Trakeobronkiaalisen johtumishäiriön aste määritetään endoskooppisella tutkimuksella, spirometrialla ja säteilytekniikoilla - tomografialla, radiografialla.
Patologiset muutokset henkitorven kudoksissa perustuvat hengitysteiden toiminnallisiin ja orgaanisiin vaurioihin.
Todellinen syy ENT-elinten orgaanisten ahtaumien vaurioiden esiintymiseen ei ole tiedossa, kun taas toimintahäiriöiden osuus on vain 1/5 diagnosoitujen trakeostenoosien kokonaismäärästä.
Etiologia
Henkitorvi on ontto rustoputki, joka sijaitsee kurkunpään ja keuhkoputken välissä. Sillä on keskeinen rooli ilman kuljettamisessa suusta ja nenäontelosta keuhkoihin. Onton elimen sisällä on imukudoksia ja erityisiä rauhasia, jotka suojaavat ENT-elinten limakalvoja kuivumiselta. Putken sisähalkaisijan kaventuminen johtaa hengitysvajauksen kehittymiseen. Kehon happivajeen taustalla sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja hengityselimien työssä esiintyy häiriöitä.
Miksi henkitorvi on ahtautunut? On olemassa useita provosoivia tekijöitä, jotka vaikuttavat hengitysteiden stenoosiin:
- synnynnäiset epämuodostumat;
- ENT-elinten krooninen tulehdus;
- limakalvojen lämpö- ja kemialliset palovammat;
- cicatricial muutokset kudoksissa;
- mediastiinin kasvaimet;
- kateenkorvan (kilpirauhasen) kasvaimet;
- komplikaatioita trakeostoman jälkeen.
Mekaaninen vamma aiheuttaa hyvin usein sykkyrästenoosin kehittymisen. Hengitysteiden limakalvojen vaurioituminen aiheuttaa kudosten trofismin rikkomisen.
Henkitorven palautumisen jälkeen siihen muodostuu arpia, jotka kaventavat hengitysteiden sisähalkaisijaa ja häiritsevät siten normaalia hengitystä.
Kemialliset ja termiset palovammat, hengitystiesairauksien toistuva uusiutuminen, kurkun kasvaimet ja trakeostomia ovat trakeostenoosin kehittymisen keskeisiä syitä.
Oireellinen kuva
Ahtauman oireet määräytyvät hengitysteiden luumenin kaventumisen asteen, taudin etiologian ja siihen liittyvien komplikaatioiden perusteella. Silmiinpistävin kuva trakeostenoosista havaitaan, kun onton elimen sisähalkaisija on kaventunut yli 2/3. Joka tapauksessa ENT-elinten stenoottiseen vaurioon liittyy hengitystoiminnan häiriö, henkitorven limakalvojen tulehdus ja keuhkojen hypoventilaatio.
Tyypillisiä ahtauman ilmenemismuotoja ovat:
- stridor (hengityksen vinkuminen);
- kohtauksellinen yskä;
- huulten ja raajojen syanoosi;
- Ihon "marmorointi";
- verenpaineen alentaminen;
- hengenahdistus (hengenahdistus);
- liman määrän lisääntyminen kurkussa.
Ontelon kaventuminen henkitorvessa johtaa kaasunvaihdon rikkomiseen kudosten hapen puutteen ja hiilidioksidin kertymisen vuoksi. Kehon O2-vajeen kompensoimiseksi henkilö alkaa hengittää useammin.
Fyysinen aktiivisuus vain pahentaa potilaan hyvinvointia ja aiheuttaa huimausta, pahoinvointia, lihasheikkoutta jne.
Hengitysteiden toiminnan heikkeneessä potilaille kehittyy yskä-pyörtymisoireyhtymä. Henkitorven lievässä kaventumisessa esiintyy spastista yskää, joka voimistuu ajan myötä.
Yskäkohtauksen huipulla ilmaantuu pahoinvointia, huimausta, hengityskatkoksia ja jopa tajunnan menetystä. Pyörtymisen kesto on keskimäärin 2-5 minuuttia.
Vakavissa tapauksissa väkivaltainen yskä johtaa keuhkojen romahtamiseen ja kuolemaan.
Trakeostenoosin lajikkeet
Taudin kehittymisen etiologiasta riippuen trakeostenoosi voi olla toiminnallinen tai orgaaninen. Orgaaniset ahtaumat jaetaan primaarisiin, jotka liittyvät henkitorven morfologisiin muutoksiin, ja sekundaarisiin, ts. jotka johtuvat hengitysteiden puristamisesta ulkopuolelta.
Pääsääntöisesti ensisijainen henkitorven ahtauttava vaurio johtuu arpien muodostumisesta rusto- ja pehmytkudoksiin. Cicatricial epämuodostumia esiintyy usein leikkausten, trakeostoman ja vieraiden esineiden pääsyn ENT-elimiin jälkeen.
Joskus trakeostenoosi ilmenee hengitysteiden epäspesifisen tulehduksen vuoksi. Funktionaalinen ahtauma kehittyy usein selkärangan epämuodostuman, purentamuutosten ja litteän jalkojen taustalla.
Kompressioahtauma kehittyy välikarsinakasvaimien, suurentuneiden submandibulaaristen imusolmukkeiden, kilpirauhasen liikakasvun tai bronkogeenisten kystien aiheuttaman hengitysteiden puristamisen seurauksena. Synnynnäinen trakeostenoosi johtuu rustorenkaiden osittaisesta sulkeutumisesta tai henkitorven kalvoosien hypoplasiasta.
Cicatricial trakeostenoosi
Cicatricial henkitorven ahtauma on henkitorven rungon muodonmuutos, joka liittyy elimen rakenneosien korvaamiseen arpikudoksella. Patologia kehittyy useimmiten johtuen rustoelimen seinien puristamisesta trakeostomiakanyylilla tai endotrakeaalisella putkella. Toisin sanoen potilaan keuhkojen pitkittyneestä mekaanisesta ventilaatiosta johtuu, cicatricial stenoosi.
Hengitysteiden lymfadenoidi- ja rustokudosten vauriot häiritsevät verenkiertoa ja johtavat märkivien-nekroottisten prosessien kehittymiseen henkitorvessa.
Tulehdusreaktioilla on keskeinen rooli hengitysteiden halkaisijan kaventamisessa.
ENT-elimissä muodostuneet keloidiset arvet voivat olla 3 cm:n pituisia.
V.D. Parshinin ehdottaman luokituksen mukaan henkitorven ahtauman vaurion asteen mukaan erotetaan seuraavat stenoosityypit:
- 1 aste - henkitorven halkaisija pienenee enintään 30%;
- Aste 2 - henkitorven halkaisija pienenee jopa 60%;
- Aste 3 - henkitorven halkaisija pienenee yli 60%.
On huomattava, että jopa korjaavien leikkausten säästämisen jälkeen rustoputkeen arpien uusiutumisen riski pysyy melko korkeana.
Siksi kortikosteroidilääkkeet sisältyvät patologian hoito-ohjelmaan, jonka avulla on mahdollista pysäyttää märkiviä-nekroottisia prosesseja kudoksissa ja vastaavasti myöhempää arpien muodostumista.
Uloshengityksen trakeostenoosi
Uloshengityksen henkitorven ahtauma (ES) on henkitorven halkaisijan toiminnallinen pieneneminen, joka liittyy atonisen kalvon upottamiseen rustoputken onteloon. Oireiden pahenemista havaitaan tukehtuvan yskän tai voimakkaan hengityksen yhteydessä fyysisen rasituksen jälkeen. Otolaryngologiassa on kahta tyyppiä uloshengityksen stenoosia:
- ensisijainen - johtuu henkitorven seinämien hermojuurien septisesta tulehduksesta; taudin kehittymistä edeltää usein influenssa, bakteeriperäinen nielutulehdus, kurkunpäätulehdus jne.;
- sekundaarinen - kehittyy keuhkojen emfyseeman kanssa, ts. sairaus, johon liittyy distaalisten keuhkoputkien laajeneminen ja alveolaaristen seinämien tuhoutuminen.
Hengenahdistus, joka ilmenee uloshengitysahtauman yhteydessä, on huonosti hallinnassa keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, joten hyökkäyksen sattuessa sinun on soitettava ambulanssiryhmään.
Yleensä ES diagnosoidaan useimmiten yli 30-vuotiailla aikuisilla. Trakeostenoosin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat kuiva haukuva yskä, pinnallinen hengitys, astmakohtaukset, pyörtyminen.Hyvin usein tukehtuvaan yskään liittyy pahoinvointia ja oksentelua.
Diagnostiikka ja hoito
Hengitysteiden kaventumisen syyn ja asteen määrittämiseksi tarkasti otolaryngologin on suoritettava laitteistotutkimus. Patologian oireet ovat epäspesifisiä, joten on tarpeen erottaa trakeostenoosi keuhkoastmasta tai vieraiden esineiden tunkeutumisesta kurkkuun. Erotusdiagnostiikkaa suorittaessaan keuhkolääkärit luottavat objektiivisten tutkimusmenetelmien tuloksiin, joihin kuuluvat:
- spirografia - hengitysteiden tilan arviointi, joka mittaa potilaan uloshengittämän ilman määrää ja liikenopeutta;
- arteriografia - verisuonten röntgentutkimus, jonka avulla määritetään hengitysteiden lähellä olevien valtimoiden toimintatila;
- fibrobronkoskopia - trakeobronkiaalisen puun visuaalinen tutkimus, jonka avulla määritetään hengitysteiden läpinäkyvyysaste;
- endoskopia - hengityselinten instrumentaalinen visualisointi, jonka avulla voit arvioida henkitorven ahtautuneiden vaurioiden astetta;
- tietokonetomografia - henkitorven pehmyt- ja rustokudosten tilan arviointi ENT-elinten kerroskerroksisilla kuvilla.
Diagnoosin aikana asiantuntija vahvistaa tai kumoaa morfologisten muutosten esiintymisen hengitysteiden kudoksissa. Tarvittaessa henkitorvesta otetaan biopsiaa varten biopsiaa, jotta trakeostenoosin etiologia voidaan määrittää tarkasti.
Orgaanista alkuperää olevat ahtaumat vaativat kirurgista hoitoa, jonka jälkeen annetaan kortikosteroidilääkkeitä. Cicatricial trakeostenoosia hoidetaan laserhöyrystämällä, pallolaajennuksella tai bougienagella. Jos endoskooppinen hoito on tehoton, arven muodostuminen leikataan.
Kompressio-trakeostenoosi on paljon helpompi hoitaa kuin cicatricial. Leikkauksen aikana poistetaan välikarsinan kasvaimet, kilpirauhasen hyvänlaatuiset kasvaimet tai henkitorvea puristavat kystat. Laaja välisumma trakeostenoosi voidaan eliminoida vain henkitorven siirrolla.
