Vapaa ja esteetön nieleminen on yksi ruuan täyden nauttimisen ja sen maun arvostamisen edellytyksistä. Normaalisti nielemiseen ei liity tuskallisia tuntemuksia, se suoritetaan automaattisesti, tiedostamatta eikä aiheuta haittaa. Jos ruoka juuttuu kurkkuun, eikä tämä tapahdu kuvaannollisesti ja aivan konkreettisesti, potilaalla on vakavia syitä huoleen. Asiantuntijoiden suorittama nielemisen rikkominen on nimetty termillä "dysfagia", eikä sitä pidetä itsenäisenä sairautena, vaan erilaisten patologioiden oireena. Mitä tehdä, jos potilas on huolissaan dysfagian esiintymisestä? Mitkä hoidot voivat lievittää hänen tilaansa?
Dysfagian etiologia ja luokitus
On mahdotonta löytää tehokasta ja oikeaa hoitoa tietämättä, millainen sairaus potilaalla on. Koska dysfagia on oire, se voidaan sisällyttää erilaisten nosologisten muotojen merkkien luetteloon. Nosologisella muodolla tarkoitetaan mitä tahansa tiettyä sairautta, joka voidaan tuoda keskusteluun täysimittaisena diagnoosina, jolla on patogeneesi (kehitysmekanismi), oireyhtymä. Dysfagia jaetaan yleensä lokalisaatiotason mukaan:
- orofaryngeaalinen dysfagia;
- ruokatorven dysfagia.
Orifaryngeaalisen tai korkean nieluhäiriön syistä tärkeimmät ovat:
- Tukos (kilpirauhasen, imusolmukkeiden, Zenkerin divertikulaarin, kasvaimen suureneminen).
- Neuromuskulaariset häiriöt (keskushermoston leesiot, myasthenia gravis, Parkinsonin tauti).
- Hampaiden väärä sijoitus hampaissa.
- Suun limakalvon haavauma tai riittämätön kosteus (kserostomia).
Ruokatorven tai alemman dysfagian yhteydessä on oletettava, että potilaalla on:
- GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti);
- ruokatorven kasvaimet;
- tarttuva esofagiitti;
- ruokatorven kemiallinen palovamma;
- ruokatorven ahtauma;
- sydämen akalasia;
- aortan aneurysmat;
- vieraan kappaleen tukos;
- spastinen dyskinesia, ruokatorven atonia;
- sideropenia.
Ruokatorven dysfagialle on tyypillisempi tunne, että ruoka juuttuu kurkkuun, niskan projektioon ja rintalastan taakse.
Suun nielun dysfagiassa potilaat ovat huolissaan ruoan kerääntymisestä suuhun, kyvyttömyydestä ottaa täysi siemaus sekä ruoan aspiraatiosta ja siitä johtuvasta yskästä ja tukehtumisesta.
On tärkeää ymmärtää, että ei aina ole mahdollista vetää selkeää rajaa suun ja ruokatorven dysfagian syiden välille, koska samassa potilaassa on useita patologioita. On myös käsite akuutti, krooninen, jatkuva, ajoittainen (jaksollinen) ja progressiivinen dysfagia. Nielemishäiriö johtuu joskus ruokatorven puristumisesta (esimerkiksi struuma).
Ruoan juuttuminen risoihin voidaan selittää nielemisen heikkenemisellä, joka johtuu kivusta ja / tai "taskuista" niiden pinnalla, johon liittyy pahanhajuinen hengitys ja useimmiten viittaa krooniseen tulehdusprosessiin - tonsilliittiin. Samaan aikaan rauhanen (palatine risa) on tulehtunut, tulpat näkyvät aukoissa.
"Esteen" tunne ruokaboluksen tiellä voi olla psykogeeninen (neurogeeninen anoreksia jne.), vaikka itse asiassa nielu ja ruokatorvi ovat avoimia. Joskus ruoka juuttuu kurkkuun potilailla, jotka kokevat voimakkaita tunteita.
Hoidon valinta
Ruoan juuttumisen kurkkuun eri syistä ei voida puhua ainoasta ja samalla tehokkaasta tavasta auttaa potilasta. On kuitenkin olemassa tietty algoritmi, jonka mukaan hoito-ohjelma muodostetaan:
- Ruokavalion korjaus.
- Ruokailutottumusten korjaaminen.
- Konservatiiviset menetelmät.
- Kirurginen interventio.
Ruokavalion korjausta suositellaan kaikille potilaille, mutta se on hyödyllisintä, jos ruoka on kurkussa GERD:n, ruokatorven haavaumien, ruokatorven tulehduksen, sideropenian (elimistön raudanpuutteen seuraus, raudanpuuteanemia) vuoksi. Ruokavalion tulee olla tasapainoinen yksilöllisten tarpeiden mukaan, ruoka valmistetaan keittämällä, hauduttamalla, paistamalla. Ärsyttäviä ruokia, alkoholia ei suljeta pois. Luettelo sallituista ja kiellettyistä ruokatyypeistä vastaa Pevznerin mukaan ruokavaliovalikkoa nro 1.
Ruokailutottumusten korjaaminen on tärkeä toimenpide nielemishäiriöiden poistamiseksi, jotka johtuvat kiireellisen ruoan syömisestä liikkeellä ollessa, epämukavassa asennossa. Sinun tulisi myös muuttaa GERD-potilaiden syömistaktiikkaa. Suositus:
- syö viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa;
- vältä ylensyöntiä, syö hitaasti, huolellisesti;
- pureskele jopa pehmeää ruokaa perusteellisesti;
- jaa ruoka pieniksi paloiksi, juo nestettä pienissä kulauksissa;
- syödä ruokaa mukavassa lämpötilassa;
- valitse vaatteet, jotka eivät purista vatsaa;
- älä mene nukkumaan puolitoista tuntia syömisen jälkeen;
- nosta sängyn päätä 15-20 cm;
- älä kumarru tuntiin syömisen jälkeen.
Tupakointi, alkoholin juonti kannattaa myös lopettaa, varmistaa, ettei ruoka sisällä ärsyttäviä aineita (kuumia mausteita). Jos nielemishäiriön aiheuttaa kuivuudesta, haavaumista tai hampaiden muutoksista johtuva kipu ja epämukavuus suussa, on tärkeää löytää perimmäinen syy ja aloittaa sen hoito.
Konservatiivinen hoito
Konservatiiviseen hoitoon kuuluu lääkkeiden ottaminen ja ei-invasiiviset (ei loukkaa ihon ja limakalvojen eheyttä) toimenpiteitä, joilla pyritään lievittämään potilaan tilaa. Konservatiivisia menetelmiä ovat kurkun huuhtelu, fysioterapia. Vaikka konservatiivisia lähestymistapoja pidetään hellävaraisempana kuin leikkaushoitoa, ne eivät aina ole tehokkaita. Monissa tapauksissa konservatiivinen hoito yhdistetään kirurgiseen hoitoon.
Kun ruoka on juuttunut kurkkuun - mitä tehdä? Alla luetellut toimenpiteet voivat auttaa, jos potilas joutuu samanlaiseen tilanteeseen ensimmäistä kertaa tai jos ruokabolus viivästyy ruokatorven divertikulman vuoksi:
- Juo muutama kulainen lämmintä nestettä.
- Muuta kehon asentoa.
- Yritä päästää ilmaa ruokatorveen "tyhjällä" nielulla (aerofagia).
Potilaalla, jolla on ajoittain tai jatkuvasti ruokaa juuttunut kurkkuun, tulee olla mukanaan vettä, mehua tai muuta alkoholitonta nestettä.
Tällaisten potilaiden ei tule syödä kuivaa tai kiinteää ruokaa, jos ei ole mitään, millä sitä pestä - pienikin pala, joka on juuttunut kurkun aikana, aiheuttaa huomattavaa haittaa, aiheuttaa kipua rintarangan takana.
Kaikki luettelossa kuvatut tekniikat ovat tehokkaita ruokatorven kouristuksiin, liian suureen ruoan nielemiseen. Ne eivät auta potilaita, jotka kärsivät ruokatorven kaventumisesta kasvainten, arpeutumisen tai systeemisen skleroderman seurauksena. Jos potilas on tietoinen ruokatorven taipumuksesta kouristukseen, hänen tulee välttää fyysistä rasitusta ja samanaikaista ruoan nauttimista sekä emotionaalista ahdistusta syömisen aikana. Voit keskustella lääkärisi kanssa sitruunahapon lisäämisestä ruokaan, mikä parantaa nielemisrefleksejä.
Pitkäaikaista konservatiivista hoitoa käytetään GERD:n, hiatal-tyrän, ruokatorven haavauman, kroonisen ruokatorven tulehduksen hoitoon, ja se sisältää ruokavalio- ja ruokailutottumuksiin liittyvien suositusten lisäksi lääkkeiden käytön:
- protonipumpun estäjät (lansopratsoli);
- antasidit (Almagel);
- prokinetiikka (Motilium);
- H2-salpaajat (famotidiini);
- vismuttivalmisteet (De-nol).
Sydämen akalasia (vaiheeseen III asti), ruokatorven diffuusi kouristukset, pehmeä ruoka, nitraatit (nitrosorbidi), kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini), paikallispuudutteet (Novocain, Anestezin), kouristuksia estävät lääkkeet (Drotaverin, Dicetel) ), B-vitamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Jos ruokatorven supistumisaktiivisuus rikkoutuu (ruokatorven atonia, eri etiologioiden kouristukset), fysioterapia (amplipulssihoito, pyöreä suihku) on myös tarkoitettu.
Tarttuva esofagiitti on osoitus antibakteerisen, sieni- ja viruslääkkeiden hoidon aloittamisesta. Skleroderman ja sideropenian yhteydessä perussairauden hoito on välttämätöntä.
Leikkaus
Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, kun potilasta ei voida auttaa konservatiivisesti. Jos ruoan kulkeutumisen tiellä on esteitä (esimerkiksi kasvain), ruoka seisoo ruuansulatuskanavan ontelossa eikä pääse alla oleviin osiin. Joillakin potilailla kyvyttömyys syödä ruokaa tavalliseen tapaan (suun kautta) johtaa uupumukseen, koska he voivat niellä vain pienen määrän nestemäistä ruokaa.
Kirurginen hoito on indikoitu:
- Neoplasman läsnä ollessa.
- Akalasia, sydänvaihe III-IV.
- Divertikulaarilla, joka on huonosti tyhjennetty tai johon liittyy komplikaatioita.
- Kun ruokatorven ahtauma, aortan aneurysma.
- GERD:n konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.
Kasvaimen aiheuttamaa ruoan täyttämistä kurkkuun ei voida lopettaa konservatiivisesti.
Kasvain tulee poistaa, mutta tämä ei ole aina hyväksyttävää sen koon ja anatomisen sijainnin vuoksi. Siksi kirurginen hoito voidaan yhdistää konservatiiviseen kemoterapiaan sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Leikkauksen mahdollisuus ja tehokkuus harkitaan tapauskohtaisesti.
Kirurgisia vaihtoehtoja on monia. Sydämen akalasia voi olla osoitus sydämen sulkijalihaksen endoskooppisesta pallolaajennuksesta (kapenevan alueen venyttely), esophagocardiomyotomiasta, fundoplikaatiosta (lihasten kalvojen dissektio sydämen aukon alueella, mahalaukun ompeleminen palleaan). ). Nissen-laparoskooppinen fundoplikaatio suoritetaan potilaille, joilla on GERD.
Kirurgisiin menetelmiin kuuluu myös gastrostomia - kanavan luominen vatsaonteloon, joka mahdollistaa potilaan ruokkimisen ilman ruokatorven kulkemista. Tätä menetelmää käytetään, kun on suuri aspiraatioriski (ruoansulatuskanavan sisällön pääsy hengitysteihin) sekä silloin, kun on mahdotonta syödä hyvin suunnielun kautta (ruokatorven luumenin merkittävä kaventuminen). Tähän mennessä on kehitetty perkutaanisen endoskooppisen gastrostoman tekniikka, joka on vähemmän traumaattinen verrattuna klassiseen lähestymistapaan.
Kurkkuun juuttuneet ruokapalat eivät ole vain epämiellyttävä tilanne, vaan myös vaarallinen. Jos jumiutumisjaksot toistuvat usein ja potilas havaitsee muita oireita (heikkoutta, kuumetta, painonpudotusta, kipua jne.), ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Dysfagian diagnosoinnista ja hoidosta huolehtivat otolaryngologi (ENT-lääkäri) sekä vatsakirurgian asiantuntijat. Ensitarkastuksen voi tehdä yleislääkäri.
