Tonsillofaryngiitti on tartuntatauti, joka ilmenee nielun ja risojen tulehduksen yhteydessä. Kuitenkin olemassa olevassa ICD-järjestelmässä tämä patologia, riippuen patologisen prosessin sijainnista, jaetaan kahteen sairauteen, tonsilliittiin ja nielutulehdukseen, joiden kulku voi olla sekä akuutti että krooninen.
Krooninen tonsillofaryngiitti johtuu useiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta:
- kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen kehossa, sinuiitti, karies;
- heikentynyt immuniteetti, joka johtuu samanaikaisesta vakavasta patologiasta, hypotermiasta;
- ekologisesti epäsuotuisat ympäristötekijät;
- allergiat.
Tällaisen patologisen prosessin kehittymiseen nielussa ja rauhasissa osallistuvat myös erilaiset mikro-organismit, pääasiassa virukset, bakteerit, harvemmin sienet. Pääasiallinen syy tulehdusprosessin kehittymiseen kurkussa on virukset. Noin 90 % taudin tapauksista johtuu juuri näiden patogeenien vaikutuksesta. Kaikista tonsillofaryngiitin syistä eniten huomiota kiinnitetään kuitenkin beetahemolyyttiseen streptokokkiryhmään A.
Tämä johtuu siitä, että tämän patogeenisen organismin vaikutus voi aiheuttaa paitsi paikallisten, myös vakavien systeemisten komplikaatioiden, reuman ja sydänvikojen muodostumisen sekä munuaisvaurion, glomerulonefriitin kehittymisen kehossa. Lähestymistavat tällaisen patologian hoitoon voivat olla hieman erilaisia. Siksi oikean hoidon määräämiseksi potilaalle on tarpeen selvittää patogeenin luonne.
Diagnostiikka
Kun diagnosoidaan krooninen tonsillofaryniitti, he luottavat seuraaviin tekijöihin:
- potilaiden valitukset;
- objektiivisen tutkimuksen tulokset, jotka mahdollistavat vaurion sijainnin ja muodon selvittämisen;
- anamneesitiedot, jotka osoittavat aiemmin siirretyn nielurisatulehduksen ja nielutulehduksen;
- laboratoriodiagnostiikan tulokset.
Krooniselle prosessille on ominaista remissio- ja pahenemisjaksot, mikä heijastuu taudin kliinisen kuvan kehittymiseen.
Yleisin kroonisen tonsillofaryngiitin pahenemisen aiheuttama vaiva on kurkkukipu, joka lisääntyy nieltäessä, syödessä ja säteilemällä korvaan tai kaulaan.
Myös mädäntynyt haju suusta huolestuttaa potilaita. Se johtuu patologisten eritteiden kerääntymisestä risojen kryptoihin. Nämä juustomaiset massat koostuvat kuolleista soluista, ruokajätteistä. Tulehduksen kehittyessä ja risojen tyhjennystoiminnon rikkoutuessa nämä massat evakuoidaan suuonteloon, mikä aiheuttaa tiettyjen oireiden kehittymisen epämiellyttävän hajun muodossa.
Tärkeä tekijä, joka osoittaa taudin pahenemisen, on lämpötilan nousu. Subfebriiliindikaattoreita välillä 37,3-37,3 astetta voidaan havaita pitkään. Noin 38 asteen hypertermia osoittaa taudin pahenemisjaksoa.
Tulehdusprosessin kehittymistä vahvistava oire on alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus. Tyypillisesti kohdunkaulan ja alaleuan imusolmukkeiden lisääntyminen. Tunnistettaessa ne ovat pehmeitä, helposti siirrettävissä.
Nielun limakalvon osallistumisesta prosessiin todistaa yskä. Se voi olla kuiva tai sisältää pienen määrän vaikeasti erotettavissa olevaa valkoista limaa.
Kroonisen tonsillofaryngiitin instrumentaalinen diagnostiikka on luotettavin remissioaikana. Tässä tapauksessa tärkeimmät merkit ovat seuraavat:
- palatiinikaarien paksuuntuminen;
- kaarevien ja suoraan risojen välillä olevien nivelkiinnikkeiden esiintyminen;
- risat ovat löysät tai kovettuneet imusolmukkeet;
- kun painat risat lastalla, mätä ilmestyy.
Prosessin pahentuessa nielun kuva vastaa akuuttia ajanjaksoa, ja sille on ominaista hypereminen ja turvottava nielun limakalvo, joka voi näyttää lakkapinnalta.
Akuutin jakson pakollinen oire on märkivien tulppien tai nestemäisten mätäen esiintyminen risojen aukoissa.
Anamneesitiedoilla on tärkeä rooli sairauden diagnosoinnissa. Taudin kroonisen kulun varmistus on toistuva kurkkukipu ja jatkuva epämukavuuden tunne kurkussa. Kliininen kuva muuttuu merkittävästi riippuen siitä, mikä nielurisatulehduksen muoto on olemassa, kompensoitu tai dekompensoitu.
Kroonisen tonsillofaryngiitin kompensoitu muoto voi ilmetä vain märkivien tulppien ja säännöllisen yskän esiintymisenä.
Tässä tapauksessa angina pectoriksen paheneminen ja kehittyminen tapahtuu enintään kerran vuodessa. Dekompensoituneessa tonsillofaryngiitissä ei havaita vain subfebriiliä, kurkussa esiintyviä märkiviä tulppia, mutta myös oireita, jotka viittaavat paikallisten ja systeemisten komplikaatioiden kehittymiseen, väsymys, nivelten turvotus ja arkuus, hengenahdistus rasituksen aikana, epämukavuus sydämessä . Prosessin leviämisen myötä havaitaan poskiontelotulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, kurkunpäätulehduksen kehittyminen, merkkejä ruoansulatuskanavan osallistumisesta prosessiin.
Hoitotoimenpiteet remissiossa
Kroonisen tonsillofaryngiitin hoito riippuu taudin vaiheesta, remissiosta tai pahenemisesta. Tärkeimmät toimenpiteet ilman pahenemista tähtäävät immuniteetin vahvistamiseen, pahenemisen estämiseen. Ne ovat seuraavat:
- Tarve kuntouttaa kroonisen infektion pesäkkeitä sekä kroonisten sairauksien hoitoa, joihin liittyy immuniteetin heikkeneminen;
- Korjaavien toimenpiteiden suorittaminen, jotka stimuloivat kehon suojaavia reaktioita. Näitä ovat työn ja levon normalisointi, kovettuminen, väkevöity ruoka, kylpylähoidot jne.;
- Immunomoduloivien lääkkeiden käyttö;
- Riittävän ruokavalion tarjoaminen, joka ei sisällä karkeita, mausteisia, kuumia tai liian kylmiä ruokia.
Tärkeä rooli annetaan toimenpiteille, joilla parannetaan risojen vedenpoistotoimintoa. Helpoin tapa saada tuloksia on huuhdella kurkku ja risat säännöllisesti. Ne suoritetaan kuivuneiden kuorien, liman pesemiseksi pois. Näiden muodostumien esiintyminen nielun takana lisää kurkun kipua ja pakottaa sinut jatkuvasti yskimään. Risojen huuhtelu, erityisesti paineistetun suihkun avulla, auttaa huuhtelemaan pois patologiset eritteet ja puhdistamaan ne. Tähän käytetään furatsiliiniliuoksia, kaliumpermanganaattia, suolaa ja soodaliuoksia.
Ristojen ruiskulla pesemisessä on kuitenkin huonoja puolia. Ensinnäkin käytetyn kanyylin halkaisija ei salli kaikkien aukkojen huuhtelua, mikä vähentää merkittävästi toimenpiteen tehokkuutta. Lisäksi on olemassa riski, että paineen alaisen liuossuihkun käyttö edistää patologisten eritteiden virtausta risojen syvemmille osiin. Toinen tämän menetelmän haittapuoli on aukkojen mahdollinen trauma, mikä tarkoittaa niiden arpeutumista.
Tässä suhteessa aukkojen pesuun käytettyjä laitteistotekniikoita pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana. Prioriteettiasemat otetaan Tonsillor-laitteen avulla. Sen käyttö on mahdollista risojen ultraäänipuhdistuksen suorittamiseen, mikä on tehokkaampaa kuin liuosvirtausmenetelmä. Lisäksi tässä laitteessa voidaan käyttää myös otsonoitua liuosta, jolla on selvempi farmakologinen vaikutus. Asiantuntijat uskovat, että tällaisten ennaltaehkäisevien kurssien suorittaminen kahdesti vuodessa edistää potilaiden pitkäaikaista remissiota.
Yli 20 vuoden ajan monet lääketieteelliset keskukset ovat käyttäneet suonensisäistä laserverisäteilytystä (IVLB). Tuomalla valonohjain ja kuljettamalla sen läpi tietyn aallon säteily, on mahdollista aktivoida muodostuneet veren elementit, lisätä immuniteettia. Fotodynaaminen hoito kuuluu myös nykyaikaisiin tekniikoihin, joilla pyritään parantamaan limakalvojen palautumisprosesseja. Se perustuu erityisten aaltojen selektiiviseen imeytymiseen tulehtuneisiin kudosalueisiin, mikä edistää niiden korjaamista.
Operatiivinen hoito
Leikkaus on radikaali menetelmä kroonisen tonsilliitin hoitoon.
Tonsillectomia on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan sairastunut nielurisa.
Risoilla on esterooli kehossa, ne ovat tärkeä elin ihmisen vastustuskyvyn ylläpitämisessä, joten tämän hoitomenetelmän käyttö on aina otolaryngologin tasapainoinen päätös. Lymfoidimuodostelmien poistamisen jälkeen avautuu helpompi pääsy patogeenisten patogeenien tunkeutumiseen suunieluun. Tämä johtaa toistuviin hengityselinsairauksiin, pahentaa kroonisen nielutulehduksen, kurkunpäätulehduksen kulkua.
Kirurgisiin hoitomenetelmiin kuuluu myös radioaaltomenetelmillä suoritettava lakunotomia, nielurisan parenkyymin laserhöyrystys. Tällaisten interventioiden tehtävänä on parantaa risojen tyhjennystoimintoa laajentamalla aukkoja. Kääntyessään tällaisiin tekniikoihin asiantuntijat pakotetaan kuitenkin tutkimaan mahdollisia komplikaatioita. Seurauksena tällaisten interventioiden seurauksena voi olla sikiöprosessin aktivoituminen ja sen seurauksena odotettua vastakkaisen vaikutuksen saaminen.
Hoito akuutissa jaksossa
Kroonisen nielurisutulehduksen hoitoon tarkoitettujen antibioottien käyttö on rajoitettua. Tämä johtuu siitä, että lääkkeillä on kielteinen vaikutus immuniteettiin, mikä vähentää kehon suojaavia toimintoja. Kroonisten sairauksien kehittymisessä immuniteetin tilalla on keskeinen rooli. Antibioottien käyttö on suositeltavaa pahenemisvaiheen aikana sekä lyhyt kurssi ennen leikkausta.
Patogeenien herkkyyden yhteydessä eniten käyttöä ovat saaneet penisilliiniryhmän lääkkeet, kefalosporiinit, makrolidit. Käytetty "Bioparox" - ajankohtainen lääke, joka on valmistettu aerosolin muodossa. Pahenemisen yhteydessä käytetään myös muita paikallisia aineita, joilla on anti-inflammatorisia, antiseptisiä vaikutuksia. Yli 38 asteen hypertermian kehittyminen on osoitus kuumetta alentavien lääkkeiden nimittämisestä.
Tärkeä osa tehokasta hoitoa akuutin kauden aikana on vuodelepojen noudattaminen, ruoan säästäminen ja runsas nesteen juonti. Tällaiset toiminnot edistävät kehon myrkkyjen poistumista, kehon lämpötilan laskua ja tilan nopeaa normalisoitumista.
