Poskiontelotulehdusta sairastaville potilaille käytetään kokonaisvaltaista hoitoa, joka sisältää toimenpiteet taudinaiheuttajien tukahduttamiseksi ja oireiden lievittämiseksi. Lääkärit joutuvat usein tekemään pistoja parantaakseen potilaan tilaa. Kuitenkin jo pitkään on kehitetty menetelmiä kudosten eheyden häiriintymisen välttämiseksi ja samalla poskionteloiden laadukkaaksi puhdistamiseksi limakalvon kertymistä. Erityisesti poskiontelotulehduksen "käki"-menettely on laajalle levinnyt.
Tekniikan terapeuttisen vaikutuksen ydin
Amerikkalainen otolaryngologi Arthur Walter Proetz keksi 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla menetelmän, jolla erite poistetaan poskionteloista pehmeällä katetrilla, ja sitä sovelsi käytännössä. Sen olemus piilee siinä, että nenäonteloon muodostuu alipaine, mikä johtaa kertyneen liman ja mädan ulosvirtaukseen sairastuneesta adnexaalikammiosta nenäonteloon. Tämän ansiosta lääkeliuokset voivat huuhdella poskionteloita laadukkaasti ja evakuoida patologisen sisällön jäännökset.
Proetzin mukaista nesteen siirtomenetelmää käytetään seuraaviin tarkoituksiin:
- märkivien-limaisten kertymien viskositeetin vähentäminen ja niiden peseminen nenästä;
- haitallisten mikro-organismien, allergeenien, pölyn ja likahiukkasten mekaaninen poistaminen epiteelikerrokseen;
- verisuonten sävyn lisääminen ja niiden vahvistaminen;
- lievittää tulehdusta ja parantaa hengitystä nenän kautta;
- lisää vastustuskykyä paikallisella tasolla.
On tärkeää huomata, että terapeuttisen tuloksen saavuttamiseksi toimenpide on suoritettava klassisen tekniikan mukaisesti siten, että varustetaskujen ja nenäontelon välille muodostuu huomattava paine-ero.
Vain tämä mahdollistaa eritteen vetämisen ulos poskiontelosta turvonneen anastomoosin kautta. Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa siihen, että tyhjiömenetelmä muuttuu tavalliseksi "nenäsuihkuksi", jonka tehokkuus on useita kertoja pienempi.
Kastelun käyttöaiheet ja vasta-aiheet
"Käki" poskiontelotulehdukseen on määrätty lievän tai keskivaikean sairauden varalta, kun yhdistävät kanavat eivät ole kovin turvonneet ja tukkivat poskiontelon kokonaan. Tämä hoitomenetelmä sopii hyvin aikuisille ja nuorille, jotka pystyvät hallitsemaan itseään ja hyväksymään rauhallisesti kaikki manipulaatiot.
Sinuiitin lisäksi Proetz-menetelmällä hoidetaan seuraavia sairauksia:
- nuha, mukaan lukien allerginen;
- frontaalisen poskiontelotulehduksen, sphenoidiitin ja etmoidiitin komplisoitumattomat muodot;
- adenoidiitti lapsilla;
- nielurisatulehdus;
- kystat ja polyypit;
- tarttuvat nenän sairaudet.
"Käki" -hoitoa ei suositella pienille lapsille (enintään 5-vuotiaille), mikä liittyy nenän fysiologiaan. Lisäksi lasten on paljon vaikeampaa suorittaa tämän tyyppistä kastelua, koska pelko ja paniikki usein esiintyvät, kun he tapaavat lääkärin ja hänen käyttämänsä välineet.
Et myöskään voi suorittaa pesua seuraavissa olosuhteissa:
- epileptisen sairauden esiintyminen;
- mielenterveyshäiriöt;
- taipumus verenvuotoon heikkojen verisuonten seinämien vuoksi;
- alhainen veren hyytymisnopeus.
Pesuun käytetyt liuokset
Poskiontelotulehduksen hoito "käellä" on hyvä, koska se pystyy puhdistamaan laadullisesti kaikki limakalvot ja poistamaan ylimääräiset eritteet. Tärkeä rooli tässä on huuhteluun käytettävän nesteen koostumuksella. Liuos voi olla joko neutraali tai sisältää antiseptisiä, antibiootteja tai dekongestantteja.
Tehokkaimmat ja todistetuimmat lääkkeet, joista voidaan tehdä parantava ratkaisu:
- Vuorisuola. Sen 0,9-prosenttista liuosta käytetään taudin lievään muotoon, jolloin riittää pelkkä liman peseminen pois seinistä, epiteelisolujen uudistaminen ja sävytys. Voit käyttää ruokasuolaa (jodi mukaan lukien) tai merisuolaa. Suolavesi on usein myös muiden ratkaisujen perusta.
- Furacilin. Lääkkeen laimennus on 0,02 %. Se on antiseptinen aine, joka tuhoaa grampositiiviset ja gramnegatiiviset bakteerit, kuten streptokokit, stafylokokit, escherichia.
- Dekasan 0,02%. Antiviraalinen, fungisidinen ja antibakteerinen aine. Sitä käytetään taudin epäselvään etiologiaan.
- Klooriheksidiini biglukonaatti. Se vaikuttaa bakteerien kalvoihin aiheuttaen niiden kuoleman, mutta ei voi taistella sieniä ja viruksia vastaan. Käytä pitoisuuksia 0,02 % ja 0,05 %.
- Miramistin. 0,01-prosenttisella liuoksella on voimakas antimikrobinen vaikutus erityyppisiä bakteereja, mukaan lukien niiden yhdistelmiä, vastaan.
- Klorofyllipti. Eukalyptuksen lehtien aineisiin perustuva orgaaninen valmiste, joka pystyy estämään antibioottiresistenttejä stafylokokkeja.
- Keftriaksoni. Jauhemainen antibiootti, joka voidaan liuottaa veteen ja käyttää huuhteluun otolaryngologiassa. Viittaa kolmannen linjan kefalosporiineihin.
Joskus kastelu tehdään tavallisella tislatulla vedellä. Samalla ei ole antiseptistä vaikutusta, mutta vuotanut neste on mahdollista lähettää bakteriologiseen analyysiin taudinaiheuttajan määrittämiseksi tarkasti ja tehokkaimpien antibioottien valitsemiseksi.
"Käki"-menettelyn menettely
Tämän tyyppinen kastelu suoritetaan poliklinikalla tai sairaalan käsittelyhuoneessa.
On tärkeää, että potilas on rauhallinen huuhtelun aikana.
Jos potilas on hermostunut, sydämen syke on lisääntynyt tai hengittää ajoittaisesti, on parempi lykätä toimenpidettä puoli tuntia ja antaa potilaalle yksinkertainen rauhoittava lääke.
On syytä pohtia tarkemmin, kuinka tehdä "käki" sinuiittiin:
- 10-15 minuuttia ennen alkua lääkäri tiputtaa potilaan sieraimiin verisuonia supistavia lääkkeitä, kuten Naphtizin, Evkazolin, Galazolin, jotta nenäkäytävät ovat täysin auki.
- Jos potilas pelkää kovasti epämukavuutta, käytetään joskus paikallispuudutusta, ts. pistetään vähän lidokaiinia.
- Potilas istuu tuolilla kallistettuna selkänojaan tai makaa sohvalla pää kallistettuna 45 astetta.
- Otolaryngologi täyttää 20 ml:n ruiskun ilman neulaa ennalta valmistetulla antiseptisellä liuoksella, joka on lämmitetty 37-39 asteen lämpötilaan. Lämmin neste lievittää epämukavuutta, vaikka itse huuhtelu on käytännössä kivutonta.
- Lääkäri kaataa liuoksen ruiskulla yhteen sieraimeen, ja toiseen sieraimeen asetettu erityinen laite (imulaite, ENT-yhdistelmä) imee veden märkivällä eritteellä säiliöön. Tässä tapauksessa lääkäri voi visuaalisesti arvioida nenästä poistuvat kertymät, niiden tiheyden, värin, mätämäärän ja veren esiintymisen. Kaiken infusoidun veden tulee virrata poskiontelon läpi; 5 ruiskua riittää yhden kammion huuhteluun.
- Jos yläleuan onteloon on kertynyt märkivä tulppa, lääkäri puristaa sierainta, jonka läpi vettä kaadetaan, 3-4 sekunnin ajan. Samaan aikaan toimiva imu imee ulos fisteliin juuttunutta ilmaa ja limaa. Tämä voi johtaa nopeasti ohimenevään vetokipuun etuosan alueella.
- Yhden lisävarustekammion huuhtelun jälkeen otolaryngologi asettaa imulaitteen toiseen sieraimeen ja toistaa kaikki käsittelyt. Huuhtele aina molemmat poskiontelot, jolloin vältetään infektion siirtyminen poskionteloiden välillä.
Koko istunnon aikana potilasta pyydetään antamaan ääniä, kun taas pehmeä kitalaki nousee ylös ja tukkii kurkunpään sisäänkäynnin, jotta tartunnan saanut neste ei vuoda sinne. Useimmiten suositellaan sanomista "käki", tästä syystä toimenpiteen suosittu nimi - "käki". Lisäksi kastelun aikana potilaan on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- älä ole hermostunut, käyttäyty rauhallisesti ja ennakoitavasti, kun nestettä pääsee nenään;
- älä käännä päätäsi sivuille;
- hengitä suun kautta mitattuna ja rauhallisesti.
Toimenpiteen päätyttyä ei ole toivottavaa nousta jyrkästi pystyasentoon. Tämä voi aiheuttaa huimausta ja pyörtymistä. Parempi käännä pääsi sivuun ja makaa muutaman minuutin ajan tai istu sohvalla nojaten eteenpäin. Puolen tunnin kuluessa kastelun päättymisestä ei ole toivottavaa altistua fyysiselle rasitukselle ja hypotermialle.
Huuhtelu kestää enintään 15 minuuttia. Laadukkaaseen kasteluun riittää 150-200 ml nestettä, tarkan määrän määrittää lääkäri vapautuneen eritteen määrän perusteella. Hoitojakso koostuu 5-7 hoitokerrasta.
"Käkun" edut ja mahdolliset seuraukset
Poskiontelohuuhtelu Proetz-menetelmällä on maailmanlaajuinen poskiontelotulehduksen hoitomenetelmä, joka on hyvä vaihtoehto perinteiselle pistokselle. Sillä on useita etuja leikkaukseen verrattuna:
- ei-invasiivisuus, ts. sinuskudos ei ole vaurioitunut;
- pieni määrä vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia;
- lääkkeiden toimittaminen suoraan sairastuneelle alueelle;
- potilaan tilan nopea paraneminen, oireiden häviäminen;
- lääkkeiden määrän vähentäminen konservatiiviseen hoitoon;
potilaiden helppo sieto, vaikean kipuoireyhtymän puuttuminen.
potilaiden helppo sieto, vaikean kipuoireyhtymän puuttuminen.Useimmilla potilailla oireet, kuten tukkoisuus ja päänsärky, heikkenevät huomattavasti muutaman minuutin kuluessa ensimmäisen huuhtelukerran jälkeen. Mahdollisuus käyttää tätä menetelmää riippuu kuitenkin nenäkudosten turvotusasteesta. Jos anastomoosi on täysin turvonnut ja poskiontelo tukossa, lääkkeet eivät pääse sisään, tässä tapauksessa on parempi päättää pistoksesta.
Pesussa on myös epämiellyttäviä hetkiä. Kivuttomuudesta ja melko helposta siedettävyydestä huolimatta tällaisia negatiivisia seurauksia voi joskus esiintyä:
- nenäverenvuoto, joka johtuu verisuonten repeytymisestä tai käytettyjen instrumenttien aiheuttamasta kudosvauriosta;
- korvan tukkoisuus ja lievä päänsärky toimenpiteen alussa;
- polttava tunne nenässä;
- silmänvalkuaisten punoitus;
- joskus oksentelu lapsilla;
- aktiivinen aivastelu tunnin ajan huuhtelun päättymisen jälkeen;
- liuoksessa käytettyjen valmisteiden epämiellyttävä maku ja nenän limakalvon ärsytys.
Väärä kastelutekniikka (vedensyöttö liian korkeassa paineessa) voi johtaa tartunnan saaneen nesteen pääsyyn Eustachian putkeen, minkä jälkeen kehittyy akuutti välikorvatulehdus. Lapset, joilla on leveät ja lyhyet kuuloputket, ovat erityisen herkkiä tälle. Siksi on parempi tehdä "käki" lääketieteellisessä laitoksessa kuin kokeilla kotona.
