Useimmissa tapauksissa patologiaa esiintyy alle 5-vuotiailla lapsilla, koska juuri tässä iässä nielun kudos käy läpi involutiivisia muutoksia.
Aikuisten ENT-sairaus on luonteeltaan pääosin toissijainen ja kehittyy suunnielun kudosten kroonisen tulehduksen, tuberkuloosin, hidas tonsilliitti, niskavaurion jne.
Paisehoitoon kuuluu paiseiden nopea avaaminen, jonka jälkeen käytetään lääkkeitä ja fysioterapiaa.
Vähän anatomiasta
Mikä on paise ja miksi se diagnosoidaan useimmiten lapsilla? Takanielun tila on sidekudoksella täytetty rako, joka sijaitsee prevertebraalisen ja lihasfaskian välissä. Sidekudoksen väliseinä kulkee kuidun läpi, joka alkaa nikamakalvosta ja päättyy nieluun. Väliseinä jakaa nielun alueen kahteen osaan, mikä estää männän tunkeutumisen tilan osasta toiseen.
Alle 5-vuotiailla lapsilla imusolmukkeet sijaitsevat lähellä sidekudoksen väliseinää, jotka "keräävät" imusolmukkeiden nestettä välikorvasta ja nenänielun ontelosta. Kun patogeeninen kasvisto tunkeutuu imusolmukkeisiin, verenkierron aiheuttama infektio leviää koko nielun alueelle, mikä johtaa märkivän paiseen muodostumiseen. Aikuisilla nämä anatomiset rakenteet puuttuvat, joten heillä on paljon harvemmin diagnosoitu ns. "Retrofyangeaalinen paise".
Patogeneesi
Syynä ENT-patologian kehittymiseen on pyogeenisten mikrobien (hemofiilinen basilli, meningokokki, streptokokki) lisääntyminen. Kun nenänielun limakalvon epiteelin patogeeninen kasvisto häviää, kehittyy tarttuva-allerginen reaktio. Ajan myötä neutrofiilit, leukosyytit, granulosyytit ja muut immunokompetenttit solut tunkeutuvat tulehduspesäkkeisiin. Ne erittävät kuituun erityisiä biologisesti aktiivisia entsyymejä, jotka stimuloivat pienten ja suurten kapillaarien laajentumista.
Kun neutrofiilit viedään tulehtuneisiin kudoksiin, ne imevät pyogeenisiä mikro-organismeja, minkä jälkeen ne kuolevat. Juuri ne neutraloitujen mikrobien elementtien kanssa muodostavat märkivän eritteen tulehduksen vaikutuksesta kärsiviin kudoksiin. Männän leviämisen rajoittamiseksi leukosyytit kerääntyvät tulehduspesäkkeiden lähelle, minkä seurauksena vaurioituneen alueen ympärille muodostuu rakeistettua kudosta. Siten märkivä sisältö sisältyy sidekalvoon, minkä seurauksena muodostuu suuri paise.
Ajan myötä märkivässä eritteessä olevat mikro-organismit kuolevat, märkivä alue avautuu ja patologinen salaisuus evakuoidaan ulos. Sidekalvon ennenaikainen avautuminen merkitsee vielä elävien taudinaiheuttajien tunkeutumista ympäröiviin kudoksiin, mikä on täynnä myöhempää kudosmyrkytystapaa ja leesioiden leviämistä.
Tärkeä! Märkivän eritteen ennenaikainen poistaminen kudoksista aiheuttaa kehon myrkytyksen, joka on täynnä refleksistä sydämenpysähdystä.
Paise aikuisilla
Miksi retrofaryngeaalinen paise kehittyy aikuisilla? Usein ENT-sairaus aikuisilla tapahtuu kuuloelimen ja nenänielun kudosten septisen tulehduksen taustalla. Mekaaniset vammat, jotka johtavat nielun seinien tuhoutumiseen, voivat aiheuttaa märkiviä tulehdusreaktioita ja patologian kehittymistä. Useimmissa tapauksissa aikuisilla diagnosoidaan sekundaarinen taka-nielun absessi, joka ilmenee seuraavien patologioiden kehittymisen taustalla:
- märkivä nuha - nenänielun ontelon väreepiteelin tulehdus, jota seuraa märkivien massojen vapautuminen nenäkanavista; tulehdusreaktioiden viivästynyt helpotus johtaa alueellisten solmukkeiden vaurioitumiseen ja kurkun imukudosten tulehdukseen;
- sinuiitti - nenän molemmilla puolilla olevien onteloiden märkivä tulehdus; paranasaaliset poskiontelot kommunikoivat nielutilan kanssa, joten pyogeenisten bakteerien ennenaikainen tuhoutuminen ei ole poissuljettua tulehduksen kehittymistä nielun limakudoksissa;
- märkivä välikorvatulehdus - tarttuva patologia, jolle on tunnusomaista täryontelon pehmytkudosten vauriot; Eustachian putken kautta patogeeninen kasvisto voi tunkeutua nenäonteloon ja kurkkuun ja provosoida absessin kehittymistä;
- märkivä nielutulehdus - lymfadenoidikudosten ja orofarynxin väreepiteelin tarttuva vaurio; taudin edetessä kurkun epiteelikudokset peittyvät valkoisella pinnoitteella,
joka sisältää patogeenisiä mikrobeja; niiden joutuminen imukudoksiin aiheuttaa märkivän eritteen muodostumisen ja sen seurauksena paiseen; - selkärangan tuberkuloosi - nikamienvälisten levyjen ja selkärangan luukudoksen tuhoaminen mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamana; myöhempi männän kertyminen kaulaan johtaa pehmytkudosvaurioihin, jotka ovat täynnä paiseiden muodostumista nielun alueelle.
joka sisältää patogeenisiä mikrobeja; niiden joutuminen imukudoksiin aiheuttaa märkivän eritteen muodostumisen ja sen seurauksena paiseen;Kaulan vamma, johon liittyy nielualueen kudosvaurio, lisää paiseen kehittymisen riskiä 4 kertaa.
Paise lapsilla
On olemassa useita tarttuvia patologioita, joita diagnosoidaan enemmän esikouluikäisillä lapsilla. Virus- ja bakteeriperäisten ENT-sairauksien ennenaikainen hoito johtaa usein nielun kudosten märkimiseen ja paiseiden muodostumiseen. Lasten retrofaryngeaalinen paise voi aiheuttaa sairauksia, kuten:
- adenoidiitti - hypertrofoituneen nielurisan bakteeri- tai virustulehdus, joka voi johtaa infektion leviämiseen ja paiseiden muodostumiseen nielun alueella;
- kurkkumätä on vakava tarttuva patologia, johon liittyy ylempien hengitysteiden vaurioita; kurkkumätäbacilluksen erittämät toksiinit voivat aiheuttaa kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehduksen, joka on täynnä nielun taka-absessin kehittymistä;
- kurkkukipu - patogeenisten tekijöiden aiheuttama palatiinirisojen vaurioituminen, mikä aiheuttaa risojen ympärillä olevien kudosten tulehduksen ja vastaavasti absessin muodostumisen nielun alueella;
- tulirokko - hemolyyttisen streptokokin aiheuttama ENT-elinten vaurio, joka verenkierron kanssa voi lokalisoitua nielun risaan ja aiheuttaa kudosten bakteeritulehduksen;
- kurkun vammat - nielun kudosten vauriot terävillä esineillä (lelut, kiinteä ruoka), mikä johtaa usein nielutilan septiseen tulehdukseen.
Mukautuvan (hankitun) immuniteetin riittämättömän kehittymisen vuoksi lapset altistuvat paljon todennäköisemmin ENT-elinten tarttuville vaurioille.
Esikouluikäisillä lapsilla patologia etenee erittäin nopeasti ja voi johtaa limakalvojen turvotukseen. Antibioottien ja turvotusta ehkäisevien lääkkeiden ennenaikainen nauttiminen voi johtaa hypoksiaan ja jopa tukehtumiseen.
Kliiniset ilmentymät
Takanielun absessin oireet korostuvat, joten on lähes mahdotonta olla huomaamatta patologian kehittymistä. Välittömästi nielun kudosten tartunnan jälkeen lämpötila nousee jyrkästi kuumeisiin tasoihin. Potilaat valittavat leikkaavasta kivusta kurkussa ja tuskallista syljen nielemistä.Yleisen kudosmyrkytyksen taustalla on alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, hyvinvoinnin heikkeneminen ja ruokahaluttomuus.
ENT-patologian klassisia ilmenemismuotoja ovat:
- hypertermia;
- kuume;
- kurkkukipu;
- äänen käheys;
- imusolmukkeiden hypertrofia;
- nielemisvaikeudet;
- lihaskipu;
- nopea hengitys.
Lapset itkevät ja kieltäytyvät syömästä. Sairauden kehittymisestä viittaavat unihäiriöt, suunielun limakalvon hyperemia, niskan turvotus ja runsas syljeneritys.
Mahdolliset komplikaatiot
Taka-nielun paiseen myöhäinen hoito johtaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen ja vakavien paikallisten ja systeemisten komplikaatioiden kehittymiseen. Märäiseen kudosvaurioon liittyy aina kehon vakava myrkytys ja vastaavasti vieroituselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormituksen lisääntyminen. Yleisiä komplikaatioita absessin jälkeen ovat:
mediastiniitti - välikarsinan tarttuva vaurio, joka aiheuttaa keuhkojen, suurten valtimoiden ja suonien, sydämen ja hermojen tulehduksen;- kaulalaskimotromboosi - suuren laskimon seinien tulehdus, jonka kautta veri kiertää kaulan ja kallon kudoksista; verihyytymien muodostuminen suonessa johtaa alueellisten kudosten trofismin häiriintymiseen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua;
- asfyksia - akuutti hengityshäiriö, johon liittyy keuhkojen hypoventilaatio, joka johtuu hengitysteiden päällekkäisyydestä paiseella;
- sepsis - patogeenisten mikrobien tunkeutuminen verenkiertoon, mikä johtaa systeemisen tulehduksen kehittymiseen, jolle on ominaista elintärkeiden elinten toimintahäiriö;
- märkivä aivokalvontulehdus on aivojen kalvojen tarttuva tulehdus, johon liittyy voimakasta päänsärkyä, liikkeiden koordinoinnin heikkenemistä, kohtauksia, tajunnan heikkenemistä ja niskalihasten jäykkyyttä.
mediastiniitti - välikarsinan tarttuva vaurio, joka aiheuttaa keuhkojen, suurten valtimoiden ja suonien, sydämen ja hermojen tulehduksen;Paiseiden viivästynyt avautuminen ja tartuntaprosessien pysäyttäminen johtaa vammaan tai kuolemaan.
Paiseen pistäminen
Mitä tehdä, jos lääkäri on diagnosoinut nielun takapaisen? ENT-patologian hoito suoritetaan yksinomaan kiinteissä olosuhteissa asiantuntijan valvonnassa. Paiseiden spontaanin avautumisen riskin vuoksi potilaalle määrätään heti diagnoosin tekemisen jälkeen märkivän eritteen kirurginen poisto vaurioituneelta alueelta.
Lasten paiseiden ruumiinavaus tehdään yleisanestesiassa ja aikuisilla paikallispuudutuksessa. Toimenpidettä edeltävänä päivänä potilaan tulee huuhdella suunielu suolaliuoksilla patogeenien pitoisuuden vähentämiseksi leikatulla alueella. Noin 3 tuntia ennen leikkausta ei ole toivottavaa syödä ruokaa, koska se voi päästä hengitysteihin ja aiheuttaa komplikaatioita.
Toiminnan edistyminen:
- potilas istuu tuolilla ja peitetään steriilillä lakanalla;
- kurkun seinämiin on tunkeutunut anestesia ("Novocain"- tai "Lidokaiini"-liuos);
- leikatun alueen tunnottomuuden jälkeen lääkäri kääri skalpellin steriilillä sideharsolla siten, että instrumentin työosan pituus on enintään 1 cm;
- lääketieteellisellä lastalla kielen juurta painetaan alaleukaa vasten;
- leikkausveitsellä absessin alueelle tehdään 1,5-2 cm pitkä viilto;
- absessin avaamisen jälkeen potilas kallistetaan eteenpäin niin, että märkivä erite ei tunkeudu hengitysteihin; haava laajenee, minkä jälkeen mätä- ja nekroottisen kudoksen jäännökset poistetaan tulehduksen fokuksesta;
- viimeisessä vaiheessa orofarynx desinfioidaan antiseptisillä liuoksilla.
Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas ei saa syödä ruokaa, koska tämä aiheuttaa paiseen uudelleen kehittymisen riskin.
Absessin poistamisen jälkeen potilas kotiutetaan sairaalasta 2-3 päiväksi, mutta 20-25 päivän kuluessa hänen tulee käydä otolaryngologilla, joka seuraa haavan paranemisen dynamiikkaa.
5-6 päivän ajan leikkauksen jälkeen on suositeltavaa kurlata soodaliuoksella pyogeenisten mikrobien lisääntymisen estämiseksi.
Antibioottihoito
Antibioottihoito on olennainen osa ENT-elinten märkivien tulehdusten monimutkaista hoitoa. Diagnoosin ja taudinaiheuttajan tyypin määrittämisen jälkeen lapsille ja aikuisille määrätään mikrobilääkkeitä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että yksinomaan lääkehoito ilman paiseen avaamista on tehotonta.
Retrofaryngeaalisen paiseen hoitoon käytetään yleensä seuraavia antibioottiryhmiä:
- kefalosporiinit ("Sulbaktaami", "Ceftatsidim", "Kefotaksiimi") - estävät patogeenien solurakenteiden biosynteesiä, mikä johtaa niiden kuolemaan;
- linkosamiinit ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - estävät bakteeriproteiinien biosynteesiä, mikä estää patogeenien lisääntymisen;
- makrolidit ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - estävät mikrobien lisääntymisaktiivisuutta tuhoamalla niiden solukomponentit.
Antihistamiinilääkkeet voivat estää laajan turvotuksen muodostumista nieluun. Ne häiritsevät syklo-oksigenaasin synteesiä, minkä seurauksena tulehduksellisten välittäjien pitoisuus vaurioituneissa kudoksissa laskee. Parhaita allergia- ja turvotuslääkkeitä ovat Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis jne.
