Nenäontelo

Ihmisen nenällä on monimutkainen rakenne, sen osatekijät sijaitsevat sekä kasvojen pinnalla että sen sisäosassa. Nenäontelo on hengityselinten ensimmäinen osa, ja siinä sijaitsee myös hajuelin. Elimen anatomia olettaa jatkuvaa vuorovaikutusta ulkoisen ympäristön kanssa ilmavirtojen kuljettamisen kautta, joten se on myös osa kehon puolustusta vieraita hiukkasia ja patogeenista mikroflooraa vastaan.

Nenäkammion rakenne

Nenäontelo (cavum nasi tai cavitas nasi) on kasvojen kallon yläosan keskellä oleva tila, joka sijaitsee päärynän muotoisten aukkojen ja sagitaalisessa suunnassa olevien choanien välissä.

Se voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen segmenttiin:

eteinen (sijaitsee nenän siipien sisällä);
hengitysalue (peittää tilan pohjasta keskimmäiseen nenäkonchaan);
hajualue (sijaitsee ylemmässä takaosassa).

Tila alkaa eteisestä, joka on peitetty tasaisella epiteelillä ja on sisäänpäin työntynyt iho, joka peittää aistielimen, säilyttää kaikki toiminnot ja jonka leveys on 3-4 mm. Aattona on talirauhaset ja harjakset karvatupet, niiden intensiivinen kasvu tapahtuu. Toisaalta karvojen ansiosta ilman mukana tulevat suuret hiukkaset vangitaan, toisaalta luodaan edellytykset sykoosin ja kiehumisen kehittymiselle. Loput on peitetty limakalvoilla.

Väliseinä (septum nasi) jakaa nenäontelon kahteen epätasa-arvoiseen osaan, koska on suhteellisen harvinaista, että jakolevy sijaitsee tiukasti keskellä, useammin se taipuu yhteen tai toiseen suuntaan (eri tietojen mukaan 95% väestöstä).

Ohjauslevyn läsnäolon vuoksi ilmavirta on jaettu yhtä suuriin virtoihin.

Tämä edistää sen lineaarista liikettä ja luo tarvittavat olosuhteet elimelle tärkeimpien tehtäviensä suorittamiseen (puhdistus, kosteuttaminen ja lämmittäminen).

Septumin anatomiassa erotetaan kolme aluetta:

Webbed. Pienikokoinen ja liikkuvin, se sijaitsee rustolevyn alareunan ja sieraimien reunan välissä.
Rustomainen. Kooltaan suurin, se on epäsäännöllisen suorakaiteen muotoisen levyn muotoinen. Takaosan yläreuna yhdistää vomerin ja etmoidilevyn välisen kulman, ylempi etu- ja sivureuna - vastaavasti nenä- ja palatinluuhun.
Luu. Muodostuu useista vierekkäisistä luista (etu-, etmoid-, vomer-, sphenoid-, yläleuan harjanteet).

Vastasyntyneillä vauvoilla on kalvomainen väliseinä, joka kovettuu ja muodostuu täysin noin 10 vuoden iässä.

Nenäonteloa, tarkemmin sanottuna sen kutakin puoliskoa, rajoittaa viisi seinää:

Ylä (holvi). Sen muodostavat nenäluiden sisäpinta, etu-, etmoidi (25-30 reikää valtimoille, suonille ja hajuhermofilamenteille) ja sphenoidisistä luista.
Alempi. Tämä on luinen kitalaki, joka sisältää yläleuan ja suulakiluun vaakasuoran levyn, jossa epätäydellinen tai virheellinen fuusio, ilmenee vikoja (huulihalkio, suulakihalkio). Erottaa nenäontelon suuontelosta.
Lateraalinen. Sillä on monimutkaisin anatomia, se on tilavuusjärjestelmä useista luista (nenä-, yläleuka-, kyynel-, etmoid-, palatine- ja kiilamainen), jotka on yhdistetty toisiinsa eri kokoonpanoissa.
Medial. Tämä on nenän väliseinä, joka jakaa yhteisen kammion kahteen osaan.
Takaisin. Sitä esiintyy vain pienellä alueella choanien yläpuolella; sitä edustaa sphenoidinen luu, jossa on parillinen aukko.

Tilan seinien liikkumattomuus tarjoaa täyden ilmankierron siinä, sen lihaskomponentti on huonosti kehittynyt.

Nenäontelo on yhdistetty kanavien avulla kaikkiin vierekkäisiin ilmaluihin, jotka sisältävät sivuonteloiden (kiilanmuotoiset, yläleuan, etuosan ja etmoidiset labyrintit).

Sivuseinässä on nenäkoiloja, jotka näyttävät vaakasuorilta levyiltä, jotka sijaitsevat päällekkäin. Ylemmän ja keskiosan muodostaa etmoidiluu, ja alempi on itsenäinen osteorakenne. Nämä kuoret muodostavat vastaavat parilliset kohdat niiden alla:

Alempi. Sijaitsee alemman pesualtaan ja kammion pohjan välissä. Sen holvissa, noin 1 cm kuoren päästä, on nenäkyyneltiehyen aukko, joka muodostuu lapsen syntyessä. Jos kanavan avautuminen viivästyy, kanavan kystinen laajeneminen ja kanavien kapeneminen on mahdollista. Kanavan ontelon läpi neste virtaa silmän kiertoradan onteloista. Tämä anatomia johtaa lisääntyneeseen liman erottumiseen itkemisen aikana ja päinvastoin kyynelten erittymiseen ja vuotavaan nenään. Kätevintä on puhkaista poskiontelo ohuen iskun seinämän läpi.
Keskiverto. Se sijaitsee alemman ja keskimmäisen kuoren välissä, kulkee samansuuntaisesti alemman kanssa, mutta paljon leveämpi ja pidempi kuin se. Sivuseinän anatomia on erityisen monimutkainen täällä ja se koostuu paitsi luusta, myös "suihkulähteistä" (fontanelles) - eräänlaisesta limakalvon päällekkäisyydestä. Siellä on myös puolikuun (semilunar) rako, tässä yläleuan halkeaman kautta poskiontelo avautuu. Sen takaosassa puolikuun muotoinen rako muodostaa suppilon muotoisen laajennuksen, jonka kautta se on liitetty hilan anterioristen solujen aukkoihin ja etusinukseen. Juuri tätä polkua pitkin tulehdusprosessi, jossa on kylmä, siirtyy etuonteloon, ja etusonontulehdus kehittyy.
Yläosa. Lyhyimmällä ja kapeimmalla, joka sijaitsee vain kammion takaosissa, on suunta taaksepäin ja alaspäin. Sen anteriorisessa segmentissä on sphenoidsinuksen ulostulo, ja takaosassaan se saavuttaa palatinan aukon.

Nenän väliseinän ja turbinaattien välistä tilaa kutsutaan "yhteiseksi nenäkäytäväksi". Sen etuosan kuoren alla (noin 2 cm sieraimien takana) tulee inkisaalikanava, joka sisältää hermot ja verisuonet.

Lapsilla kaikki käytävät ovat suhteellisen kapeita; alempi kuori on laskettu melkein kammion pohjalle. Tämän vuoksi lähes kaikki limakalvon katarraalinen tulehdus ja turvotus johtavat kanavan kaventumiseen, mikä aiheuttaa ongelmia imetyksessä, mikä on mahdotonta ilman nenähengitystä. Pienemmillä lapsilla on myös lyhyt ja leveä Eustachian putki, joten aivastaessa tai epäasianmukaisesti puhaltaessa nenään tartunnan saanutta limaa leviää helposti välikorvaan ja kehittyy akuutti välikorvatulehdus.

Verensyöttö tapahtuu ulkoisen kaulavaltimon (alempi takavaltimon) ja sisäisen kaulavaltimon (ylempi etualue) haarojen kautta. Veren ulosvirtaus tuotetaan mukana olevien laskimoplexien kautta, jotka liittyvät silmä- ja kasvojen etulaskimoihin. Verenvirtauksen spesifisyys johtaa usein intrakraniaalisiin ja orbitaalisiin rinogeenisiin komplikaatioihin. Nenän väliseinän edessä on pieni osa pinnallista kapillaariverkostoa, jota kutsutaan Kisselbach-vyöhykkeeksi tai verenvuotoalueeksi.

Imusuonet muodostavat kaksi verkkoa - syvän ja pinnallisen. Ne molemmat kohdistuvat syviin kohdunkaulan ja submandibulaarisiin imusolmukkeisiin.

Hermotus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

erittävä - parasympaattisen ja sympaattisen hermoston kuitujen kautta;
haju - hajuepiteelin, hajulampun ja keskusanalysaattorin kautta;
herkkä - kolmoishermon kautta (ensimmäinen ja toinen haara).

Limakalvojen rakenteen ominaisuudet

Lähes kaikki tilan seinät, paitsi eteinen, on vuorattu limakalvolla, keskimäärin noin 150 rauhasta 1 neliösenttimetriä kohden. Koko tila voidaan jakaa kahteen osaan:

Hengityselimistö (tilan alapuoli). Peitetty lieriömäisellä monirivisellä värekarvaepiteelillä, jossa on lukuisia rihmamaisia värejä, jotka välkkyvät, ts. nojaa nopeasti toiselle puolelle ja suorista hitaasti. Siten lima yhdessä sitoutuneen pölyn ja haitallisten hiukkasten kanssa erittyy eteisen ja choanaen kautta. Kalvo on täällä paksumpi, koska subepiteliaalisessa kerroksessa on monia alveoli-putkimaisia rauhasia, jotka erittävät limaisia tai seroosieritteitä. Hengityspinnan päällysteessä on runsaasti lihaksellisia seinämiä sisältäviä onkalopunoksia (cavernous body), jotka mahdollistavat luolien supistumisen ja lämmittävät paremmin kulkevaa ilmavirtaa.

Haju (yläkuoret ja puolet keskikuorista). Sen seinät on peitetty pseudokerroksisella epiteelillä, joka sisältää kaksisuuntaisia hermosoluja, jotka tunnistavat hajuja. Niiden etupuoli kuplii ulospäin, jossa se on vuorovaikutuksessa hajuaineiden molekyylien kanssa, ja takaosa siirtyy hermosäikeiksi, jotka kietoutuessaan hermoiksi välittävät signaalin aivoille, jotka tunnistavat aromit. Epiteelin spesifisen hajukerroksen lisäksi on lieriömäisiä soluja, joissa ei kuitenkaan ole värejä. Tämän alueen rauhaset erittävät nestemäistä eritystä kosteutta varten.

Yleensä limakalvon kerros on joistakin eroista huolimatta ohut ja sisältää limakalvojen ja seroosirauhasten lisäksi lukuisia elastisia kuituja.

Submukoosissa on imukudoksia, rauhasia, verisuoni- ja hermoplexuksia sekä syöttösoluja.

Nenäontelon toiminnot

Nenäkammio on sijaintinsa ja anatomiansa vuoksi mukautettu suorittamaan monia ihmiskehon tärkeimpiä toimintoja:

Hengitys. Hengitetty ilma kulkee kaarevaa polkua pitkin nenänieluun ja takaisin, samalla kun se kostutetaan, lämmitetään ja puhdistetaan. Ohutseinäiset suonet ja suuri määrä pieniä verisuonia nostavat ilman lämpötilaa. Kosteuttaminen johtuu erityssolujen voimakkaasta kosteuden vapautumisesta. Myös nenän kautta sisään hengitetty ilma, joka painaa kammion seiniä, stimuloi hengitysrefleksiä, mikä johtaa rintakehän laajenemiseen enemmän kuin suun kautta hengitettynä.
Suojaava. Pikarisolujen ja alveolaaristen rauhasten erittämä lima sisältää lysotsyymiä ja musiinia, joten sillä on bakteereja tappavia ominaisuuksia. Sillä on kyky vangita ja sitoa sisääntulevan ilmavirran suspendoituneita hiukkasia, viruksia ja patogeenisiä bakteereja, jotka myöhemmin erittyvät värekarvaepiteelin värekarvojen avulla nenänieluun choanaen kautta. Aivastelumekanismi tarjoaa suojan karkeilta suspendoituneilta hiukkasilta tai muilta ilmassa olevilta ärsytyksiltä. Tämä on terävä refleksi uloshengitys sieraimien kautta kolmoishermon päiden ärsytyksen vuoksi. Myös keho on suojattu haitallisilta epäpuhtauksilta kyynelrauhasen lisääntyneen erityksen avulla, kun taas kyyneleet ohjataan paitsi silmämunan ulkoosaan, myös nenäkammioon nenäkyynelkanavan kautta.
Haju. Hajuepiteelin havaitsemien hajujen tunnistaminen, jotka lähetetään hermopäätteitä pitkin aivoihin tietojenkäsittelyä varten.
Resonaattori. Yhdessä poskionteloiden, suun ja kurkun kanssa ne luovat ääniresonanssia ja antavat äänelle ainutlaatuisen yksilöllisen sointin ja soinnisuuden. Nuhalla tämä toiminto on osittain rikottu, mikä tekee äänestä kuuroksi ja nenäksi.

Tyypilliset nenäontelon sairaudet

Tarkasteltavana olevan tilan rakenneosien sairaudet riippuvat monista tekijöistä: kunkin yksilön rakenteellisista ominaisuuksista, elinten tiettyjen toimintojen häiriöistä, altistumisesta taudinaiheuttajille tai lääkkeille.

Yleisin vaiva on erityyppinen vuotava nenä:

Akuutti nuha on limakalvon tulehdus, joka johtaa hajuelimen toimintahäiriöihin. Se voi olla itsenäinen sairaus tai oire yleisemmästä sairaudesta (flunssa, vilustuminen, SARS). Akuutin nuhan merkkejä ovat tukkoisuus, runsas eritys, hajun menetys, hengitysvaikeudet.
Vasomotorinen nuha (neurovegetatiivinen tai allerginen) on kuorien verisuonten sävyn häiriö, joka johtuu infektioista, stressistä, hormonaalisista häiriöistä tai yksittäisestä reaktiosta tiettyihin ärsykkeisiin (siitepöly, pöly, nukka, eläimenkarvat, hajuvesi). Voi olla pysyvä tai kausiluonteinen. Samalla keuhkojen tuuletus huononee, potilas väsyy nopeasti, ruokahalu ja uni häiriintyvät ja päänsärkyä ilmaantuu.
Hypertrofinen nuha. Se on usein seurausta muun tyyppisestä nuhasta, on enimmäkseen luonteeltaan krooninen ja koostuu sidekudosten lisääntymisestä ja paksuuntumisesta. Hengitys on tässä tapauksessa jatkuvasti vaikeaa, joten useimmiten lääkärit suosittelevat leikkausta, joka leikkaa umpeen kasvaneen kudoksen kirurgisesti.
Atrofinen nuha. Dystrofiset muutokset elimen epiteelikalvossa. Sille on ominaista kuivuminen käytävissä, kuivuneiden kuorien ilmaantuminen, hajun menetys ja hengitysvaikeudet.
Nuhalääkitys johtuu lääkkeiden (tippojen tai suihkeiden) väärästä käytöstä pitkään.

Melkein kaikki nuhatyypit, paitsi hypertrofinen, voidaan soveltaa konservatiiviseen paikalliseen hoitoon: kastelu, huuhtelu lääkeliuoksilla, turunda voideilla.

Muita elinsairauksia ovat:

Synechia. Tämä on kudoskiinnikkeiden muodostumista, useimmiten leikkauksen tai erilaisten vammojen seurauksena. Kun ongelma on poistettu laserilla, uusiutumista kirjataan harvoin.
Atresia. Luonnollisten kanavien ja aukkojen kudosten fuusio. Useimmiten se on synnynnäinen, mutta se voidaan myös hankkia kupan, kurkkumätäen komplikaationa. Vanhemmilla potilailla syynä olivat myös lämpö- ja kemialliset palovammat, nenän väliseinän paise, trauma ja epäonnistuneet leikkaukset. Seurauksena on, että kasaantuneet kudokset tukkivat osittain tai kokonaan nenäkäytävän, ja henkilö voi hengittää vain suun kautta. Fluoroskopian jälkeen on mahdollista suorittaa luumenien muodostava toimenpide.
Ozena. Kudosten ravitsemushäiriöt, jotka johtuvat hermopäätteiden toimintahäiriöistä, epiteelin rappeutuminen, joka hajoaa ja lähettää haisevaa hajua, jota potilas ei tunne hajureseptorin kuoleman vuoksi. Nenä on hyvin kuiva, ja kuoret voivat tukkia käytävät, vaikka ne ovatkin suurentuneet. Tautia ei vieläkään ymmärretä hyvin.
Polyypit. Krooninen rinosinusiitti, joka muuttaa epiteelin rakennetta, voi johtaa polypoosin kehittymiseen. Se hoidetaan yleensä nopeasti tuhoamalla polyypin jalka.
Neoplasmat. Näitä voivat olla papilloomit, osteoomat, kystat, fibroomat. Heidän hoitostrategiansa kehitetään kullekin yksittäiselle tapaukselle ottaen huomioon lisätutkimusten tiedot.

Vammat. Useimmiten nenän väliseinä kaareutuu luunmurtuman tai väärän fuusion vuoksi. Kosmeettisen ongelman lisäksi tällaisissa tapauksissa havaitaan öistä kuorsausta, kuivumista, verenvuotoa, poskiontelotulehdusta, otsaontelotulehdusta, allergisia reaktioita, vastustuskyky heikkenee ja infektioalttius lisääntyy. Vika korjataan kirurgisesti.

Lääkärit suosittelevat kaikkien nenäsairauksien hoidon aloittamista välittömästi, koska siitä johtuva hapenpuute vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin kehon järjestelmiin, hapen nälänhätä on erityisen vaarallista aivoille. Suun hengittämiseen siirtyminen ei ratkaise ongelmaa, vaan vain pahentaa sitä. Hengenahdistus suun kautta:

Kostumattoman ja lämmittämättömän ilman pääsy keuhkoihin.Alveoleissa tapahtuu vähemmän tehokasta kaasunvaihtoa, vähemmän happea pääsee verenkiertoon.
Kehon puolustuskyky heikkenee, koska lima jätetään pois prosessista, hengitystieinfektioiden riski kasvaa dramaattisesti.
Pitkäaikainen suun hengitys edistää nielurisan tulehdusta - adenoidiittia.

Tekniikat nenäkammioiden tutkimiseksi

Taudin tunnistamiseksi ja sen kehitysvaiheen määrittämiseksi nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään seuraavia perusdiagnostisia menetelmiä:

Anterior-rinoskopia tehdään joka tapauksessa erityisellä nenälaajentimella, nenän kärki nostetaan ja instrumentti työnnetään sieraimeen. Jokainen sieraimeen tarkastetaan silmämääräisesti erikseen, joskus käytetään sipulimuotoista koetinta. Tutkimuksessa voidaan havaita ongelmia, kuten seinämien tulehdus, väliseinän kaarevuus, hematoomat, polyypit, paiseet ja kasvaimet. Kudosturvotuksen tapauksessa lääkäri tiputtaa ensin verisuonia supistavia aineita käytäviin (esimerkiksi 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta). Tutkittavan alueen valaisemiseen käytetään autonomista valonlähdettä tai päähän kiinnitettävää heijastinta.
Takaosan rinoskopiaa käytetään tarvittaessa. Tässä tapauksessa nenänielu ja nenäontelo tutkitaan choanan puolelta. Lääkäri avoimessa kurkussa lastalla työntää kielen juurta ja asettaa kurkkuun erityisen peilin, jossa on pitkä kahva.

Muita erikoistuneita opintoja ovat mm.

Röntgenkuva kallosta. Tässä tapauksessa tutkitaan kaikkien kallon onteloiden tilaa, poikkeavuuksia ja luiden muodonmuutoksia. Röntgenkuva otetaan tarvittaessa eri projektioissa, jotta saadaan laajempi kuva.
Tietokonetomografia antaa paremman ja täydellisemmän kuvan kuin röntgenkuvaus. Sen toteutuksen seurauksena nenän väliseinän takaosan viat paljastuvat, joita ei voida nähdä rinoskopian aikana (piikit ja harjanteet).
Endoskopia suoritetaan ohuella anturilla (rinoskooppi), jonka päässä on mikrokamera. Nukutussuihkeilla tehdyn paikallispuudutuksen jälkeen anturi työnnetään sieraimen läpi ja viedään sisäänpäin. Auttaa tunnistamaan erilaisia muodostumia, joihin ei päästä käsiksi taka- ja eturinoskopialla. Yleensä potilaat sietävät hyvin.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät:

Yleinen verikoe on rutiini yleinen kliininen tutkimus, joka suoritetaan, jos epäillään jotain sairautta. Voit määrittää tulehdusprosessin merkit.
Erottuneen liman ja sivelynäytteiden bakteriologinen tutkimus. Sen avulla on mahdollista määrittää tarkasti taudin aiheuttaja ja valita järkevä antibioottihoito.
Eritteiden ja sivelynäytteiden sytologinen tutkimus. Sitä käytetään, kun epäillään onkologista prosessia.
Immunologiset tutkimukset ja allergiatestit. Allergeenien tunnistaminen, jotka aiheuttavat sairauksien kehittymistä.