Kaikki sydämen vajaatoiminnasta: merkit, kehityksen syyt, taudin määritelmä ja hoito

Mikä se on

Sydämen vajaatoiminta (jäljempänä HF) Onko sairaus, jossa sydän ei pysty pumppaustoiminnan heikkenemisen vuoksi tarjoamaan ihmiskehon kudoksille riittävästi verta. Tämän seurauksena elimistöstä puuttuu happea ja ravintoaineita, mikä ilmenee vastaavina oireina ja vaivoina.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Seuraavat sydämen vajaatoiminnan syyt erotetaan:

1. Tärkeimmät (niiden osuus on 75-85 %):
   • sydämen iskemia;
   • hypertensio.
2. Harvemmin (15-25 %):
   • kardiomyopatia (sydänlihaksen vaurio, joka johtuu alkoholin, kemiallisten yhdisteiden toksisista vaikutuksista sekä perinnöllisistä muutoksista elimen rakenteessa);
   • tulehduksellinen sydänsairaus: endokardiitti, sydänlihastulehdus.
3. Harvinainen (jopa 5 % kaikista tapauksista):
   • perikardiaalinen sairaus;
   • rytmi- ja johtumishäiriöt;
   • sidekudossairaudet:
     • systeeminen lupus erythematosus;
     • skleroderma;
     • dermatomyosiitti;
     • systeeminen vaskuliitti;
     • sarkoidoosi;
   • neuroendokriinisen järjestelmän patologia:
     • diabetes;
     • muutokset kilpirauhasen toiminnassa (hyper-, hypotyreoosi);
     • lisämunuaisten häiriöt:
       • feokromosytooma;
       • Cohnin oireyhtymä;
       • Addisonin tauti;
     • aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologia;
   • liikalihavuus;
   • krooninen keuhkosairaus;
   • aineenvaihduntahäiriöt;
   • eri lokalisoituneet kasvaimet;
   • vastasyntyneiden sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumat;
   • säteilytys ja hoito aggressiivisilla lääkkeillä;
   • raskaus.

Miten sairaus kehittyy: patogeneesi ja sen mekanismit

Sydämen vajaatoiminnan syiden moninaisuus huomioon ottaen sen kehittämiseen on erilaisia ​​vaihtoehtoja. Alla olevassa taulukossa on kuvattu kaikki tärkeimmät sydämen vajaatoimintaan johtavat muutokset sydänlihaksessa. On myös indikoituja sairauksia, jotka johtavat häiriöihin sydänlihaksen rakenteessa.

Ja yhteenvetona sydämen vajaatoiminnan esiintyminen voidaan tiivistää useisiin kohtiin:

• jotkut erityiset syyt rikkovat sydämen lihaskudoksen rakennetta tai asettavat sille sietämättömiä tehtäviä;
• terveet solut alkavat "aurata" kolmea täyttääkseen kehon verentarpeen;
• jonkin aikaa aktiiviset kardiomyosyytit pelastavat tilanteen, mikä ei salli taudin oireiden ilmaantumista (tätä kutsutaan kompensaatiovaiheeksi);
• tietyn ajan kuluttua sydämen toiminta häiriintyy ja henkilö siirtyy dekompensaatiovaiheeseen, kun HF-oireet tulevat ilmeisiksi.

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu, tyypit ja toimintaluokat

Taudin kehittymismekanismin perusteella on olemassa:

• systolinen variantti - sydänlihaksen laajentumisen vuoksi sydänlihaksen supistumiskyky on heikentynyt;
• diastolinen vaihtoehto - kardiomyosyyttien hypertrofian vuoksi he menettävät kyvyn rentoutua täysin.

Kehitysnopeuden mukaan tauti jaetaan:

• akuutti HF - kehittyy muutaman päivän, tunnin kuluessa;
• krooninen sydämen vajaatoiminta on hitaasti etenevä muunnelma, oireet lisääntyvät useiden vuosien kuluessa.

Sydämen vajaatoiminta luokitellaan vasemman kammion toiminnan heikkenemisen asteen mukaan (ultraäänellä):

• HF ja LV:n systolinen toimintahäiriö (ejektiofraktio on alle 45 %);
• HF, jossa LV-aktiivisuus on säilynyt (EF yli 45 %).

Käytännössä tärkeintä on CH:n luokittelu toiminnallisten luokkien mukaan. Sen avulla voit hallita selkeästi potilaan tilan dynamiikkaa ja käytetyn hoidon tehokkuutta.

CH toiminnalliset luokat:

Tämä luokittelu on dynaaminen, potilas voi siirtyä korkeampaan luokkaan hoidon vaikutuksen alaisena.

Sydämen vajaatoiminnan aste

Mutta sydämen vajaatoiminnan vaiheet heijastavat sydänlihaksen rakenteellisia vaurioita, joita ei voida enää regeneroida hoidon vaikutuksesta.

Sydämen vajaatoiminnan vaiheet

Sydämen vajaatoiminnan oireet ja merkit

Luokituksia tutkiessaan tarkkaavainen lukija on jo tajunnut mielessään HF:n pääoireet. Nämä symboliset ilmenemismuodot eivät kuitenkaan ole ainoita tälle patologialle.

Potilaan tyypillinen ulkonäkö ja valitukset

Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa potilas ottaa asennon, jonka koodinimi on "orthopnea": hän istuu tyynyillä. Pää ja yläselkä ovat hieman taaksepäin kallistuneet. Raajat ovat alhaalla. Tämä asento varmistaa veren laskeutumisen (kertymisen) käsivarsiin ja jalkoihin, mikä minimoi uupuneen sydämen kuormituksen.

Iho voi olla vaalea, ja siinä voi esiintyä akrosyanoosia (reunaosien sinistyminen: nenän kärki, sormet, korvat). Myös kongestiivinen turvotus on ominaista, mikä:

• ovat luonteeltaan nousevia (näkyy ensin jaloissa ja jaloissa);
• ilmestyvät illalla ja alkuvaiheessa kulkevat yön yli;
• kylmä ja kiinteä kosketettaessa;
• saattaa käyttää sinertävää sävyä.

Voi olla askitesta (nestettä vatsassa) tai jopa anasarcaa (turvotusta koko kehossa).

Sydämen vajaatoiminnan merkit ilmenevät tyypillisinä valituksina:

• väsymys (fyysisestä toiminnasta toipuminen vie enemmän aikaa kuin ennen);
• uneliaisuus (mutta jopa normaali uni myöhemmissä vaiheissa saavutetaan vain istuma-asennossa);
• hengenahdistus (toiminnallisen luokan mukaan);
• yskä (usein yöllinen);
• pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia;
• ruokahalun menetys;
• sydämentykytys;
• huimaus.

Sykkeen muutos

Koska LV:n pumppaustoiminto kärsii, pulssi on usein heikentynyt (valtimon seinämä tärisee pulssiaallon kanssa pienemmällä voimalla) ja nopea (yli 90 minuutissa).

Rytmihäiriöiden esiintyessä se voi vastaavasti muuttua epätasaiseksi (lyöntejä eri aikavälein), hidastua (harvemmin kuin kerran sekunnissa) tai jopa olla alijäämäinen (kun pulssi ei vastaa sydämenlyöntien lukumäärää yhtäjaksoisesti aika).

Miten verenpaine käyttäytyy sydämen vajaatoiminnassa?

Tilanteessa, jossa HF-ilmiötä edeltää verenpainetauti, korkeat verenpaineluvut ovat ominaisia. Mutta akuuteissa tiloissa, myrkytyksissä, sydämen vajaatoiminnassa voi liittyä hypotensio ja jopa shokki tai romahdus (verenpaineen kriittinen lasku).

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi

Potilaan haastattelu ja yleinen tutkimus: kuinka tunnistaa sairaus?

Tutkimuksen aikana tulee kiinnittää erityistä huomiota sellaisiin sydämen vajaatoiminnan oireisiin kuin liiallinen väsymys ja hengenahdistus, hengenahdistuksen tunne fyysisen rasituksen aikana.

Tutkimuksessa kannattaa kiinnittää huomiota ortopnean sijaintiin (erityisdiagnoosi astmakohtauksen kanssa on tarpeen) ja tyypillinen turvotus. Kaulan suonissa on turvotusta ja pulsaatiota (tämä oire on helpompi havaita, jos potilas makaa selällään).

Sydämen vajaatoiminnan oireet verikokeessa: ovatko ne arvokkaita?

Yleisessä verikokeessa HF voi ilmetä anemiana (hemoglobiini alle 120 hl). Jos korjaat sen, veren kyky kuljettaa happea paranee, mikä kompensoi hieman sydämen pumppaushäiriötä. Hematokriitti (verisolujen suhde plasmaan) voi nousta, jos esiintyy vaikea hengenahdistus.

Tällaisella analyysillä ei ole diagnostista arvoa.

CH kardiogrammissa

Sydämen vajaatoiminnan kardiogrammi heijastaa monenlaisia ​​häiriöitä. Voit rekisteröidä seuraavat poikkeamat:

Sydämen ultraääni pääasiallisena menetelmänä diagnoosin selventämiseksi

HF-diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tunnistaa vasemman kammion pumppaustoiminnon lasku. Ultraäänitutkimus (kaikukardiografia tai EchoKG) auttaa arvioimaan sydämen hemodynaamisia prosesseja. Tätä menetelmää pidetään kultaisena standardina sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

Jotkut sydämen vajaatoiminnan merkit sydämen kaikututkimuksessa

Kaikukardiografiaa suoritettaessa analysoidaan paljon enemmän indikaattoreita. Kuvatut ovat kuitenkin havainnollistavimpia.

Muita sydämen vajaatoiminnan tutkimusmenetelmiä

Potilaalle voidaan tehdä seuraavat instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset:

• Rintakehän elinten röntgenkuvaus (näet sydämen varjon laajenemisen ja keuhkojen parenkyymin tihkumisen eritteellä - veren nestemäisellä osalla);
• biokemiallinen verikoe (mukaan lukien hormonitasojen määrittäminen);
• stressin kaikukardiografia (provosoivan tekijän käyttö auttaa diagnosoimaan piilotetut häiriöt);
• sydämen magneettikuvaus (kaikkien rakenteiden parametrit visualisoidaan);
• tietokonetomografia (varsinkin jos epäillään sepelvaltimotautia);
• radionuklidiventrikulografia (ejektiofraktion ja sydänlihaksen verenkierron tason määrittämiseksi);
• sepelvaltimon angiografia (sepelvaltimoiden avoimuuden määrittämiseksi).

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoito tulee aloittaa (jos mahdollista) etiologisen tekijän poistamisella. Muuten oireenmukainen hoito on ensimmäinen vaihtoehto.

Potilaalle tulee suositella ruokaa, jossa suolaa on rajoitettu 5 grammaan päivässä. Mitä tulee juomaohjelmaan, vaikeissa vaiheissa sinun ei pitäisi kuluttaa enempää kuin litraa nestettä päivässä.

Hoito-ohjelma viimeisimpien maailmanlaajuisten suositusten mukaan

Lääkkeet sydämen vajaatoiminnan hoitoon

Kardiologi valitsee suositellun tekniikan mukaisesti useiden lääkkeiden yhdistelmän yksittäisen potilaan sydämen vajaatoiminnan kulun ominaisuuksien perusteella.

On olemassa tabletteja, joissa on yhdistelmä useita eri ryhmien lääkkeitä kerralla.

HF ehkäisy

Ensisijainen: terveelliset elämäntavat, nikotiinin välttäminen ja alkoholin minimoiminen. Sellaisten patologioiden hoito, jotka voivat johtaa HF:ään. Säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset riskiryhmissä.

Toissijainen: sydämen vajaatoiminnan oireiden lääkekorjaus etenemisen estämiseksi ja potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi.

Tertiäärinen: potilaan kuntoutus.

Potilaan ennuste: onko mahdollista vaikuttaa potilaan lopputulokseen ja miten se tehdään?

Koska HF on usein osoitus äärimmäisestä negatiivisesta vaikutuksesta minkä tahansa tekijän sydämeen, ennuste on pettymys: henkilö ei pysty toipumaan kokonaan. Mutta hyvin valittu hoito ehkäisee mahdollisia komplikaatioita, lisää elinikää ja jopa parantaa elämänlaatua.

HF esiintyy jonkin sairauden taustalla, mikä vaikeuttaa sitä. Esimerkiksi aivohalvaus kohonneen verenpaineen kanssa on kauhea sinänsä, ja vielä enemmän yhdistettynä HF-dekompensaatioon. Joten ennuste riippuu myös samanaikaisten patologioiden hallinnan asteesta.

Johtopäätöksiä

Sydämen vajaatoiminta voi vaikuttaa kenen tahansa ikään. Se on niin vakava, että se on syy vamman rekisteröintiin (toisesta tutkinnosta alkaen).

Sydämen toimintahäiriö ilmenee turvotuksena (gyrostaattisen mekanismin ja lymfostaasin vuoksi), hengenahdistuksena ja rasituksen sietokyvyn heikkenemisenä.

HF:n estämiseksi sinun on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, ei satunnaisesti, vaan nuorista iäkkään henkilön aseman saamiseen. Jos on kroonisia sairauksia, niiden kulkua on valvottava.