit

Stentti on korkean teknologian rakenne, joka on putkimainen runko, joka on valmistettu lääketieteellisestä seoksesta (koboltti, teräs, kromi, tantaali, platina ja nitioli), absorboituvista materiaaleista tai polymeereistä, joilla on parannettu bioyhteensopivuus ja joka sijaitsee kotelon luumenissa. kaventunut suonen, laajentaa sitä ja uudistaa verenkiertoa siinä.

Stenttejä on noin 400 tyyppiä, jotka vaihtelevat valmistajan, koostumuksen, verkon, pinnoitteen ja sijoitusjärjestelmän osalta.

Stenttimallien tyypit:

1. Laajentuva ilmapallo:
   • putkimainen;
   • kierre;
   • lanka;
   • sinimuotoinen (rengasmainen).
2. Itsestään laajeneva (verkko).

Solut on jaettu suljettuihin, avoimiin, säiliöihin, eripaksuisiin palkkeihin, kattoihin.

Stentin muodot:

• lieriömäinen;
• kartiomainen;
• bifurkaatio;
• erittäin matala profiili (kapeille aluksille).

Stenttilajikkeet peittotyypin mukaan:

1. "Passiivinen":
   • hiili;
   • titaanioksinitridi;
   • "Keinotekoinen endoteeli".
2. Mekaaninen:
   • stenttigraftit;
   • mikroverkon kanssa.
3. Lääke:
   • limus;
   • paklitakseli;
   • muut (takrolimuusi, trapidili, deksametasoni, hepariini).
4. Hybridi (aktiivisen ja passiivisen yhdistelmä).

Hybridistenteissä on polymeeripinnoite, joka vapauttaa ainetta, joka vastustaa rakenteen endoteelin likaantumista. Toinen kerros kapseloi stentin ja estää metallihiukkasten pääsyn kudokseen.

Uusimmissa malleissa on epäsymmetrinen lääkepeitto, mikä estää sitä pääsemästä systeemiseen verenkiertoon.

Uusi kehitys kardiologiassa - Yhdysvalloissa valmistetut biohajoavat stentit, jotka tarjoavat tilapäisen mekaanisen tuen sepelvaltimon avaamiseen, minkä jälkeen resorptio tapahtuu 24 kuukauden ajan. Tämä ryhmä on tarkoitettu implantaatioon nuorille potilaille tai potilaille, joilla on kalkkeutumaton plakki.

Kuinka asennus toimii?

Toimenpiteen koko nimi on perkutaaninen transluminaalinen palloangioplastia (PTA).

Ennen toimenpidettä potilaalle on tehtävä sepelvaltimoangiografia (sydänsuonten röntgenkontrasti), jonka tulosten perusteella määritetään plakin haavoittuvuus, päätetään stentin asennuksen tarkoituksenmukaisuudesta ja sen tyypistä, halkaisija ja koko valitaan.

Lisäksi mitataan sepelvaltimoverenkierron murtovarallisuutta (FFR) - tämän suonen kykyä tarjota sydämelle riittävästi verta. Joskus tarvitaan MRI.

ChTBA-vaiheet:

1. Paikallispuudutuksessa suuri valtimo (femoraalinen, radiaalinen, olkavarsi, kyynärluu) puhkaistaan. Yleisin on femoraalinen lähestymistapa. Nivuspoimun alapuolelle tehdään iholeikkaus, suoni puhkaistaan ​​neulalla, työnnetään sisään ohjauslanka ja asennetaan instrumenttien sisäänvientiä varten suunniteltu sisäänvienti.
2. Sepelvaltimon suu katetroidaan, suonen kaventumisen alle asetetaan erityinen ohjain, jonka kautta tarvittava instrumentti toimitetaan vauriokohtaan.
3. Pallokatetri toimitetaan ohjainlangan kautta vaurioon, alueen alustava laajennus suoritetaan ateroskleroottisella plakilla.
4. Pallokatetri korvataan stentillä varustetulla pallolla ja tuodaan asennuskohtaan röntgenvalvonnassa.
5. Stentin sisältävä ilmapallo täytetään 10-14 atm:n paineessa.
6. Ilmapallo tyhjennetään ja poistetaan hitaasti valtimosta.
7. Kontrollisepelvaltimoangiografia tehdään sen varmistamiseksi, että stentti on asetettu oikein suonen sisään.
8. Sisäänvienti poistetaan, ommel ja aseptinen side asetetaan viiltoalueelle.

Toimenpiteen jälkeen sinun on noudatettava vuodelepoa 24 tunnin ajan. Pistokohdan kuntoa seurataan tarkasti koko päivän. Tämän ajanjakson jälkeen side poistetaan, ja vielä kaksi päivää potilas saa liikkua vain osastolla.

Stentin asennusvideo:

Toimenpiteen ja laitteen hinta

Stentointi on melko kallis yritys. Stentin hinta voi vaihdella 800 dollarista puoleentoista tuhanteen riippuen ohjauslangan tyypistä (lääkepinnoitteen läsnäolo, retromboosin esiintymistiheys, seoksen tyyppi). Asennuskustannukset ovat yleensä 5-10 % tästä summasta. Lisäksi on olemassa hallituksen ohjelmia ja kiintiöitä, joiden avulla potilas voi saada stentin pienellä rahalla akuutin sepelvaltimotaudin ensimmäisinä tunteina. Elektiivisessä leikkauksessa on myös etuja - sepelvaltimoiden angiografiatietojen mukaan toimenpiteen tarvitsevilla potilailla on mahdollisuus saada huomattava alennus saapumisjärjestyksessä.

Komplikaatiot

Toimenpiteen aiheuttamien komplikaatioiden määrä vähenee joka vuosi. Tämä johtuu työkalujen parannuksista, uusista lääketukiohjelmista ja lääkäreiden asiantuntemuksesta.

Mahdolliset komplikaatiot:

1. Sydän (kehittyy usein CTBA:n aikana):
   • sepelvaltimon kouristukset (CA);
   • sepelvaltimon dissektio (valtimon sisä- ja/tai lihaskalvon repeämät);
   • suonen akuutti tukos;
   • verenvirtauksen uusiutumattomuuden ilmiö;
   • käytettävän aluksen rei'itys.
2. Ekstrakardiaalinen:
   • ohimenevä aivoverenkiertohäiriö;
   • allergia varjoaineelle;
   • hematooma, infektio, tromboottinen tukos, verenvuoto suonen pistokohdassa;
   • alaraajojen iskemia;
   • retroperitoneaalinen verenvuoto;
   • kontrastin aiheuttama nefropatia;
   • maitohappoasidoosi;
   • mikroembolia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta ovat mahdollisia, 1,1%:lla tapauksista - trombosytopenia, verenvuoto.

Kuntoutus ja huumeet: mitä ja kuinka kauan juoda?

Potilas kotiutetaan kuudentena - seitsemäntenä päivänä hoitavan lääkärin valvonnassa.

Palautussäännöt:

• sydänleikkauksen jälkeen potilaan tulee olla tehohoidossa lääkäreiden valvonnassa 3 päivän ajan;
• tilan valvonta on suoritettava erityisellä sydämen monitorilla;
• on tarpeen suorittaa elektrokardiogrammi dynamiikassa (syketarkastus), ECHO-KG, haavan tutkimus reisivaltimon pistovyöhykkeellä;
• laboratoriotestien on osoitettu hallitsevan tulehduksen merkkiaineita, koagulogrammia, veren hyytymistä;
• leikkauksen jälkeinen pehmeä katetri reisivaltimosta poistetaan 24 tunnin kuluessa, minkä jälkeen laitetaan side;
• 24 tunnin kuluttua sepelvaltimostentin asettamisesta ei saa suorittaa aktiivisia jalkojen liikkeitä;
• toisena päivänä on sallittua taivuttaa lantiota ja liikkua varovasti huoneessa;
• kahden päivän kuluessa on tarpeen juoda vähintään 1-2 litraa vettä erittymistä varten; varjoaineen röntgenkuvat kehosta;
• voit syödä heti toimenpiteen jälkeen;
• 7 päivää toimenpiteen jälkeen fyysinen aktiivisuus on tiukasti rajoitettu;
• ensimmäisten 3 päivän aikana ei suositella kävellä yli 50 - 100 m;
• ensimmäisen viikon loppuun mennessä saa kävellä hitaasti 200 metriin asti;
• sairaalasta kotiuttaminen suoritetaan ilman komplikaatioita ja se on tarkoitettu 3-5 päiväksi;
• ensimmäiset 6 kuukautta leikkauksen jälkeen liiallinen fyysinen aktiivisuus, urheilu ovat kiellettyjä; sinun tulee rajoittaa seksielämääsi enintään kuudeksi kuukaudeksi;
• hypotermiaa tulee välttää; ylempien hengitysteiden, suuontelon, tonsilliittien, hammaskarieksen sairauksien yhteydessä - ota yhteys lääkäriin hoitoa varten.

Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle määrätään kaksinkertainen verihiutaleiden vastainen hoito, joka koostuu:

• "Asetyylisalisyylihappo" (latausannos - 150-300 mg / vrk, ylläpitoannos - 75-100 mg ympäri vuoden);
• "Klopidogreeli" latausannoksella 600 mg / vrk ja sitten ylläpitoannoksella 75 mg. Vaihtoehtona on Tricagelor (180 mg / vrk).

Potilaille, joilla on suuri tromboottisten komplikaatioiden riski kahden ensimmäisen kuukauden aikana, osoitetaan ylimääräinen "varfariini" APTT:n valvonnassa.

Tarve pidentää verihiutaleiden vastaista hoitoa harkitaan yksilöllisesti.

Mikä on rintakivun syy toimenpiteen jälkeen ja mitä tehdä?

95 %:ssa tapauksista endovaskulaariset interventiot ja stentin sijoittaminen sydämen sepelvaltimoihin onnistuvat. Tärkeimmät syyt tilan heikkenemiseen toimenpiteen jälkeen:

• väärä stentin valinta;
• asennustavan rikkominen;
• taustalla olevan prosessin ja taudin eteneminen;
• stentin ennenaikainen tuhoutuminen.

Vakavin ja vaarallisin komplikaatio on kaventuneen valtimon tromboosi ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen. Tästä on osoituksena se, että stentauksen jälkeen rinnassa voi olla kipua.

Tärkeimmät kivun syyt sepelvaltimon stentauksen jälkeen ovat:

1. Stentin asennuksen jälkeen verenkierto palautuu. Muutokset hemodynamiikassa voivat aiheuttaa epämukavuutta ja epämukavuutta rinnassa ensimmäisten 2-4 viikon aikana leikkauksen jälkeen.
2. Pienet vauriot suonessa missä tahansa sen kohdassa voivat johtaa mustelmiin muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.
3. Lisääntynyt verenvirtaus voi aiheuttaa verisuonen sisäkalvon irtoamisen, sen repeämisen ja stentoidun valtimon postoperatiivisen aneurysman kehittymisen.
4. Stentin siirtyminen suonessa ja sen liikkuminen veren virtauksen mukana voi aiheuttaa kipua normaalin hemodynamiikan rikkomisesta.
5. Stentin alueen uudelleen kaventaminen veritulpalla häiritsee edelleen verenkiertoa sydänlihakseen. Vaarallisin sepelvaltimoiden leikkauksen jälkeinen tromboosi.
6. Sinusrytmin häiriö ja rytmihäiriöiden ilmaantuminen sydämen alueen lisääntyneen verenkierron ja toisen sydämentahdistimen fokuksen aktivoitumisen vuoksi.

Elämä stentauksen jälkeen ja palaute toimenpiteestä

Kuukausi sairaalasta kotiuttamisen jälkeen potilaalle tehdään avohoidon rasitustestit kardiogrammirekisteröinnillä. Sallitun fyysisen aktiivisuuden aste riippuu tutkimuksen tuloksista.

Poistuttuaan sairaalasta henkilö jatkaa toipumistaan ​​parantolassa. Sydänsuonten stentauksen jälkeinen kuntoutus tähtää fyysisen aktiivisuuden lisäämiseen, yksilöllisten, itsenäisesti kotona suoritettavien harjoitusten valintaan ja elämäntapojen muokkaamiseen. Arviot toimenpiteestä ovat erittäin myönteisiä - useimmat potilaat palaavat nopeasti normaaliin elämänrytmiinsä ja pystyvät suorittamaan kaikki rutiinitoiminnot.

Laatua ja kestävyyttä

Leikkauksen jälkeinen ennuste on yleensä suotuisa. Lisääntynyt kuolleisuus PTBA:n jälkeen havaitaan vain ensimmäisten 30 päivän aikana. Tärkeimmät syyt ovat kardiogeeninen sokki ja iskeeminen aivovaurio. Kuukauden lopussa kuolleisuus ei ylitä 1,5 %.

Sepelvaltimon stentointi ei ole vamman toteamisperuste. Mutta se voidaan ottaa käyttöön sairauden aiheuttaneen vamman vuoksi, josta tuli leikkauksen indikaatio.

Epäilemättä CTBA parantaa potilaan elämänlaatua. Mutta sen kesto riippuu sydän- ja verisuonitautien toissijaisesta ehkäisystä, säännöllisestä lääkityksestä ja lääkärin suositusten noudattamisesta.

Fyysinen harjoitus

Annostettu fyysinen aktiivisuus ylläpitää verenkiertoelimistön kiinteitä ja parantaa potilaan tulevaa elämänennustetta.

Kävely, pyöräily, liikuntaterapia, uinti hidastavat ateroskleroosin etenemistä, auttavat alentamaan verenpainetta ja normalisoimaan painoa.

On syytä muistaa, että vain dynaamisia kuormituksia ja aerobista harjoittelua suositellaan.

Vapaa-aika ja matkailu

Onnistuneen kuntoutuksen jälkeen henkilö voi hoitavan lääkärin luvalla matkustaa vapaasti mihin tahansa matkaan ilman seurauksia, mikäli suosituksia noudatetaan ja lääkitys otetaan.

Saunaa ei suositella.

Kuinka kauan elät leikkauksen jälkeen?

Elinajanodote PTBA:n jälkeen riippuu pääasiassa leikkauksen aiheeksi tulleesta patologiasta, samanaikaisista sairauksista, vasemman kammion ejektiofraktiosta ja potilaan iästä.

Viiden vuoden eloonjäämisaste CTBA:n jälkeen on noin 86 %.

Alkoholi

Alkoholi ei vaikuta suoraan stentin toimintaan. Mutta sen käyttö yhdessä verihiutaleiden vastaisen hoidon kanssa on kielletty. Alkoholijuomien nauttimista ei myöskään suositella kaikille sydän- ja verisuonisairauksista kärsiville.

Ruokavalio ja ruokavalio stentauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun tulee noudattaa elinikäistä ruokavaliota, jossa on vähän eläinrasvoja, nopeita hiilihydraatteja, suolaisia, paistettuja ja marinoituja ruokia, lopetettava tupakointi ja vähennettävä kofeiinin saantia. Viidestä kuuteen pientä ateriaa suositellaan.

Johtopäätöksiä

Sepelvaltimon stentointi eliminoi sydänsuonien ateroskleroottisten leesioiden, valtimoiden tukkeutumisen ja ahtauman seuraukset. Tämä toimenpide ei poista täysin iskeemistä sairautta, jonka pääasialliset syyt ovat aineenvaihduntahäiriöt, aineenvaihduntasairaudet, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, etenevä ateroskleroosi. Stentoinnin jälkeen jokaisen potilaan tulee olla tietoinen tarpeesta noudattaa lääkärin suosituksia eikä rikkoa lääkitysaikataulua. Jos hoito keskeytetään ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei noudateta, äkillisen tromboosin ja sydänvaltimon stentin tukkeutumisen riski kasvaa useita kertoja.

Potilaan tarkkailun edellytyksenä on ambulanssirekisteröinti, säännöllinen ennaltaehkäisevä tarkastus kardiologin tai terapeutin toimesta.Tämän avulla voit tunnistaa pienimmätkin merkit kehittyvästä uusiutumisesta ja ryhtyä mahdollisimman pian toimenpiteisiin sepelvaltimoiden ahtauman poistamiseksi, ohjata potilas sydänkirurgin puoleen ja stentata uudelleen.