Iskeeminen kardiomyopatia (ICM) on sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman kammion (LV) ontelon asteittainen laajeneminen ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Se tapahtuu kroonisen tai akuutin sydänlihasiskemian taustalla.
Kuka kehittää taudin
ICMP kehittyy noin 5-8 %:lla ihmisistä, joilla on sepelvaltimotauti (CHD). Se vaikuttaa 45-55-vuotiaisiin ihmisiin. On huomionarvoista, että 90% kaikista potilaista on miehiä.
Aikaisemmin ajateltiin, että iskeeminen kardiomyopatia esiintyy vain niillä, joilla on ollut sydäninfarkti. Lukuisat tieteelliset tutkimukset, sydänlihaksen tilan tutkimus nykyaikaisilla diagnostisilla menetelmillä ovat mahdollistaneet tämän tosiasian kumoamisen. Kävi ilmi, että ICMP:tä esiintyy myös ihmisillä, jotka kärsivät iskeemisestä sydänsairaudesta angina pectoriksen muodossa (puristava / puristava / polttava kipu rintalastan takana harjoituksen aikana), mutta jotka eivät ole koskaan kärsineet sydänkohtauksesta. Lisäksi tällaisia potilaita oli ylivoimainen enemmistö.
Muutokset sydänlihaksessa
Mitä sydämelle tapahtuu iskeemisessä kardiopatiassa? Elimen koko kasvaa vähitellen vasemman kammion (LV) laajenemisen vuoksi, sen seinämät ohenevat ja kyky pumpata verta heikkenee. Sydänlihassolut vaurioituvat, ja kuolleiden sydänlihassolujen kohdalle (sydänkohtauksen tapauksessa) ilmestyy arpinen sidekudos, mikä luo olosuhteet rytmihäiriöiden esiintymiselle. Seurauksena on krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF).
ICMP-kehityksen patofysiologinen mekanismi perustuu prosessiin, jota kutsutaan lepotilaksi - sydänlihaksen työn kytkemiseen energiansäästötilaan. Sepelvaltimoiden ateroskleroottisen kaventumisen vuoksi sydänlihas ei saa tarpeeksi happea. Iskemian olosuhteissa elin vähentää tarkoituksella supistusten voimaa vähentääkseen ravinnon tarvetta. Tämä on eräänlainen puolustusmekanismi - näin sydän suojaa itseään sydänkohtaukselta.
Tärkeitä oireita
ICMP:n kehittyessä potilaat, joilla on voimakasta sydänkipua, alkavat huomata intensiteetin heikkenemistä. Samaan aikaan ilmestyy uusia merkkejä:
- hengenahdistus, joka pahenee ajan myötä;
- heikkous tavanomaisen työn määrän jälkeen;
- nilkkojen ja jalkojen turvotus;
- raskauden tunne tai vetävä kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, mikä johtuu maksan laajentumisesta stagnaation vuoksi.
Usein ICMP-potilailla on sydämen rytmihäiriöitä, jotka ilmenevät sydämen nopean sykkeen tunteena, sydämen "häipymisen" tunteena. Ne voivat olla pysyviä tai paroksismaalisia. Kohtausten aikana verenpaine voi laskea, mikä johtaa huimaukseen, silmien tummumiseen ja joskus lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen. Nämä oireet johtuvat aivojen heikentyneestä verenkierrosta.
Yleisin kuolinsyy iskeemisessä kardiomyopatiassa on etenevä krooninen sydämen vajaatoiminta. Harvemmin aivohalvaus ja sydämen rytmihäiriöt ovat kohtalokkaita.
Kuinka vahvistaa diagnoosi
- biokemiallinen verikoe on pakollinen tutkimus. Lähes kaikilla ICM-potilailla on korkea veren kolesterolitaso. On myös tarpeen määrittää glukoosipitoisuus diabetes mellituksen havaitsemiseksi;
- elektrokardiografia (EKG) - erityinen merkki on ST-segmentin väheneminen isolinan alapuolella, mikä osoittaa sydänlihaksen iskemian. Usein en kuitenkaan pysty tallentamaan tätä muutosta tavanomaiseen EKG:hen, joten nauhoitan nauhaa henkilöstä fyysisen toiminnan aikana (pyörien ajon, kävelyn tai juoksumatolla hölkkäämisen). Tämä lisää sydänlihaksen hapen tarvetta, mikä näkyy kardiogrammissa. Myös stressikardiogrammin rekisteröinnin aikana voi ilmetä rytmihäiriöitä (takykardia, eteisvärinä, atrioventrikulaarinen tai intraventrikulaarinen salpaus jne.);
- kaikukardiografia - sydämen ultraääni osoittaa erittäin selvästi LV-ontelon laajenemisasteen, sydänlihaksen "ei-toimivia" alueita (merkki aiemmasta sydänkohtauksesta). Erityistä huomiota kiinnitetään sydämen supistumistoimintaan, ts. kyky pumpata verta. Tätä varten arvioidaan indikaattori, kuten LV-ejektiofraktio. Potilailla, joilla on ICMP, se on alle 55 %. Toinen erityinen merkki on LV-seinämän paksuuden puuttuminen systolen aikana;
- sepelvaltimon angiografia arvioi sydänlihasta syöttävien verisuonten (sepelvaltimoiden) avoimuuden. Tämän testin ansiosta on mahdollista varmistaa tarkasti, että ICMP:n kehittyminen johtuu sydämen iskemiasta. Pääkriteeri on yhden valtimon luumenin kaventuminen yli 50 %.
Erot ICMP:n ja DCMP:n välillä
Kliinisesti iskeeminen kardiomyopatia on hyvin samanlainen kuin laajentunut kardiomyopatia. Annan alla olevat tiedot visuaalisemman esityksen saamiseksi näiden sairauksien välisistä eroista.
Taulukko: ICMP:n erityispiirteet DCMP:stä
| Merkki | ICMP | DCMP |
| Potilaan ikä | Keskimäärin 45-55 vuotta | 30-40-vuotiaat, voi kehittyä lapsilla |
| Pääsyy | Sydämen iskemia | Geneettiset mutaatiot; Viivästynyt virusperäinen sydänlihastulehdus; Alkoholismi |
| Riskitekijät | Vanhukset; Tupakointi; Diabetes; Lihavuus | DCM:n esiintyminen lähisukulaisissa |
| Kehitysmekanismi | Sydänlihaksen sopeutuminen iskemian olosuhteisiin | Sydämen kammioiden patologinen laajentuminen |
| Sydämen kammioiden laajentaminen | Vain LV on suurelta osin laajentunut. | Erittäin selvä kaikkien sydämen kammioiden laajeneminen |
| Kliinisen kuvan vakavuus | CHF-oireiden hidas kehittyminen | CHF-oireiden nopea kehittyminen |
| Rytmihäiriöiden taajuus | 30% | melkein 100 % |
| Tromboosin esiintymistiheys | 20-40% | 60-70% |
| Muutosten palautuvuus | Osittain käännettävissä | Peruuttamaton |
Lääkehoito
Ikeemisen kardiomyopatian hoitoon käytän:
- beetasalpaajat - Atenololi, Bisoprololi;
- ACE:n estäjät - perindopriili, ramipriili;
- sartaanit - kandesartaani, telmisartaani (ACE-estäjien intoleranssi);
- aldosteroniantagonistit - Spironolaktoni;
- diureetit - Indapamidi, Torasemidi (vakavalla ruuhkia);
- nitraatit - isosorbididinitraatti (vain kipukohtausten yhteydessä).
Lääkärin neuvoja: mitä lääkkeitä sinun tulee juoda jatkuvasti ja miksi
Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi potilaan on joka tapauksessa jatkuvasti otettava seuraavat lääkkeet:
- verihiutaleiden vastaiset aineet (asetyylisalisyylihappo) - estävät verihyytymiä ja vähentävät siten sydäninfarktin riskiä;
- statiinit (Atorvastatiini, Rosuvastatiini) - lääkkeet, jotka alentavat veren kolesterolitasoa;
- antikoagulantit (varfariini, dabigatraani) - verta ohentavat lääkkeet, ne ovat välttämättömiä aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on kehittynyt eteisvärinä;
- hypoglykeemiset aineet (metformiini, glibenklamidi) - jos biokemiallisessa verikokeessa todettiin korkea verensokeri, lähetän potilaan endokrinologille diabeteksen vahvistamiseksi, lääkkeiden ja erityisruokavalion määräämiseksi;
Tee leikkaus
Revaskularisaatiokirurgia, ts. verenkierron palauttaminen sydänlihakseen on tehokkain tapa hoitaa ICMP:tä. Niiden ansiosta on mahdollista paitsi estää taudin etenemistä, myös parantaa vasemman kammion supistumistoimintoa.
ICMP:n kirurgiseen interventioon on olemassa kaksi päämenetelmää:
- stentointi - metallisylinterin (stentin) asettaminen ahtaumakohtaan, mikä laajentaa valtimon luumenia;
- sepelvaltimon ohitusleikkaus - keinotekoisen yhteyden (anastomoosin) luominen aortan ja sepelvaltimon välille, jonka vuoksi veri kulkee ohittamalla verisuonten kaventuneet alueet.
Ennuste
Jos sairaus tunnistetaan ajoissa, oikea lääkitys valitaan ja revaskularisaatioleikkaus tehdään, on iskeemisen kardiomyopatian ennuste erittäin hyvä. Pitkälle edenneissä tapauksissa kuolleisuus on hoidosta huolimatta 40-50 %. Siksi tärkeintä on hakeutua lääkäriin ajoissa.
