Kaulavaltimon ahtauma syyt, oireet ja kirurginen hoito

Mikä on patologia?

Kaulavaltimon ahtauma (SNA) on tila, joka ilmenee verisuonen luumenin patologisena kapenemisena (osittaisena tai täydellisenä), mikä johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Tämän seurauksena sen solut saavat vähemmän happea ja ravinteita - tätä kutsutaan iskemiaksi. Tämä pitkittynyt perfuusion heikkeneminen ajan myötä voi aiheuttaa enkefalopatiaa. Akuutin tukosten tapauksessa tapahtuu aivohalvaus - tämän taudin vakavin seuraus.

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska sillä on suuri prosenttiosuus komplikaatioista - lähes 2/3 tapauksista esiintyy discirculatorista enkefalopatiaa tai akuuttia aivoverenkiertohäiriötä (halvaus, aivohalvaus). Se kehittyy pääasiassa iäkkäillä miehillä.

Luokittelu alkuperän mukaan

Joitakin verisuonisairauksia pidetään CA-kurtumisen välittöminä syinä:

• tuhoava endarteriitti - autoimmuuni-allerginen sairaus, joka johtaa verisuonen ontelon asteittaiseen kapenemiseen sen täydelliseen tukkeutumiseen johtuen immuunikompleksien kerääntymisestä sen seinämään;
• ateroskleroosi - yleisin kaventumisen syy, esiintyy heikentyneen lipidien aineenvaihdunnan taustalla ja johtaa plakkien ilmestymiseen, jotka tukkivat suonen;
• epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasun oireyhtymä) - pääasiassa aortan osien autoimmuunisairaus, joka johtaa lisääntyneeseen trombin muodostumiseen;
• synnynnäiset kehityshäiriöt;
• fibromuskulaarinen dysplasia on verisuonten sidekudoksen systeeminen vaurio, joka ilmenee elastisten kuitujen puutteena ja kuitu- ja lihaskuitujen lisääntyneenä lisääntymisenä.

Iskeemisten muutosten kehitysmekanismin mukaan on kolme päämuotoa:

1. Hemodynaaminen - verenkierron lasku verisuonten supistumisesta yli 75%. Se on discirculatorisen enkefalopatian tärkein syy.
2. Mikroembolinen - mikrotrombien erottaminen muuttuneesta verisuonen seinämästä. Yleensä pienet verisuonet tukkeutuvat, mikä aiheuttaa ohimeneviä hyökkäyksiä.
3. Tromboottinen - suurten verihyytymien muodostuminen, jotka tukkivat ontelon kokonaan ja johtavat laajoihin aivohalvauksiin. Vallitseva lokalisaatio on yhteisen kaulavaltimon haarautumispaikka (haaroittuminen) sisäiseen ja ulkoiseen. Sitä pidetään vaarallisimpana muodona, usein kuolemaan johtavana.

Taudin oireet

Kaulavaltimoiden ahtauman oireet ovat hyvin epäspesifisiä, useimmat niistä löytyvät muista sairauksista. Kliinisten ominaisuuksien mukaan voidaan erottaa 4 päämuotoa, jotka ilmentävät kaulavaltimon suonten kapenemista:

1. Oireeton - huolimatta siitä, että kaventuminen on läsnä, aivoiskemian ilmenemismuodot kompensoidaan. Tämä vaihtoehto voidaan löytää vain sattumalta tutkimusten aikana;
2. Dyscirculatory enkefalopatia on krooninen patologia, joka johtuu aivokudosten jatkuvasta hapen nälästä. Se ilmenee seuraavina oireina:
   • päänsärky
   • huimaus, pyörtyminen
   • unen huononeminen;
   • emotionaalinen labilisuus
   • heikentynyt liikkeiden koordinaatio
   • näkö- ja kuulohäiriöt
   • heikkous, väsymys;
   • heikentynyt muisti, keskittymiskyky, ajattelun nopeus;
   • vaikeus puhua;
   • mielenterveyshäiriöt;
   • lopulta dementia (dementia) voi kehittyä.
3. Ohimenevä iskeeminen kohtaus on tilapäinen aivoverenkierron häiriö, joka ilmenee leesion sijainnista riippuen fokaalisena neurologisena puutteena. Kaikki oireet häviävät päivässä, useammin muutamassa tunnissa.
4. Akuutit aivoverenkierron häiriöt (halvaus) - aivojen osan iskemia ja nekroosi, joka ilmenee neurologisen puutteen oireina. Useimmiten nämä ovat kasvojen, raajojen lihasten pareesi, puhehäiriöt, tajunnan menetys.

Jos ilmenee merkkejä SA:n kaventumisesta, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska patologialla on taipumus edetä nopeasti.

Leikkaukset kaulavaltimon ahtauman vuoksi

Kaulavaltimon ahtauman hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Ensimmäinen vaihtoehto on hyväksyttävä vain patologian alkuvaiheessa, samoin kuin tukihoito sekundaarista ehkäisyä varten. Tehokkain lääkemenetelmä taudin autoimmuuniluonteeseen.

Kuitenkin ainoa keino, jolla voidaan tehokkaasti palauttaa normaali hemodynamiikka tämän suonen altaassa ja estää kriittisiä komplikaatioita, on leikkaus.

Kaulavaltimon ahtauman kirurginen toimenpide suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti:

• tukosaste on yli 70%, jopa kliinisten oireiden puuttuessa;
• toistuvat ohimenevät kohtaukset, joissa on yli 50 % tukos;
• kärsi aivohalvauksesta, joka liittyy kaulavaltimoiden patologiaan;
• lääkemenetelmien tehon puute.

Leikkaukset voivat olla avoimia tai minimaalisesti invasiivisia (endoskooppisia). Nyt he haluavat käyttää toista vaihtoehtoa, koska se on turvallisempi.

On olemassa neljä päätyyppiä kirurgisia interventioita SA:n kaventamiseksi:

1. Kaulavaltimon endarterektomia on tarpeen emboluksen tai ateroskleroottisten muodostumien poistamiseksi seinästä. Tämä on avoin leikkaus, jossa suoni leikataan ja trombi tai plakki poistetaan mekaanisesti. Joissakin tapauksissa valtimon osa poistetaan kokonaan.
2. Stentointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa erityinen koetin työnnetään valtimoon pienen ihon viillon kautta. Lähestyessään tukoskohtaa hän laajentaa ensin luumenia ja asentaa sitten proteesin verkkoputken muodossa. Tämä on yleisin ja turvallisin hoitomuoto. Suoritetaan röntgenvalvonnassa
3. Proteesit - jos suuri alue aluksesta on vaurioitunut, se poistetaan ja sitten asennetaan keinotekoinen proteesi.
4. Korjauskirurgia - käytetään synnynnäisten kehityshäiriöiden (yleensä epänormaalin mutkaisuuden) hoitoon. Tätä varten suonen epämuodostunein osa poistetaan, ja loput suoristetaan ja ommellaan.

Palvelun tehokkuus ja hinta

Kaikki nämä leikkaukset poistavat tehokkaasti verenvirtauksen esteen, ja potilas voi tuntea paranemista lähes välittömästi anestesiasta toipumisen jälkeen. On kuitenkin muistettava, että kirurginen toimenpide vaikuttaa vain taudin patogeneesiin, ei sen syihin. Siksi, jos ateroskleroosin (tai muiden tukkeutumiseen johtavien sairauksien) provosoivia tekijöitä ei poisteta, uusiutuminen on usein mahdollista. Lisäksi proteesit tai stentit voivat aiheuttaa verihyytymiä, ja siksi potilaan on jatkuvasti otettava verihiutalelääkkeitä.

Tällaisten toimenpiteiden hinnat vaihtelevat suuresti klinikoittain. Kaulavaltimon endarterektomia maksaa 30 000 ruplasta julkisessa sairaalassa ja 100 000 ruplasta yksityisessä sairaalassa. Stentoinnin hinta on paljon korkeampi - 50 000 - 200 000 ruplaa. Joissakin tapauksissa tällaiset toimenpiteet suoritetaan maksutta pakollisen sairausvakuutuksen puitteissa.

Potilaiden kuntoutuksen perusteet

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle, jossa hän on vuodelevossa jatkuvassa valvonnassa kahdesta kolmeen päivään. Sen jälkeen hänet siirretään tavalliselle osastolle ja lisää asteittain fyysistä aktiivisuutta. Äkillisiä liikkeitä tulee välttää vielä 2 viikkoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen, jotta ompeleet eivät irtoa.

Seuraavan vuoden aikana potilasta tulee tarkkailla kardiologilla vähintään 2 kertaa vuodessa (mieluiten 1 kerta neljänneksessä). Hänen on myös mitattava painetta päivittäin, ja jos indikaattorit kasvavat, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Myös tukihoitoa määrätään, joka sisältää lääkkeitä, joilla on verihiutaleita estäviä, verenpainetta alentavia ja lipidejä alentavia vaikutuksia. Sen keston on oltava vähintään 5 vuotta.

Relapsien ja komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen noudattaa seuraavia suosituksia:

• noudata vähäkalorista ruokavaliota, luovu jauhoista ja rasvaisista ruoista, alkoholista;
• Harjoittele säännöllisesti. Lääkärin tulee määrittää stressin aste;
• Lopeta tupakoiminen;
• levätä enemmän ja kävellä raikkaassa ilmassa.

Ennuste

Elämän kesto ja laatu riippuvat seuraavista tekijöistä:

• tukosaste;
• lääkemääräysten ja ennaltaehkäisevien suositusten tiukka noudattaminen;
• oikea-aikainen kirurginen toimenpide;
• säännölliset tarkastukset.

Hoitamattomana tai huonosti hoidettu sairaus johtaa nopeasti vammautumiseen tai kuolemaan. Eli vaikeilla oireilla kuolleisuus on noin 40 % ensimmäisen vuoden aikana. Oikea-aikaisen leikkauksen ennuste elämälle ja työkyvylle on kuitenkin suotuisa.

Johtopäätöksiä

Kaulavaltimon ontelon kaventuminen on vaarallinen sairaus, joka johtaa aivojen toiminnan häiriintymiseen ja päättyy usein dementian kehittymiseen tai kuolemaan. Kliiniset oireet ovat melko epäspesifisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Konservatiivisella hoidolla on tukeva luonne, patologian ilmenemismuodoista on mahdollista päästä eroon vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Täysi toipuminen edellyttää myös pitkäaikaista kuntoutusta ja elämäntapojen korjausta.