Lääkärit kohtaavat joka vuosi valtavan määrän suunielun ja kurkunpään kemiallisia palovammoja. Tässä tapauksessa eri ikäryhmien potilaat tarvitsevat lääketieteellistä hoitoa - useimmiten he ovat lapsia, jotka käyttävät aggressiivista ainetta peliprosessin aikana tai yksinkertaisesti uteliaisuudesta. Kurkun kemiallista palovammaa ei kuitenkaan voida kutsua harvinaiseksi diagnoosiksi aikuisten keskuudessa - kosketus tapahtuu vahingossa, tarkoituksella ja myös turvallisuussääntöjen laiminlyönnin seurauksena. Joskus hoitoon käytetään kemikaaleja - esimerkiksi tulehdussairauksien lievitykseen. Olipa kurkun limakalvon kemiallisen vaurion syy mikä tahansa, potilas tarvitsee riittävästi apua.
Syyt
Anatomisesta näkökulmasta kurkkuun kuuluu nielu ja joissain tapauksissa myös kurkunpää. Limakalvon kemiallisten vaurioiden esiintymiseksi aggressiivisen aineen on päästävä sisään - siksi yleensä myös suuontelon samanaikainen vaurioituminen on väistämätöntä. Kemiallinen aggressori pääsee kehoon kahdella tavalla:
- nieltäessä;
- hengityksen aikana.
Jos potilas nielee kemikaalia, sen määrästä, pitoisuudesta ja vahingollisesta aktiivisuudesta riippuen traumaa esiintyy myös alaosissa - ruokatorvessa, mahassa. Hengitys voi vahingoittaa nielun lisäksi myös kurkunpäätä, henkitorvea ja keuhkoputkia. Palovamman sijainnin, sen leviämisen nielun rajojen ulkopuolelle perusteella kurkun kemialliset vauriot voidaan jakaa seuraavasti:
- eristetty;
- yhdistetty.
Mitkä aineet voivat aiheuttaa kurkun kemiallisen palovamman? On olemassa valtava määrä kemiallisia aggressoreita, joista yleisimpiä ja vaarallisimpia ovat:
- Etikka-esanssi.
- Akun nestettä.
- Ammoniakki.
- Konsentroitu jodiliuos.
- Vetyperoksidi 30 % (perhydroli).
- Kaustinen sooda (kaustinen sooda, natriumhydroksidi).
Suurin osa kurkun kemiallisista vaurioista tapahtuu käytettäessä pesuaineita, jodia, ammoniakkia. Jos astiat ovat helposti avattavissa ja näkyvällä paikalla, pienet lapset voivat olla kiinnostuneita niistä, jotka usein maistavat tuntemattomia nesteitä. Myös kotitalouden laiminlyönti, joka liittyy aggressiivisen ympäristön merkinnän puuttumiseen, on yleistä.
Alkalit aiheuttavat syvemmän ja laajemman kurkun limakalvon palovamman kuin hapot.
Vahinkoastetta arvioitaessa on tärkeää, että kemiallinen agressori kuuluu happojen tai emästen ryhmään. Ensimmäisessä tapauksessa traumaan liittyy hyytymistyyppisen nekroosin kehittyminen. Kosketusalue on peitetty tiheällä fibriinipinnoitteella - tämä hidastaa aggressorin tunkeutumista kudoksen syviin kerroksiin, vähentää vereen tulevan aineen määrää. Toisessa tapauksessa havaitaan kollikvaatiotyyppinen nekroosi, jolle on ominaista kalvomaisen plakin puuttuminen ja vauriot paitsi pinnallisissa, myös syvissä kudoskerroksissa.
Vaikka ensi silmäyksellä happaman palovamman pitäisi olla helpompi kuin alkalipalovamman, molemmat vauriot ovat potilaalle vaarallisia. Väkevät hapot (suolahappo, typpi, karboli) ja emäkset (natriumhydroksidi) voivat "polttaa" limakalvon. Sama koskee kaliumpermanganaattikiteitä. Ammoniakkille, sitruuna- ja etikkahapolle on ominaista vähemmän voimakas kauterisoiva vaikutus, eli kyky aiheuttaa palovammoja. Tässä tapauksessa alkalien vahingollinen vaikutus lisääntyy vesiliukoisen albuminaatin muodostumisen seurauksena - tämä johtaa kauterisoivan aineen leviämiseen kudoksiin, jotka sijaitsevat lähellä suoran kosketuksen paikkaa.
Oireet
Miten nielun palovamma ilmenee kemiallisesti aggressiivisella aineella? On syytä huomata, että oireet ilmaantuvat akuutisti, äkillisesti, melkein heti kosketuksen jälkeen kauterisoivan väliaineen kanssa, niiden vakavuus lisääntyy nopeasti. Tämä yksinkertaistaa anamneesien keräämistä (tiedot taudin kehittymistä edeltäneistä tapahtumista), mutta vain, jos potilas on aikuinen tai traumakohtaus tapahtui todistajien edessä. Keskeinen oire on kipu - erittäin voimakas, tuskallinen.
Valitukset
Nielun limakalvon palaessa potilas on huolissaan:
- kipu, joka pahenee yrittäessään niellä, säteilee korviin;
- syömisvaikeudet - jopa nestemäinen koostumus (dysfagia);
- syljeneritys (hypersalivation);
- makuherkkyyden rikkominen;
- vaikeuksia hengittää;
- kuume.
Oireiden kliiniset ominaisuudet voidaan esittää taulukossa:
Kurkun limakalvon palovamma vaikuttaa koko kehoon kokonaisuutena, mikä ilmenee myrkytyksen kehittymisenä.
| Vahingon vakavuus | Oire | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Kipu | Syljeneritys | Dysfagia | Makuhäiriö | Kuume | Hengityshäiriö, yskä | Oksentaa | |
| Luokka I | Sillä on polttava tai puukottava luonne, joka sijaitsee niskan yläosassa. Säilytetty 5-7 päivää. | Sitä havaitaan 3-4 päivän ajan, potilas erittää keskimäärin 300 ml sylkeä 24 tunnissa. | Potilaan on vaikea niellä vain kiinteää ruokaa, pääasiallinen epämukavuus on lisääntynyt kipu. | Se kestää noin viikon tai pidempään, toipumisaika riippuu palovamman alueesta. | Pääsääntöisesti ei huomioitu. | Se selittyy refleksillä laryngospasmilla välittömästi vamman jälkeen ja sen jälkeen lisääntyneellä kudosturvotuksella; myös vauriokohdan sijainti on tärkeä. Jos poltat alemman nielun tai kurkunpään, on olemassa tukehtumisvaara. | Ei näkyvä. |
| Luokka II | Kipu on terävä, polttava, yhdistettynä palovammaan, se tuntuu paitsi nielussa, myös ruokatorvessa, epigastrisessa alueella. Se voi kestää jopa 35 päivää ja jopa pidempään. | Se kestää jopa viikon, joskus jopa 10 päivää. Syljeneritys päivässä - 1-1,5 litraa. | On mahdotonta niellä kiinteää ruokaa, nestemäistä ruokaa vaikeasti, johon liittyy erittäin voimakasta kipua. | Kestää noin kuukauden, toipuu hyvin hitaasti. | Se kehittyy päivinä 2-4, indikaattorit voivat saavuttaa subfebriiliarvoja (37,1-37,9 ° C), harvemmin kuumeisia (38-38,9 ° C). | Usein esiintyy yhdistettynä palovammaan (ruokatorven, vatsan vaurioituminen), oksennuksessa voi olla sekoitusta verta, sen väri on "kahviporo". Se selittyy sekä suoralla limakalvovauriolla että vagushermon ärsytyksellä. | |
| Luokka III | Kyvyttömyys syödä minkä tahansa koostumuksen mukaista ruokaa. | Makuherkkyys on poissa yli 40-50 päivää, kaikki potilaat eivät parane. | Se kehittyy välittömästi (harvoin) tai 2 päivän kuluessa, jolle on ominaista kuumeen (39-40 ° C) ja jopa hyperpyreettisten indikaattorien nousu. | ||||
Kemiallinen aine ei vaikuta vain kurkun palaneeseen alueeseen, vaan se voi imeytyä ja päästä vereen; kudosten tuhoutumisen yhteydessä vapautuvat paloreaktion tuotteet voivat myös levitä koko kehoon. Systeemiset vauriot ovat yleisiä vakavissa, laajalle levinneissä palovammoissa. Potilaalta tulevan kemiallisen aineen haju tuntuu etikkaesanssin, ammoniakin ja kotitalouksien pesuaineiden palovammoista.
Faryngoskooppitiedot
Nielun tähystyksen eli nielun visuaalisen tarkastuksen aikana voidaan nähdä löystynyt, punoittava (hypereeminen) limakalvo; hän usein vuotaa verta, turpoaa. Muutokset ovat paikallisia nielun takaosassa, palatinan risat, pehmeä kitalaessa. Vamman vakavuuden I asteessa hyperemia ja turvotus ovat vallitsevia, II asteessa kuvaa täydentävät hyökkäykset, harvemmin - rakkulat. III asteen palovamma aiheuttaa syvän nekroosin, joka johtaa haavaumiin ja rupiin.
Hoito
Mitä tehdä, jos kurkun palovamma tapahtuu - voidaanko hoito suorittaa kotona? Edes aikuinen ei joskus pysty arvioimaan tilaansa objektiivisesti; sillä välin lapsen nielun kemiallisia vaurioita ei aina havaita välittömästi, ja kosketusalue kauterisoivan aineen kanssa voi olla laaja. Siksi kaikissa tapauksissa vaaditaan asiantuntijan välitöntä tutkimusta; tilasta riippuen potilas voidaan viedä sairaalahoitoon otolaryngologian osastolle (ENT-osasto), toksikologialle.
Kiireellistä hoitoa
Mitä tehdä, jos kemikaali polttaa kurkkua? Kun olet selvittänyt vamman tosiasian ja traumaattisen tekijän tyypin, sinun tulee soittaa ambulanssiin ja ilmoittaa väitetystä diagnoosista. Pysäytä välittömästi vaurioittavan väliaineen virtaus sisällä. On tärkeää tuntea kemiallinen ympäristö, joka poltti kurkkua, jotta voit valita oikean hoidon. Jos tätä ei tiedetä, huuhtele suunielu viileällä tai hieman lämpimällä puhtaalla vedellä. Tuotteiden väärä käyttö, joka perustuu periaatteeseen "happo neutraloi alkalia ja alkali neutraloi happoa", voi pahentaa vahinkoa.
Kun nielu on vaurioitunut emäksellä, suoritetaan hellävarainen huuhtelu heikolla happoliuoksella (1% etikka, sitruuna). Jos potilas on ollut kosketuksissa hapon kanssa, suositaan 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta (ruokasoodaa). Kun kaliumpermanganaatti aiheuttaa palovamman, käytetään 1-prosenttista askorbiinihappoliuosta. Jos nielun lisäksi myös ruoansulatuskanavan alla olevat osat vaurioituvat, liuokset otetaan suun kautta pieninä kulauksina; happovaurioiden tapauksessa maitoa saa juoda 0,5-1 kupillista.
Etikkahapon aiheuttamia kemiallisia nieluvaurioita ei voida hoitaa nauttimalla natriumbikarbonaattia.
Tämä aiheuttaa mahalaukun akuutin laajentumisen hiilidioksidin muodostumisen seurauksena, pahentaa verenvuotoa. Jos apua tarjoava henkilö epäilee, onko soodaliuosta mahdollista antaa, on parempi ottaa yhteyttä lääkäriin puhelimitse ja käyttää puhdasta vettä, kunnes olet varma toimintasi hyödyistä.
Erikoistunut apu
Lääkäri, ensihoitaja. Sisältää palamaan kykenevän kemiallisen ympäristön neutraloinnin, tarvittaessa mahahuuhtelu (ensimmäisten 6 tunnin aikana). Kivun vähentämiseksi käytä Novocaine- tai muiden paikallispuudutteiden, kasviöljyn, Almagel-liuosta. Suun nielun huuhtelu antiseptisillä aineilla (Furacilin-liuos) määrätään, kipulääkkeitä (Baralgin), antibiootteja (Cefazolin, Ciprofloxacin) annetaan. Glukokortikosteroidit (prednisoloni), vieroitusliuokset, parenteraalinen ravitsemus voivat olla aiheellisia. Hoitoohjelma valitaan yksilöllisesti.
Komplikaatiot
Nielun palovamman komplikaatioita ovat muun muassa:
- verenvuoto;
- ruokatorven, mahalaukun perforaatio;
- vakava myrkytys;
- hengitysvajaus, tukehtuminen;
- cicatricial kaventumisen muodostuminen.
Luetellut komplikaatiot eivät esiinny 1. vakavuusasteen yksittäisessä palovammassa ja ovat tyypillisiä vakaville yhdistetyille palovammoille. Potilaat tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa, välitöntä sairaalahoitoa.
