Eksudatiivinen tai rauhoittava välikorvatulehdus

Eksudatiivinen välikorvatulehdus (EMI) on ei- märkivä ENT-sairaus, jolle on tunnusomaista nesteen (seroosierite) kerääntyminen täryonteloon. Sairauden kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät huonosti, koska sairastuneissa kudoksissa ei ole patologista kasvistoa ja tärykalvon perforaatioita. Seroottinen eksudaatti sisältää koostumuksessaan paljon proteiinia, joten ajan myötä sen konsistenssi muuttuu paksummaksi, mikä vaikeuttaa nesteen poistamista korvaontelosta.

Keskikorvan katarrin erottuva piirre on kivuton kulku. 70 %:ssa tapauksista potilaat kääntyvät otolaryngologin puoleen tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien kehittymisen vuoksi rintarauhasen ja täryontelon limakalvoissa, joihin liittyy "ampumakipuja" ja korvakalvon perforaatio.

Etiologia

Rauhoittavan välikorvatulehduksen kehittymiseen on monia syitä, jotka on perinteisesti jaettu kahteen luokkaan: paikalliseen ja yleiseen. Ensimmäiset sisältävät Eustachian putken toimintahäiriön, joka johtuu sen mekaanisesta vauriosta tai nielun risojen liikakasvusta. Tämän seurauksena putken tyhjennys- ja tuuletustoiminnot heikkenevät, mikä johtaa alipaineen ilmaantumiseen korvaonteloon ja vastaavasti ylimääräisen seroosisisällön muodostumiseen välikorvassa.

Yleisiä seroosin välikorvatulehduksen syitä ovat:

• tarttuvat taudit;
• endokriiniset häiriöt;
• kehon reaktiivisuuden väheneminen;
• eustakiitti ja adenoidiitti;
• allergiset reaktiot.

30 %:ssa tapauksista ENT-patologian kehittymistä lapsilla edistää adenovirusinfektio, joka vaikuttaa nenänielun limakalvoon ja Eustachian putken suuhun.

Patogeneesi

Patologian kehittyminen johtuu korvaontelon heikentyneestä ilmanvaihdosta, mikä johtaa siihen, että siinä ilmaantuu matala tyhjiö. Negatiivinen paine stimuloi korvan limakalvolla sijaitsevien pikarisolujen toimintaa. Tämä johtaa seroosin erittymiseen, joka tulee tahmeaksi ajan myötä lisääntyneen proteiinipitoisuuden vuoksi.

Eksudatiivisen välikorvatulehduksen kehittymismekanismissa avainasemassa on korvaontelon huono tyhjennys, joka liittyy Eustachian putken tukkeutumiseen. Sen tukos voi johtua suun tukkeutumisesta adenoidikasvustoilla, hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten muodostumisesta nenänieluun, munanjohtimien risojen liikakasvusta tai allergisesta kudosturvotuksesta.

Harvinaisissa tapauksissa välikorvan katarri johtuu Eustachian putken sisäpintaa peittävien kudosten turgorin vähenemisestä. Niiden joustamattomuus johtaa putken halkaisijan kaventumiseen, mikä on täynnä matalan paineen muodostumista korvaonteloon.

Välikorvan tulehduksen vaiheet ja muodot

Akuutin ei-tarttuvan tulehduksen myöhäinen hoito aiheuttaa kroonisen eksudatiivisen välikorvatulehduksen kehittymisen. Korvan patologia on lähes oireeton, koska taudin paikallisia ilmentymiä ei ole. Tulehduskohtausten sijaintipaikasta riippuen välikorvatulehdus jaetaan kahteen tyyppiin:

• yksipuolinen - vain oikean tai vain vasemman korvan yksipuolinen ei-tarttuva tulehdus;
• kahdenvälinen - katarraalinen tulehdus molemmissa korvissa.

Tilastojen mukaan vasemman tai oikeanpuoleinen eksudatiivinen välikorvatulehdus kehittyy vain 10 prosentissa tapauksista. Usein tulehdus esiintyy molemmissa korvissa kerralla.

Jos et saa hoitoa ajoissa, eksudatiivinen välikorvatulehdus voi muuttua diffuusiksi, mikä johtaa ääntä johtavan (johtavan) kuulonaleneman kehittymiseen.

Kehitysprosessissa tauti käy läpi useita päävaiheita, nimittäin:

• alkuperäinen - tulehdus Eustachian putkessa, mikä edistää viemäröinti- ja ilmanvaihtohäiriöiden kehittymistä. Potilaan kuulo ja äänen resonanssi heikkenevät hieman (autofonia);
• eritys - seroosin effuusion kertyminen korvaonteloon, jonka aiheuttaa kuuloputken tukkeutumisen aiheuttama nesteen ulosvirtaus. Yleensä potilaat valittavat lisääntyvästä tukkeutumisesta korvissa sekä merkittävästä kuulon heikkenemisestä;
• limakalvo - nestemäisen erityksen viskositeetin lisäämisprosessi, jonka ilmentymä on lisääntyvä kuulonmenetys. Tässä kahdenvälisen eksudatiivisen välikorvatulehduksen kehitysvaiheessa tunne nestemäisen erityksen jatkuvasta siirtämisestä korvassa ohittaa;
• degeneratiiviset - troofiset muutokset tärykalvon ja välikorvan limakalvojen kudoksissa, jotka johtavat kuulon heikkenemiseen ja taudin tarttuvan muodon kehittymiseen.

Sairauden diagnoosi on usein satunnainen, joten pienimpien patologian merkkien ilmaantuminen (ruuhka, autofonia, kuulon heikkeneminen) on syy otolaryngologin tutkimukseen.

Diagnostiikka

Korvan patologian diagnosoimiseksi suoritetaan audiologinen tutkimus, jonka vuoksi määritetään kuuloluun äänisignaalien välittämisen häiriöiden tyyppi. Taudin toistuvan kulun yhteydessä tietokonetomografia on pakollinen, jonka avulla voidaan määrittää seroosin effuusioiden kertymisen taso korvassa. Lääkärintarkastuksen aikana asiantuntija suorittaa seuraavan tyyppisiä toimenpiteitä:

• otomikroskopia - korvan ontelon tutkiminen mikroskoopilla älykkään kalvon vetäytymisasteen määrittämiseksi välikorvan onteloon;
• audiometria - menetelmä kuulokojeen ääniherkkyyden määrittämiseksi eripituisille (taajuuksille) aalloille;
• akustiset refleksit - tapa määrittää korvarakenteiden vastustusaste erittäin koville äänille;
• endoskopia - Eustachian putken nielun aukon visuaalisen tilan arviointi;
• tympanometria - korvakalvon ja kuuloluun liikkuvuuden tason määrittäminen.

Jos molemminpuolinen eksudatiivinen välikorvatulehdus diagnosoidaan ajoissa ja riittävä hoito määrätään, patologiset prosessit korvaontelossa voidaan poistaa 10-12 päivässä. Ongelman huomiotta jättäminen johtaa jatkuvaan kuulon heikkenemiseen, joka johtuu kiinnikkeiden ilmaantumisesta luuluun ja korvakalvoon.

Hoidon perusperiaatteet

ENT-taudin hoitotaktiikka määräytyy tulehduksellisten prosessien kehitysvaiheen ja morfologisten muutosten läsnäolon mukaan vaikuttaneissa kudoksissa. Aloittamattomat korvapatologian muodot soveltuvat lääkehoitoon. Limakalvojen turvotuksen poistamiseksi ja Eustachian putken ilmanvaihtotoiminnan palauttamiseksi käytetään dekongestantteja ja mukolyyttisiä lääkkeitä. Ensimmäinen lievittää turvotusta ja jälkimmäinen laimentaa effuusiota korvassa, mikä helpottaa niiden evakuointia.

Bakteeri- tai sieni-infektion tapauksessa välikorvan katarria hoidetaan penisilliini- ja kefalosporiinisarjan antibiooteilla ja sienilääkkeillä. Ne pysäyttävät tulehduksen ja estävät patogeenien solurakenteiden synteesiä, mikä johtaa niiden määrän vähenemiseen.

Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi määrätään fysioterapiatoimenpiteitä. Suurin osa niistä on tarkoitettu parantamaan kudosten trofismia ja nopeuttamaan niiden regeneraatioprosesseja. Tämä auttaa poistamaan tulehdusprosesseja ja vastaavasti lisäämään Eustachian putken sisähalkaisijaa.

Kahdenvälisen eksudatiivisen välikorvatulehduksen kirurginen hoito on määrätty vain, kun limakalvon epiteelin kudoksissa tapahtuu märkiviä ja tuhoavia muutoksia.Korvan kalvon puhkaisu ja sitä seuraava märkivän sisällön imeminen auttavat poistamaan tulehduksen ja leesioiden leviämisen edelleen sisäkorvaan.

Leikkaus on täynnä kiinnikkeiden muodostumista korvaan, mikä vaikuttaa kuulon tarkkuuteen. Siksi kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan vain ääritapauksissa.

Lääketerapian ominaisuudet

Yli 50 %:ssa tapauksista ei-märkivä välikorvan tulehdus on luonteeltaan aseptista, joten lääkehoitoa käytettäessä ei aina ole suositeltavaa käyttää antibiootteja. Jos seroosieritteessä ei ole patogeenisiä bakteereja, niiden käyttö johtaa paikallisen immuniteetin heikkenemiseen. Mutta jos tauti on kehittynyt yleisen infektion komplikaatioksi, effuusioista löytyy yleensä sieniä tai bakteereita.

Patologian oireiden lievittämiseksi ja tulehdusprosessien poistamiseksi käytetään seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:

• monivitamiinit ("Centrum", "Biovital") - nopeuttavat solujen aineenvaihduntaa, mikä edistää vaikuttavien limakalvojen epitelisaatiota;
• mukolyytit ("Acestin", "Reflegmin") - laimentaa viskoosia eritettä korvassa, mikä edistää sen evakuointia;
• antihistamiinit (Loratodin, Erius) - lievittävät turvotusta ja palauttavat siten normaalin paineen korvaonteloon;
• biostimulantit ("Asparkam", "Befungin") - lisää yleistä ja paikallista immuniteettia, mikä estää patogeenien kehittymisen;
• Tulehduskipulääkkeet ("Indoprofeeni", "Oksaprosiini") - pysäyttävät tulehduksen, joka johtaa Eustachian putken limakalvon turvotuksen poistamiseen;
• antibiootit ("Augmentin", "Baktistatin") - estävät patogeenisten bakteerien toimintaa, mikä eliminoi kehon yleisen myrkytyksen ilmenemismuodot.

Ei- märkivän välikorvatulehduksen lääkehoito-ohjelman tulisi määrittää vain asiantuntija asianmukaisen tutkimuksen jälkeen. Itsehoito tai hoidon kohtuuton keskeyttäminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.