Sinusbradykardian syyt, oireet, EKG-diagnoosi ja hoito

Mikä se on

Sydän supistuu viritysaallon vaikutuksesta, joka esiintyy itsessään, nimittäin sinussolmun (tahdistimen) soluissa, oikeassa eteisessä. Bradykardia kehittyy sähköisten impulssien hitaasta muodostumisesta johtuen.

Syitä ovat lisääntynyt parasympaattisen hermoston vaikutus sydämeen vagus-hermon kautta, erilaisten toksiinien vaikutus sinussolmukkeeseen sekä sen vauriot.

Mielestäni ei kannata pitkään selittää, miksi sinusbradykardia on huono. Sydämen toiminnan hidastuminen johtaa tehottomuuteen kaikkien kehon elinten verenkierrossa. Tämän seurauksena solut alkavat kokea hapen nälänhätää (hypoksiaa). Tämä on erityisen vaarallista aivoille: ne tarvitsevat noin 20 % kaikesta kehon kuluttamasta hapesta. Vaikeassa bradykardiassa on riski täydellisestä sydämenpysähdyksestä.

Sinusbradykardia voi olla ensimmäinen varhainen ilmentymä vaarallisesta sairaudesta, jolla on epänormaalin alhainen syke ja melko suuri kuolinprosentti - sairas sinus-oireyhtymä (SSS), jota esiintyy pääasiassa vanhuksilla.

Haluan kuitenkin huomauttaa, että jokaista sykkeen laskua ei tule pitää patologiana. Esimerkiksi jokainen meistä yöllä, kun olemme syvässä unessa, sydämenlyönti voi hidastua 30-40 lyöntiin minuutissa. Tämä johtuu siitä, että elimistö tarvitsee paljon vähemmän happea nukkuessamme kuin ollessamme hereillä. Hyödyntämällä hetken sydän menee "energiansäästötilaan".

Myös leposykettä 40-55 lyöntiä minuutissa pidetään ehdottomana normina ammattilaisurheilua harrastaville ihmisille. Tosiasia on, että säännöllisellä intensiivisellä harjoittelulla sydän mukautuu vähitellen raskaisiin kuormituksiin. Menemättä syvälle biokemiallisten prosessien monimutkaisuuteen, tämä ilmiö voidaan selittää seuraavasti: jatkuvalla fyysisellä harjoituksella sydän (lähinnä vasemman kammion sydänlihas), kuten mikä tahansa muu lihas, alkaa vähitellen paksuuntua ja työntää verta aorttaan suuremmalla voimalla. Tämän seurauksena tarvitaan vähemmän sydämen supistuksia koko kehon riittävän verenkierron varmistamiseksi.

Lisäksi on suhteellisen normaalia lukea syke (HR) arvosta 55 ja korkeampi ihmisillä, jotka käyttävät erityisiä lääkkeitä. Nämä ovat niin sanottuja sykkiviä aineita - beetasalpaajat ja If-kanavan salpaajat. Niitä käytetään silloin, kun on tarpeen alentaa sykettä mahdollisimman paljon, esimerkiksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Esiintymisen syyt

Kuten jo mainittiin, fysiologista eli normaalia sinusbradyarytmiaa esiintyy unen aikana ja ammattiurheilijoilla.

Sinusbradykardian patologiset syyt sekä kaikki muut rytmihäiriöt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: toiminnallinen ja orgaaninen.

Sinusbradykardian toiminnalliset (ei-sydämelliset) syyt:

• endokriinisten elinten toimintahäiriöt: kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen), lisämunuaisten vajaatoiminta;
• neurocirculatory dystonia, jossa parasympaattisen hermoston kohonnut sävy;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• lääkkeiden yliannostus (mukaan lukien sykkivät lääkkeet) - kalsiumantagonistit, beetasalpaajat, If-kanavan salpaajat, sydämen glykosidit;
• veren kaliumpitoisuuden merkittävä nousu - tämä tapahtuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeisissä vaiheissa tai kaliumia säästävien diureettien, ACE-estäjien ja kaliumvalmisteiden yhteiskäytössä.

Orgaanisia syitä ovat mm.

• sydäninfarkti;
• sydänsairaus;
• sydänlihastulehdus;
• infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• sydänvauriot systeemisissä sairauksissa - niveltulehdus, kollagenoosi, vaskuliitti.

Oireet

Patologian kliininen kuva määräytyy sykkeen laskun asteen mukaan. Keskivaikeassa bradykardiassa vaivat voivat puuttua kokonaan. Sykeen selvällä laskulla henkilöllä on:

• nopeasti alkava väsymys, lisääntynyt väsymys;
• uneliaisuus;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• tajunnan menetys (vakavan aivojen hypoksian vuoksi).

EKG-merkit

Elektrokardiogrammi paljastaa seuraavat sinusbradykardian merkit:

• sydämen sykkeen lasku - PQRST-kompleksien välisen aikavälin pidentymisen muodossa;
• oikea sinusrytmi - sama etäisyys R-aaltojen ja positiivisten P-aaltojen välillä, joilla on normaali muoto johdoissa II, III ja aVF.

Funktionaalisista (ei-sydämellisistä) syistä johtuvassa sinusbradykardiassa syke kiihtyy vähäisellä fyysisellä rasituksella tai atropiinin antamisella, ja ilmaantuu myös hengitysrytmia (syke kiihtyy sisäänhengityksen aikana, hidastuu uloshengityksen aikana).

Sinusbradykardialla, joka kehittyi sydänsairauksien taustalla, vasteena fyysiseen aktiivisuuteen ja atropiinin käyttöön, syke joko ei muutu tai kasvaa, mutta merkityksettömästi.

Jos bradykardia on sairaan poskiontelooireyhtymän ilmentymä, kardiogrammissa näkyy kohtauksellisen supraventrikulaarisen takykardian "hyppykohtauksia", eteisvärinää tai lepatusta.

Hoidon periaatteet

Ennen kuin aloitan sinusbradykardian hoidon, keskityn seuraaviin kohtiin:

• mikä aiheutti bradykardian - toimintahäiriöt tai olemassa oleva sydänsairaus;
• bradykardian aste;
• oireiden vakavuus (jatkuva pyörtyminen);
• sairaan poskiontelooireyhtymän oireiden esiintyminen.

Toiminnallisen sinusbradykardian tapauksessa riittää poistamaan syy - normalisoimaan kilpirauhashormonien taso tai kaliumpitoisuus veressä, alentamaan kallonsisäistä painetta, säätämään lääkkeiden annostusta jne. Ja tätä varten se on välttämätöntä. käydä läpi perusteellinen tutkimus.

Lääketerapiana käytän lääkkeitä, jotka nopeuttavat sykettä heikentämällä vagushermon vaikutusta. Näitä lääkkeitä kutsutaan antikolinergisiksi aineiksi. Tämän ryhmän näkyvin edustaja on atropiini. Joskus käytän lääkkeitä, jotka vaikuttavat samoihin sydämen reseptoreihin kuin adrenaliini - beetasalpaajia (Izadrin).

Ne eivät kuitenkaan sovellu pysyvään hoitoon. Nämä lääkkeet ovat vain väliaikainen toimenpide normaalin rytmin palauttamiseksi ja potilaan tilan vakauttamiseksi.

Voit tutustua bradykardian hoitoon tarkoitettuihin kansanlääkkeisiin täällä. Haluan kuitenkin varoittaa, että niiden tehokkuutta ei ole todistettu.

Jos potilaalla on eteisvärinäkohtauksia, määrään verenohennuslääkkeitä (antikoagulantteja) - varfariinia, dabigatraania veritulpan muodostumisen estämiseksi.

Vaikean sinusbradykardian päähoito on sydämentahdistimen (tahdistimen) asennus. Se on pieni laite, joka lähettää rytmisiä sähköisiä signaaleja ja kirjaimellisesti saa sydämen lyömään oikealla rytmillä ja taajuudella.

Tahdistimen asennus suoritetaan useissa vaiheissa. Paikallispuudutuksen jälkeen iho leikataan solisluun alta ja siihen asetetaan sydämentahdistin. Siitä lähtevät johdot saavuttavat sydämeen subklavialaisen laskimon kautta. Testaussähköimpulsseja annetaan. Samanaikaisesti tallennetaan kardiogrammi. Jos sydän toimii normaalisti, toimenpide katsotaan onnistuneeksi.

Jatkuvan bradykardian ja sairaan poskiontelooireyhtymän lisäksi sydämentahdistin perustetaan II ja III asteen eteiskammiokammioon, kun viritysaallon johtuminen eteisestä kammioihin on häiriintynyt, sekä vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.

Vanhuus ei ole tämän leikkauksen vasta-aihe.

Lisätietoja tahdistamisesta saat napsauttamalla tätä.