Jatkuva yskä, käheys, hengenahdistus ja heikentynyt nieleminen ovat taudin kehittymisen pääoireita. Mykobakteerit tunkeutuessaan nielun kudoksiin aiheuttavat kudosten paksuuntumista (tunkeutumista), joten ajan myötä havaitaan ahtauma, ts. kurkunpään luumenin väheneminen. Hengitysvajaus johtaa hapenpuutteeseen kehossa, minkä seurauksena potilaat alkavat valittaa kroonisesta väsymyksestä, letargiasta ja huimauksesta. Sairaus diagnosoidaan kurkunpään tähystyksen, radiografian ja laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Hoito koostuu anti-inflammatorisista ja antibakteerisista lääkkeistä.
Kehitysmekanismi
Miten kurkunpään tuberkuloosi kehittyy? Kuten jo mainittiin, infektion aiheuttajia ovat haponkestävät bakteerit - mykobakteerit. Robert Koch löysi ne ensimmäisen kerran vuonna 1882, minkä vuoksi niitä kutsutaan myös Kochin tikuiksi. Patogeenisten mikrobien erikoisuus on, että ne eivät eritä eksotoksiineja, joten immuunijärjestelmä "ei huomaa" vieraiden aineiden esiintymistä kehossa jonkin aikaa. Kehityksen alkuvaiheessa tauti on lähes oireeton.
Tulehdusprosessien puuttuessa hengityselimet suojataan virusten, sienten ja mikrobien tunkeutumiselta limakalvopuhdistuksella. Jos taudinaiheuttajia pääsee hengityselimiin, pikarisolut erittävät limaa, joka liimaa ne yhteen ja estää niitä tunkeutumasta kudoksiin. Liman määrän lisääntyminen stimuloi väreepiteelin toimintaa, minkä ansiosta viskoosi erite vieraiden esineiden kanssa poistuu nopeasti hengitysteistä yskiessä tai aivastaessa.
Keuhkoputkien, henkitorven ja kurkunpään tulehdus johtaa limakalvojen löystymiseen, mikä lisää merkittävästi mykobakteerien mahdollisuuksia tunkeutua syvälle pehmytkudoksiin.
Kehon primaarinen infektio Kochin sauvoilla tapahtuu yleensä aerogeenisena, ts. ilmassa olevien pisaroiden kautta. Uloste-oraalinen, kontakti-kotitalous ja istukan kautta tapahtuvat infektioreitit ovat paljon harvinaisempia.
Etiologiset tekijät
Miksi kurkunpään tuberkuloosi ilmenee ja mikä edistää sen kehittymistä? Koska mykoplasmat eivät eritä mitään entsyymejä, puolustusmekanismien oikea-aikainen aktivoituminen (fagosytoosi) ei tapahdu. Pitkään aikaan mikrobien määrä kasvaa eksponentiaalisesti. Kun tulehdusvälittäjien pitoisuus solujen välisissä tiloissa kasvaa voimakkaasti, tämä johtaa limakalvojen "nesteytymiseen".
Löysät pehmytkudokset ovat ihanteellinen kasvualusta mykobakteereille, joten ne alkavat lisääntyä entistä voimakkaammin. Patologiset prosessit johtavat kapillaarien läpäisevyyden lisääntymiseen ja tuberkuloottisten granuloomien muodostumiseen. Ajan myötä granuloomat avautuvat muodostaen kivuliaita haavaumia.
Immuniteetin heikkeneminen on yksi keskeisistä syistä taudin kehittymiseen, jossa suhteellisen pieni määrä suojaavia soluja ei voi vastustaa mykoplasmojen tulvaa.
On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa kurkunpään tuberkuloosin, mukaan lukien:
- krooninen tulehdus (nielutulehdus, kurkunpäätulehdus);
- alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
- toistuva limakalvojen ärsytys allergeenien kanssa;
- epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
- äänihuulten jatkuva ylikuormitus.
Taudin oireiden vakavuus riippuu keuhkotuberkuloosin kulun vakavuudesta. Joillakin potilailla se etenee kroonisessa muodossa, joten kliiniset oireet ilmenevät huonosti.
Oireellinen kuva
Miten kurkunpään tuberkuloosi voidaan tunnistaa? Oireet riippuvat suurelta osin taudin kliinisestä ja morfologisesta muodosta sekä patogeenisten mikrobien sijainnista. Otolaryngologiassa on tapana erottaa seuraavat ENT-taudit:
- krooninen infiltratiivinen - yleisin tuberkuloosin muoto, jota esiintyy 76 prosentissa tapauksista. Kehityksen alkuvaiheessa tauti on lähes oireeton ja lämpötila nousee hieman. Kun mykobakteerien määrä kurkussa lisääntyy, kehon lämpötila nousee. Potilaat valittavat kuivasta yskästä, käheydestä, vilunväristyksistä ja kurkun täyteyden tunteesta. Ajan myötä äänen käheys lisääntyy ja johtaa afoniaan ja nielemisrefleksin rikkoutumiseen. Kasvava
kurkussa kipu voi säteillä pään takaosaan ja korviin; - akuutti miliary - tapahtuu, kun Kochin sauvat tunkeutuvat hematogeenisesti kurkun kudokseen. Tälle sairauden muodolle on ominaista hengitysteiden patologisten prosessien nopea kehitys. Tartunnan hetkestä täydelliseen afoniaan kuluu enintään 4-5 päivää. Tyypillisiä oireita ovat nielemisen heikkeneminen, kurkkukipu päätä käännettäessä, kuolaa, jatkuva yskä, pehmeä kitalaen pareesi ja hengenahdistus;
- hyperakuutti - vaarallisin patologian muoto, joka johtaa usein kuolemaan. Kurkunpään pehmytkudosten diffuusi haavauma ja sitä seuraava paiseiden (absessien) muodostuminen johtaa limakalvon hajoamiseen ja arrosiiviseen verenvuotoon.
kurkussa kipu voi säteillä pään takaosaan ja korviin;Tuberkuloosi on vaarallinen sairaus, joka johtaa potilaan kuolemaan, jos sitä ei hoideta nopeasti.
Kivuliaan nielemisen vuoksi potilaat kieltäytyvät usein syömästä, mikä johtaa kriittiseen painon laskuun. Nielemistoimenpiteen rikkomiseen liittyy obturaattorin toiminnan häiriö, ts. kurkunpään ruston ennenaikainen sulkeminen ruoan kulkiessa ruokatorvikanavan läpi. Ruokahiukkasten jatkuva tunkeutuminen hengitysteihin johtaa aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymiseen.
Tulehduksellinen limakalvon tunkeutuminen johtaa kurkunpään luumenin vähenemiseen ja vastaavasti ahtauman kehittymiseen. Taudin edetessä ei vaikuta vain pehmytkudokset, vaan myös rustoinen luuranko. Syntyvät fistelit ja haavaumat aiheuttavat voimakasta kipua, joten potilaille määrätään vahvoja opiaatteja, jotka auttavat vähentämään kivun vaikeutta.
Tuberkuloosipesäkkeiden hajoaminen aiheuttaa runsasta verenvuotoa paitsi kurkunpäässä myös keuhkoissa, mistä on osoituksena jatkuva verenvuoto ja ihon kalpeus.
Nielun tuberkuloosi
Nielun tuberkuloosi on samanaikainen sairauden komplikaatio, joka ilmenee infektion nopean leviämisen ja nielun limakalvojen vaurioitumisen yhteydessä. On huomattava, että nielussa toimivat rauhaset, jotka erittävät antibakteerista salaisuutta, joka estää patogeenisten mikrobien lisääntymisen. Siksi komplikaatiota esiintyy vain miliaarisessa tuberkuloosissa.
Yleensä keuhko- ja nielun tuberkuloosin välillä on tietty samansuuntaisuus, koska infiltratiiviset ja eksudatiiviset prosessit etenevät samalla tavalla.
Nielun tuberkuloosi esiintyy useimmiten kroonisen kurkunpäätulehduksen tai nielutulehduksen pahenemisen yhteydessä. Limakalvon tulehdus heikentää immuniteettia, minkä seurauksena mykobakteerit alkavat lisääntyä aktiivisesti.
Nielun limakalvo peittyy nopeasti pienillä tuberkuloilla, jotka "nostavat" väreepiteelin.Polymorfisen ihottuman ilmaantuminen kurkun seinämiin johtaa limakalvon paksuuntumiseen, minkä seurauksena hengitys vaikeutuu ja ilmenee tukehtumista, jos hoitoa ei ole ajoitettu. Ajan myötä infiltraatit (paksuminen) haavautuvat aiheuttaen kipua, joka voi pahentua puhuessa tai nieltäessä.
Taudin paikallisia ilmenemismuotoja ovat:
- pehmeä kitalaen ja uvulan punoitus;
- kurkun takaosan haavaumat;
- rauhasten ja submandibulaaristen imusolmukkeiden laajentuminen;
- kelta-harmaiden kyhmyjen muodostuminen orofarynxin limakalvolle.
Nielun tuberkuloosi voi monimutkaistaa nenän limakalvon vaurioita. Ajan myötä nenäkäytäviin ja nenäonteloon muodostuu tiheitä kyhmyjä. Kun infiltraatit avataan, nenästä valuu ulos epämiellyttävän hajuinen likainen harmaa limamassa.
Hoidon periaatteet
Mitkä lääkkeet voivat parantaa vaarallista sairautta? Hoito-ohjelmaa laadittaessa painotetaan antibakteeristen aineiden ottamista. Niiden aktiivisilla komponenteilla on tuhoisa vaikutus mykobakteereihin, mikä edistää niiden solurakenteiden tuhoutumista ja vastaavasti kuolemaa. Patogeenisten mikrobien määrän vähentäminen kehossa estää pehmeiden ja rustoisten kudosten "nesteytymisen".
Kurkunpään tuberkuloosin hoitoon on kaksi päämenetelmää, nimittäin:
- yleinen hoito - monimutkainen hoito, johon kuuluu erilaisten lääkkeiden ottaminen ja fysioterapiatoimenpiteiden suorittaminen. Kochin sauvojen kehityksen pysäyttämiseksi potilaalle määrätään useita erilaisia antibiootteja kerralla. Limakalvojen ensisijaisten vaurioiden poistaminen mahdollistaa tehokkaiden tulehduskipulääkkeiden käytön. Fagosytoosin stimuloimiseksi ja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi määrätään vitamiinihoitojakso, jossa otetaan immunostimuloivia aineita ja vitamiini-mineraalikomplekseja;
- paikallinen hoito - oireenmukaisten lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat vähentämään taudin kliinisten oireiden vakavuutta. Hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan kurkunpään ruston ja äänihuulten toiminnot, sekä kipulääkkeitä.
Kun kurkunpään luumenin kriittinen kaventuminen (akuutti ahtauma), potilaalle määrätään kirurginen hoito - trakeostomia. Lisäksi voidaan tarvita keuhkojen resektiota ja kurkunpään plastiikkakirurgiaa, joka poistaa fistulit ja hengitysteiden pehmeät ja rustokudokset. Paikallinen hoito on yksinomaan oireenmukaista, joten sitä käytetään vain tuberkuloosilääkkeiden ottamisen lisänä.
Antibakteerinen hoito
Mitä lääkkeitä käytetään kurkunpään tuberkuloosin hoitoon? Kochin tikkojen kehittyminen voidaan estää pää- ja varasarjan mikrobilääkkeiden avulla. Antibiootit ovat erittäin aktiivisia mykobakteereja vastaan, mikä mahdollistaa niiden määrän minimoimisen paitsi kurkunpäässä myös keuhkoissa.
Nykyään tuberkuloosilääkkeitä on 3 ryhmää:
- Ryhmä 1 - lääkkeet, jotka ovat aktiivisimpia happoresistenttejä bakteerikantoja, erityisesti mykobakteereja, vastaan;
- Ryhmä 2 - keskitehoiset antibiootit, joita käytetään, jos rustokudoksissa ei ole vaurioita;
- Ryhmä 3 - vähiten tehokkaat, mutta turvallisimmat (vähän toksiset) lääkkeet, joita käytetään tuberkuloosin kehityksen alkuvaiheessa.
2 ja 3 lääkeryhmää pidetään varalla, ts. niitä käytetään yleensä lisäaineena monilääkeresistenssin tuberkuloosin hoidossa, joka vaikuttaa kurkunpään lisäksi myös muihin hengityselinten osiin. Hoito-ohjelman oikealla valmistelulla on mahdollista parantaa jopa 96 % tuberkuloosipotilaista. Antibiootin tyyppi, annostus ja lääkityksen kesto riippuvat taudin vakavuudesta, komplikaatioista ja taudin muodosta.
Useimmissa tapauksissa taudin hoidossa käytetään seuraavia tuberkuloosilääkkeitä:
sykloseriini;- rifampisiini;
- pyratsiiniamidi;
- "Streptomysiini";
- tioasetatsoni;
- Viomysiini.
sykloseriini;Miten lääkkeet toimivat? Tuberkuloosilääkkeet estävät mykolihapon tuotantoa, joka osallistuu Kochin sauvojen solurakenteiden muodostumiseen. Voimakkailla lääkkeillä on bakterisidinen vaikutus lepovaiheen mikrobeihin ja bakteriostaattinen - aktiivisella lisääntymisellään.
Yleinen hoito-ohjelma
Nielun ja kurkunpään tuberkuloosin kokonaisvaltaisessa hoidossa käytetään samoja lääkkeitä, joita käytetään keuhkotuberkuloosin hoidossa. Antibioottien lisäksi on käytettävä lääkkeitä, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää, uudistavat kudoksia ja poistavat tulehduspesäkkeitä. Siksi hoito-ohjelman tulee sisältää:
- vitamiinia sisältävät lääkkeet ("Ergokalsiferoli", "Retinoli") - nopeuttavat biokemiallisia reaktioita ja normalisoivat redox-prosesseja soluissa, mikä stimuloi kudosten epitelisaatiota (palautumista);
- immunomodulaattorit ("Cytomed", "Glutoxim") - lisäävät immuunisolujen aktiivisuutta, minkä seurauksena Kochin sauvojen tuhoutuminen ENT-elimissä kiihtyy;
- sekretolyytit ("Bromheksiini", "Ambrobene") - stimuloivat hengityselinten motorista aktiivisuutta, mikä nopeuttaa ysköksen erittymistä keuhkoista ja keuhkoputkista;
- hematopoieettiset stimulantit ("Leucogen", "Metyyliurasiili") - nopeuttavat verisolujen, erityisesti leukosyyttien, kehitystä, jotka osallistuvat patogeenisten aineiden tuhoamiseen.
Analgeettien vastaanotto ja inhalaatio tulehduskipulääkkeiden käytöllä voi lievittää potilaan tilaa. Jos tuskallista kurkkukipua säteilee korviin, potilaalle tarjotaan kurkunpään hermon leikkaus, mutta vain kurkun puolelta.
Kun kurkunpään ja nielun seinämät paksuuntuvat voimakkaasti, kurkunpään sisäinen leikkaus voi olla tarpeen. Kirurgisia toimenpiteitä suorittaessaan he turvautuvat yleensä lasermikrokirurgiaan, galvanokaustiikkaan (tulehduspesäkkeiden kauterisaatio), diatermokoagulaatioon (sikatriaalisten muodostumien poistaminen).
Nielun ja kurkunpään tuberkuloosin ennusteen määrää suurelta osin patologisten reaktioiden vakavuus, taudin kehitysvaihe ja muoto, lääkehoidon täydellisyys ja oikea-aikaisuus.
Kun tuberkuloosi diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa paikallaan, ennusteet keuhkojen, nielun ja kurkunpään tilasta ovat suotuisat.
Taudin pitkälle edenneet muodot voivat johtaa peruuttamattomiin prosesseihin, jotka johtavat äänenmuodostustoiminnon (aphonia) rikkomiseen ja joskus työkyvyn menettämiseen, ts. vammaisuus.
