Sydäninfarkti (MI) on akuutisti ilmaantuva tila, jolle on tunnusomaista nekroosipisteen kehittyminen sydänlihakseen, koska hapen syöttö alueelle on katkennut.
Akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) on oireyhtymä, jonka avulla voidaan epäillä iskeemisiä muutoksia sydänlihaksessa (MI, epästabiili angina pectoris). Diagnosoitu kipuoireyhtymän ja EKG-merkkien perusteella.
Sydäninfarktin varhainen diagnoosi, oikea-aikainen sairaalahoito ja onnistunut ensiapu vähentävät merkittävästi kuolleisuutta ja työkyvyttömyyttä sekä parantavat jatkohoidon tuloksia.
Potilaan avustaminen kotona ennen ambulanssin saapumista
Kyky navigoida ajoissa ja antaa riittävää tukea potilaalle ennen ambulanssiryhmän saapumista lisää merkittävästi hänen selviytymismahdollisuuksiaan.
Ensiapu sydäninfarktiin tulee antaa välittömästi.
Toimien algoritmi
- Soita välittömästi ambulanssi (keskustellessa lähettäjän kanssa muotoilla oireet mahdollisimman selkeästi, ilmaista epäily sydäninfarktista, jotta kardiologia- tai elvytystiimi tulee paikalle).
- Järjestä potilaalle puoli-istuva asento (Vartalon yläosan kohotettu asento vähentää sydämen esikuormitusta).
- Yritä rauhoittaa potilas (emotionaalinen ja fyysinen stressi lisää vasokonstriktorien vapautumista, mikä lisää sydänlihaksen iskemiaa ja lisää sen hapen tarvetta).
- Tarjoa happea (avaa ikkunat, ovet, käynnistä ilmastointi).
- Riisu päällysvaatteet ja löysää koko kehon puristus (solmio, vyö, kaulakoru jne.).
- Jos mahdollista mittaa verenpaine ja laske pulssi... Vaikeassa takykardiassa ota "Anaprillin" 1 välilehti, hypertensio - "Captopril" 1 välilehti.
- Antaa "ASK" (150-325 mg) tai Klopidogreeli (100 mg)... Vaikutus on nopeampi, jos tabletit pureskellaan.
- Anna kielen alle 1 välilehti. "Nitroglyseriini"... Toista otto 5 minuutin välein (mutta enintään 3 annosta).
- Ambulanssin saapumiseen asti on kiellettyä ottaa ei-huumeita kipulääkkeitä!
Jos potilas äkillisesti menetti tajuntansa, pysähtyi hengittämään ja sydämenpysähdys tapahtui, on tarpeen suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys ennen lääkäreiden saapumista:
- aseta potilas makuulle selälleen, kallista päätä taaksepäin, aseta tela kaulan alle, ojenna alaleua (hengitysteiden tukkeutumisen estäminen kielellä);
- tarkista kaulavaltimon pulssi;
- suorita epäsuora sydänhieronta ja tee tekohengitystä taajuudella 30:2, jos toimenpiteen suorittaa yksi henkilö, tai 15:1, jos mukana on kaksi henkilöä. Painaminen tulee tehdä nopeasti (100 minuutissa), rytmisesti ja riittävällä voimalla sydämen minuuttimäärän varmistamiseksi;
- tarkista pulssi 2-3 minuutin välein.
Sairaalaa edeltävä hätätilanne
EMF-prikaatin saapumisstandardi kaupunkiin on 10 minuuttia, kaupungin rajojen ulkopuolella - 20 minuuttia sen jälkeen, kun puhelu on rekisteröity lähetyspalveluun. Sää, epidemiologiset ja liikenneolosuhteet huomioon ottaen aika voidaan ylittää (enintään 10 minuuttia).
Protokollan mukaan ryhmän toimien algoritmi saapuessaan potilaalle sisältää:
- Anamneesin ottaminen (jos mahdollista).
- Tarvittaessa elvytystoimenpiteiden suorittaminen (mekaaninen hengitys, rintakehän puristus, defibrillointi).
- Tutkimus ja fyysinen tarkastus sekä sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten tilan arviointi.
- Rekisteröi 12 EKG-kytkentää toistolla 20 minuutissa.
Pulssioksimetria (saturaatiossa alle 95 % - happituki maskilla tai nenäkanyylien kautta 3-5 l/min.).
- Määritä troponiinien I, T taso verestä (jos kannettava testi on saatavilla).
- Suonen pääsyn tarjoaminen.
- Itse asiassa ensiapua:
- "Nitroglyseriini" 0,5-1 mg 10 minuutin välein. Vaikeassa kipuoireyhtymässä laskimonsisäinen tiputus SBP:n hallinnassa (vähintään 90 mm Hg);
- anginakohtauksen helpottaminen huumausainekipulääkkeillä. Edullisesti "Morfiini" 2-5 mg 10-15 minuutin välein, kunnes kipuoireyhtymä lakkaa (kokonaisannos ei yli 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg pureskelua, jos potilas ei ottanut sitä ennen ambulanssin saapumista;
- kaksinkertaisen verihiutaleiden vastaisen hoidon suorittaminen - "Ticagrelor" 180 mg, sen puuttuessa "Clopidogrel" määrätään annoksella 300 mg;
- lyhytvaikutteiset beetasalpaajat - Propranololi, Metoprololi;
- vähentää sydänlihaksen kuormitusta alentamalla verenpainetta ja korjaamalla hemodynaamisia häiriöitä.
Mikäli mahdollista, on suositeltavaa suorittaa trombolyyttinen TLT-hoito (streptokinaasi, altepaasi, aktilyse) sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Jos trombolyysi voidaan suorittaa 2 tunnin sisällä iskeemisten muutosten alkamisesta (optimaalisesti 60 minuutin sisällä), se voi keskeyttää nekroosin kehittymisen sydäninfarktissa, vähentää sairastunutta aluetta ja vähentää merkittävästi kuolleisuutta. TLT ei ole tehokas, jos kipukohtauksen alkamisesta on kulunut yli 12 tuntia. Toimenpidettä ei myöskään suoriteta ehdottomien vasta-aiheiden läsnä ollessa: kallonsisäinen verenvuoto tai verenvuoto viimeisten 3 kuukauden aikana, aivojen pahanlaatuinen kasvain, vatsa-aortan aneurysma, jolla on taipumus dissektioon, verenvuoto maha-suolikanavasta viimeisen 3 kuukauden aikana. kuukausi, hemostaattiset häiriöt.
Kaikki ACS-potilaat ovat sairaalahoidossa erikoistuneen kardiologisen sairaalan teho-osastolla, jossa on mahdollisuus tehdä hätäangiografia- ja reperfuusiotoimenpiteitä.
Mikä määrittää ensiavun onnistumisen sydäninfarktipotilaalle?
Potilaan ensiavun laatu riippuu monista tekijöistä:
- auttavan henkilön tuntemus, toimintojen algoritmi sydänkohtauksen sattuessa, kyky suorittaa elvytystoimia;
- hyökkäyksestä toiminnan alkamiseen kulunut aika;
- lääkitys ja instrumentaalinen tuki (tonometri, "nitroglyseriini", "aspiriini");
- ambulanssiryhmien henkilöstön varustaminen tarvittavilla laitteilla, lääkkeillä, henkilöstön pätevyydellä;
- etäisyys erikoistuneista kardiologiaosastoista.
On myös tekijöitä, jotka pahentavat sydänkohtauksen kulkua ja vähentävät siten onnistumisen mahdollisuuksia:
- yli 70-vuotias;
- samanaikainen patologia (diabetes mellitus, liikalihavuus, munuaispatologia, laajalle levinnyt ateroskleroosi, hyperkolesterolemia, verenpainetauti);
- iskemian tai epätyypillisen kliinisen kuvan kivuton alkaminen;
- laaja nekroosikohde (transmuraalinen MI) ja kardiogeeninen shokki;
- vakavien rytmihäiriöiden ja sydämen johtumishäiriöiden esiintyminen.
Johtopäätöksiä
Järkevästi annettu ensiapu MI-potilaalle lisää suoraan potilaan selviytymismahdollisuuksia ja vähentää uusien komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Kuten maailman käytäntö on osoittanut, monet kuolemantapaukset tapahtuvat jo ennen erikoistuneiden lääkintäryhmien saapumista.
Siksi on erittäin tärkeää kouluttaa potilaat tunnistamaan hyökkäyksen ensimmäiset merkit ja pystymään auttamaan itseään heti tilanteen alussa. Kaikkien riskiryhmään kuuluvien potilaiden tulee noudattaa lääkärin suosituksia ja terveellisten elämäntapojen periaatteita.
Tärkeää on myös kertoa potilaan omaisille siitä, kuinka iskemian alkaminen tunnistaa ja mitä sääntöjä annetaan ensiavulla sydänkohtaukseen kotona.
